老年女性冠心病患者心理困擾現狀及影響因素調查

陳婷婷 宣秀琳 劉欣 鄭貝貝 王超群 巴燕群 金建芬*

近年來，老齡化的日漸加劇，心血管病死亡已經成為我國城鄉居民首位，而且患病率持續處于上升階段，據推算現冠心病患病人數為1,139 萬［1］。女性絕經后隨著性激素水平驟然下降，冠心病的發病風險也急劇增加［2-3］。絕經已經成為女性特有的冠心病危險因素［4］，絕經后女性心血管發病率約為絕經前4倍［5］。圍絕經期女性受家庭、社會的影響因素較大，伴有不同程度的情緒障礙［6］。心理困擾是個體在壓力下產生的心理反應，多由不愉快的情感體驗引起，表現出焦慮、抑郁、孤獨等不良心態。本研究旨在通過調查老年女性冠心病患者心理困擾的現狀并分析其影響因素，為改善老年女性冠心病患者心理困擾提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020 年1～12 月3 家杭州市二級以上醫院心內科住院的老年女性冠心病患者288 例。納入標準：①符合1999 年國際心臟學會和WHO 制定的冠心病診斷；②年齡≥60 歲；③具備基本溝通能力；④自愿參與。排除標準：①既往或目前有精神疾病、精神病家族史或意識障礙；②合并有其他重要臟器功能嚴重損害。樣本量計算方法：在自變量數目的5～10 倍基礎上，再加10%～20%無效病例。本研究共包含24 個自變量，通過計算得到樣本量為132 例～288 例。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）資料收集：使用問卷調查法，組建調查小組心內科護士9 人和心血管方向碩士研究生3 人。在調查前進行統一培訓，選擇面對面交流形式收集資料。在患者住院時，發放問卷，并由調查人員告知本研究目的和填寫注意事項，在征得其同意后，采用不記名方式填寫。問卷填寫完畢后經調查人員當場核對并及時收回，若發現有缺項、漏項等，及時提醒患者補充完整，編號后保存。若填寫問卷過程中，患者表示放棄或胡亂填寫，經解釋勸說無效后，予以作廢。本次研究共發放并回收問卷288 份，有效率為100%。（2）一般資料調查表：年齡、住院次數、確診冠心病年數、文化程度、婚姻狀況、所在省份、所在城市、現居住地、居住情況、宗教信仰、個人月收入、醫保付費方式、職業狀態、主要照顧者、冠心病家族史、是否安放支架、放支架年數、放支架個數、是否合并心力衰竭、目前心功能分級。（3）心理困擾量表（K-10）：主要用于測定人群心理狀況。該量表包括10 個條目，采用Likert 5 級評分法，從1～5 分，分別代表“幾乎沒有、偶爾、有些時候、大部分時間、所有時間”，總分為10～50 分。心理困擾分根據各條目分數之和被劃為4 個等級，10～15 分無心理困擾，表示心理健康狀況良好；16～21 分輕度心理困擾，表示心理健康狀況一般；22～29 分中度心理困擾，表示心理健康狀況較差；30～50 分重度心理困擾，表示心理健康狀況差。心理困擾得分越高，表明困擾程度越嚴重。本研究中量表折半信度為0.916，Cronbach's α 系數為0.935。（4）領悟社會支持量表（PSSS）：是測定個體自我領悟多層面社會支持的工具。該量表包括三個維度，分別為家庭支持、朋友支持、其他支持，每個維度均含有4 個條目。該量表采用Likert 7級評分法，從1 分極不同意到7 分極同意，以此類推，總分為12～84 分。該量表的評分標準為12～36 分低支持水平，37～60 分中間支持水平，61～84 分高支持水平，個體感知的社會支持程度越高則量表總分越高。本研究中總量表內部一致性信度Cronbach α 系數分別為0.935，折半信度相關系數為0.919。

1.3 統計學方法 采用SPSS 25.0 統計軟件。計量資料以（±s）表示，兩兩比較用t檢驗，多樣本比較用方差分析。計數資料以n（%）表示，用χ2檢驗。相關性采用Pearson 相關性分析。將單因素分析中具有統計意義的變量作為自變量進行回歸分析，將無序多分類自變量進行啞變量設置，進行多元線性回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年女性冠心病心理困擾和領悟社會支持現狀 288 例老年女性冠心病患者處于輕度心理困擾，得分為（18.64±7.11）分，其中無心理困擾120 例（41.70%），輕度心理困擾92 例（31.90%），中度心理困擾42 例（14.60%），重度心理困擾34 例（11.80%）。288 例老年女性冠心病患者領悟社會支持綜合得分（63.93±11.23）分，處于領悟社會的高支持水平，其中低支持水平3 例（1.00%），中支持水平98 例（34.00%），高支持水平187 例（64.90%）。PSSS 各維度得分情況：家庭支持（23.04±3.69）分；朋友支持（19.90±4.78）分；其他支持（20.99±4.38）分。

