不同濃度透明質(zhì)酸中胚層療法在面部年輕化中的臨床效果評(píng)價(jià)

韓蘊(yùn)博 徐律 王旭輝 施穎穎 葉英海*

面部衰老主要來(lái)自光老化和內(nèi)源性因素的諸多影響，尤其是現(xiàn)代社會(huì)人們的生活節(jié)奏加快，不良生活方式的增多，一定程度上加速衰老。隨著年齡的增加面部逐漸出現(xiàn)皮膚松弛、皺紋、色素沉著或脫失、膠原蛋白流失等諸多問(wèn)題［1］。針對(duì)面部年輕化，近年來(lái)有較多的治療設(shè)備和方法應(yīng)用于此，包括光電治療、化學(xué)剝脫、美塑療法、手術(shù)治療等。其中美塑療法又稱中胚層治療是近年來(lái)的一項(xiàng)新興技術(shù)，最早由法國(guó)DR.PISTOR 提出并應(yīng)用于改善聽(tīng)力障礙［2］，而后該治療方式迅速發(fā)展，并應(yīng)用于各領(lǐng)域，尤其是在皮膚方面的療效尤為突出。中胚層療法通過(guò)在面部多點(diǎn)位微量注射美塑產(chǎn)品，改善面部細(xì)紋、皮膚干燥、色斑、油脂分泌過(guò)多等問(wèn)題［3］，達(dá)到面部年輕化的目的。本研究旨在探討不同濃度透明質(zhì)酸在治療效果上的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020 年7 月至2022 年5 月本院要求面部年輕化的求美者120 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①主訴皮膚松弛、皺紋增多、毛孔粗大、色斑、皮膚干燥或油脂分泌旺盛等面部衰老相關(guān)問(wèn)題；②初次治療前6 個(gè)月內(nèi)未行其他醫(yī)療美容項(xiàng)目；③經(jīng)診斷適合接受中胚層治療且愿意接受全療程，能夠配合隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①懷孕及哺乳期女性；②對(duì)產(chǎn)品主要成分及麻醉藥物過(guò)敏人群；③瘢痕體質(zhì)或易出現(xiàn)色素沉著的人群；④注射區(qū)域存在皮膚感染、嚴(yán)重皮膚病的人群；⑤自身免疫性疾病活動(dòng)期患者；⑥凝血功能異常及其他嚴(yán)重的慢性疾病者；⑦心理或精神性疾病。其中女115 例，男5 例，年齡26～62（39.27±4.9）歲，皮膚Fitzpatrick 分型Ⅱ～Ⅳ型，均接受5 次中胚層治療，后隨訪6 個(gè)月。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為3 組，A 組（透明質(zhì)酸濃度5.0 mg/mL），B 組（透明質(zhì)酸濃度3.125 mg/mL），C 組（透明質(zhì)酸濃度2.5 mg/mL），每組各40 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）術(shù)前準(zhǔn)備：做好面部清潔后，用美國(guó)Canfield 公司VISIA 皮膚檢測(cè)儀對(duì)患者面部皮膚進(jìn)行檢測(cè)。求美者面部厚涂復(fù)方利多卡因乳膏，外裹保鮮膜麻醉40～60 min，再次用清水做面部清潔。電子注射器為韓國(guó)德瑪莎多功能水光儀，注射藥物為嗨體注射用透明質(zhì)酸復(fù)合溶液2.5 mL，透明質(zhì)酸濃度為5.0 mg/mL（國(guó)械注準(zhǔn)20163131804，愛(ài)美客技術(shù)發(fā)展股份有限公司）。（2）治療方法：根據(jù)不同組別應(yīng)用無(wú)菌注射用水配置藥液不同濃度，A 組總量為2.5 mL，透明質(zhì)酸濃度為5.000 mg/mL；B 組總量為4.0 mL，透明質(zhì)酸濃度為3.125 mg/mL，C 組總量為5.0 mL，透明質(zhì)酸濃度為2.500 mg/mL。求美者取仰臥位，面部常規(guī)消毒，操作中嚴(yán)格保持無(wú)菌，調(diào)節(jié)電子注射器參數(shù)為負(fù)壓強(qiáng)度設(shè)置為20%～40%，循環(huán)負(fù)壓設(shè)置為50%，負(fù)壓停頓時(shí)間設(shè)置為80%，進(jìn)針深度0.8～1.5 mm［4］，根據(jù)不同患者皮膚厚度、耐受性、皮膚反應(yīng)等調(diào)整治療參數(shù)。治療結(jié)束后敷冷藏過(guò)的醫(yī)用冷敷貼15～20 min。囑患者回家后24 h 不碰水，1 周內(nèi)每天至少敷1 片醫(yī)用面膜，其間注意防曬。前3 次治療間隔為1 個(gè)月，后2 次治療間隔為3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 三組求美者在治療前和最后一次治療后的第一個(gè)月隨訪時(shí)均用VISIA 皮膚檢測(cè)儀拍攝皮膚情況。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括毛孔、皺紋、斑點(diǎn)3 項(xiàng)，分值越高表明效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)軟件。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；組間比較用單因素ANOVA 分析；Bonferroni 法行組間兩兩比較。P＜0.001 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組皮膚檢測(cè)結(jié)果分析 三組治療前后皮膚皺紋、毛孔方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），兩兩比較，A 組和B 組均優(yōu)于C 組（P＜0.001），見(jiàn)表1-2。

表1 三組皮膚檢測(cè)儀結(jié)果分析（±s）

表1 三組皮膚檢測(cè)儀結(jié)果分析（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.001

?

表2 三組皮膚檢測(cè)儀結(jié)果差值比較（±s）

表2 三組皮膚檢測(cè)儀結(jié)果差值比較（±s）

注：與 C 組比較，*P＜0.001

?

2.2 不良反應(yīng) 3 例患者在第1 次治療時(shí)出現(xiàn)不能耐受的疼痛，通過(guò)延長(zhǎng)麻醉時(shí)間后得到有效緩解；2 例患者各自在第1 次和第3 次治療后出現(xiàn)瘀斑，均在1 周內(nèi)恢復(fù)；注射即刻均出現(xiàn)面部輕度紅腫，為有創(chuàng)治療的正常反應(yīng)，冷敷后均消退。全部觀察期間無(wú)感染、瘢痕、過(guò)敏、異物肉芽腫等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

面部衰老是無(wú)時(shí)無(wú)刻不在發(fā)生發(fā)展的，從皮膚的變薄、真皮膠原蛋白的流失、毛孔粗大、骨性結(jié)構(gòu)的退行性變等各方面共同作用［5］。近年來(lái)，要求面部年輕化的求美者人數(shù)逐年增多，且初診年齡也逐漸低齡化，表明人們對(duì)美和保持年輕態(tài)越來(lái)越重視。中胚層治療作為一種微創(chuàng)的項(xiàng)目，適合初次接觸醫(yī)美或者長(zhǎng)期保養(yǎng)的求美者。通過(guò)將透明質(zhì)酸和其他營(yíng)養(yǎng)成分直接注入到皮內(nèi)達(dá)到治療目的。透明質(zhì)酸具有強(qiáng)效的保濕鎖水作用，可以吸收大量水分，從而增加皮膚彈性和厚度，且可以間接調(diào)節(jié)組織內(nèi)的水平衡，促進(jìn)代謝［6］。同時(shí)透明質(zhì)酸還是細(xì)胞外基質(zhì)的組成成分，可以促進(jìn)組織修復(fù)，并有部分免疫調(diào)節(jié)作用［7］。在治療過(guò)程中由于有創(chuàng)的機(jī)械刺激，可以刺激成纖維細(xì)胞分泌膠原蛋白和彈性纖維，增加皮膚彈性。透明質(zhì)酸還具有良好的穩(wěn)定性和生物兼容性，故而可以廣泛應(yīng)用［8］。

本研究結(jié)果顯示，在三組中皮膚皺紋和毛孔方面，治療后均較治療前有改善（P＜0.001），兩兩比較發(fā)現(xiàn)，在皺紋和毛孔方面，A 組和B 組均優(yōu)于C 組（P＜0.001），表明在皮膚皺紋和毛孔方面，高濃和中濃度透明質(zhì)酸治療效果的差異不顯著，但優(yōu)于低濃度。在皺紋改善方面，以細(xì)紋改善為主，對(duì)于較深的靜態(tài)紋和肌肉運(yùn)動(dòng)擠壓產(chǎn)生的動(dòng)態(tài)紋作用不大，此類紋路需要A 型肉毒毒素注射、填充治療等綜合改善。在毛孔方面，各組均可發(fā)現(xiàn)相較治療前，毛孔細(xì)小一些，面部出油情況也得到較大改善，但對(duì)于毛孔本就明顯粗大的求美者，如毛孔更加“隱形”還需要聯(lián)合多次的激光點(diǎn)陣治療或黃金微針治療［9］。在隨訪過(guò)程中，三組求美者中大部分表示皮膚更有光澤且更加細(xì)膩，所有接受治療者表示自己愿意繼續(xù)接受該類型治療。