2.2 老年女性冠心病心理困擾和領悟社會支持相關性分析 老年女性冠心病患者領悟社會支持與心理困擾呈負相關（r=-0.223，P＜0.05），且領悟社會支持各維度得分均與心理困擾成負相關。

2.3 不同特征老年女性冠心病患者心理困擾的單因素分析 見表1。

表1 不同特征老年女性冠心病患者心理困擾的單因素分析

2.4 影響老年女性冠心病患者心理困擾的多因素分析 心功能、領悟社會支持是老年女性冠心病患者心理困擾的影響因素。見表2。

表2 老年女性冠心病患者心理困擾多因素分析

3 討論

老年女性冠心病患者多存在輕度心理困擾，程度受到合并心力衰竭、心功能分級情況影響。心理困擾［7］是由心理、社會和（或）精神三個層面上不愉快的綜合情感體驗，也是情感連續性的延伸，可由正常情感發展為抑郁、焦慮、社會孤立、精神危機等情感缺陷。本研究表明，老年女性冠心病患者處于輕度心理困擾水平，得分為（18.64±7.11）分，有58.30%老年女性冠心病患者存在心理困擾情況。這與王麗娜［8］研究相一致。在RICHARDS 等［9］和CHEN 等［10］的系統評價中顯示，冠心病患者焦慮發病率為32.00%～53.00%，抑郁發病率為3.80%～53.00%。老年女性冠心病患者，社會支持水平降低，部分患者還承擔照顧隔代的責任，需要應對疾病、社會、家庭多方壓力，在忙碌的生活中，缺乏訴說的途徑，且老年女性激素水平下降明顯，心理調適能力下降，易引發情緒波動，造成焦慮、抑郁等心理困擾。醫護人員需要耐心講解冠心病的發生、發展以及按時服藥的穩定性，消除患者恐懼、緊張的心理；耐心傾聽患者的主訴，鼓勵患者適當向家屬、朋友傾訴，尋找自己感興趣的活動項目，排解近期壓力，緩解焦慮情緒，減輕心理困擾。

本研究顯示，心功能分級是心理困擾的影響因素，且隨著心功能分級的加重，心理困擾程度越重。姜振英［11］在慢性心力衰竭患者情緒調查中發現，心功能分級越高，焦慮與抑郁等消極情緒程度越高，與本研究的結果相似。心功能Ⅲ級患者：日常生活自理能力明顯下降，基本需要依賴他人的照顧。本研究中照顧者多由子女實現（59.40%）。這會讓患者感覺自己給家庭帶來負擔，同時缺乏相互交流引起負性情緒堆積。在思想情緒上不能傾訴和發泄，積壓時間較長，會導致孤獨、煩躁及焦慮等負面情緒的產生。心功能為Ⅲ級或Ⅳ級的冠心病患者發生緊張、焦慮及抑郁的情緒更明顯［12］。冠心病患者心功能等級越高，心肺功能越差，更易引發心悸、心絞痛、氣喘等不適，不僅影響生命質量，而且會增加疾病突發的風險，加重患者焦慮、恐懼等心理困擾。醫護人員應與患者建立良好的醫患關系，傾聽和感知患者內心的真實感受，及時準確評估患者的心理狀況、病情變化、家庭支持程度。根據老年女性冠心病患者的病情，宣教相關知識，提供出現氣急、心絞痛等緊急癥狀的應對措施，幫助患者建立良好心態，提高突發狀況的應對能力，緩解疾病突發風險帶來的無措狀態。制定相應的護理方案，有針對性對患者進行疾病護理和心臟康復指導，適當提升患者生活自理能力，減輕照顧者壓力。

領悟社會支持［13］是指個體能夠感知到來自家庭、朋友和其他人的支持，這種來自外界的支持，更強調個體自我理解和自我感受。NEKOUEI 等［14］對398 例冠心病患者調查結果顯示，冠心病患者表現出的焦慮、抑郁與社會支持和生活質量呈負相關。鄭閃閃等［15］、吳捷等［16］調查結果表明，社會支持能夠為老年人提供良好的情緒體驗，使其樂觀傾向增加，減少壓力事件的負面影響，減少抑郁癥和孤獨感的發生，這與本研究的結果相符。領悟社會支持是老年女性冠心病患者心理困擾的保護因素，領悟社會支持得分越高，老年女性冠心病患者的心理困擾程度越低。良好的社會支持能夠防范老年人出現抑郁、焦慮等消極情緒［17］。當老年人感知到社會支持水平高時，其會更加了解家人和親戚以及朋友提供的幫助，是心理困擾的保護性因子。因此，醫護人員應該在病房里給予力所能及的幫助，增加醫患信任度，了解患者的情感需求，引導患者用積極的心態面對壓力事件。鼓勵患者走出去，和周圍同伴、朋友交流，緩解疾病、生活造成的心理困擾。與照顧者做好溝通工作，給予照顧者相應的心理支持，并提醒照顧者注意自身休息的同時關注患者的情緒變化，提供患者傾訴的重要途徑，減輕患者的孤獨、焦慮等心理困擾。