石氏益腎健腰湯治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥的療效觀察

余益群 吳軍豪* 屠安琪 聞國偉 吳海洋 張吉仁

腰椎間盤突出癥是由腰椎受到外力損傷及退行性病變，誘發腰椎間盤纖維組織發生損傷，從而造成椎管內髓核的環狀組織破裂，產生韌帶突出增生，以致形成壓迫神經根狀態而發病［1］。祖國傳統醫學認為該病屬“腰痛”范疇，其發病部位在腰部，主要以腎虛為主［2］。造成肝腎虧虛、肝精血不足、筋失所養、筋急而攣，致使經脈氣血閉阻不通，從而引發腰腿疼痛、麻木、屈伸不利等癥狀［3］。中藥內服治療腰間盤突出癥，可以依據個人體質辨證論治、因人而治的原則取得不錯療效［4］。本文探討石氏益腎健腰湯治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年5 月至2021 年5 月本院肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥患者130 例，其中男71 例，女59 例；年齡40～75（57.52±1.67）歲；病程4～25（14.53±1.17）個月。納入標準：①符合《西醫腰椎間盤突出癥診療和指南》診斷標準和《中醫肝腎虧虛型證候診斷標準》；②經影像學CT 檢查診斷為腰椎間盤突出癥；③陽性試驗（直腿抬高、股神經牽拉）。排除標準：①合并嚴重的心臟病變；②近期有使用過藥物治療或藥物過敏史；③妊娠及哺乳婦女；④患有免疫性疾病及血液性疾病；⑤患有精神性疾病或惡性腫瘤。根據隨機數字法，將130 例患者分為對照組和觀察組，每組各65 例；其中對照組男36 例，女29 例；年齡40～73（56.54±1.41）歲；病程4～23（13.56±1.37）個月。觀察組男35 例，女30 例；年齡43～75（59.22±1.18）歲；病程5～25（15.25±1.26）個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）；具有可比性。本項目本院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者給予口服金烏骨通膠囊（北京葡立藥業有限公司生產），3 粒/次，3 次/d，療程28 d。觀察組患者給予口服石氏益腎健腰湯，方劑：生地黃15 g，熟地黃15 g，杜仲15 g，當歸12 g，菟絲子15 g，補骨脂12 g，山茱萸15 g，獨活9 g，桑寄生15 g，青皮6 g，陳皮6 g，肉蓯蓉9 g，淫羊藿15 g。1 劑/d，水煎300 mL，分早晚2 次餐后30 min 溫服，療程28 d。

1.3 觀察指標 （1）中醫癥狀量化評分：采用計分法，觀察項目包括腰酸痛、麻木、腿膝乏力、腰部板硬、勞累更甚、俯仰旋轉受阻等，按照程度分為正常、輕度、中度、重度，分別計為0 分、2 分、4 分、6 分，分值越低表示癥狀恢復越好。（2）VAS 疼痛程度評分：患者治療前、后第7、14、28 天采用視覺模擬評分法（VAS）評定，使用10 cm 長的標尺，將腰腿疼痛為0 分為無痛，0～3 分為輕微疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為強烈疼痛，分值越大代表疼痛程度越大。（3）JOA 評分：患者治療前、治療后第7、14、28 天腰功能采用日本矯形外科學會（JOA）評分測定，JOA 評分由主觀癥狀、臨床體征、日常活動能力和膀胱功能四項評測，評分為0～29 分，評分數越低表明功能障礙越重。（4）血清炎性因子測定：在治療前后，囑患者清晨空腹時抽取肘部靜脈血5 mL，置入含有肝素抗凝劑的玻璃試管中，使用離心機（半徑10 cm），轉速為3,000 r/min，進行離心10 min 后，分離出上清液，提取血清，保存在-40℃冰箱中待檢；采用酶聯免疫吸附法進行白細胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素1β（IL-1β）水平測定。嚴格按照EILSA 試劑盒進行操作。

1.4 療效評價 痊愈：因肝腎虧虛引起的腰腿疼痛消失，直腿抬高陰性，中醫證候積分減少≥95%；顯效：腰腿疼痛明顯減輕，直腿抬高>70°，正常活動，中醫證候積分減少≥70%，＜95%；有效：腰腿疼痛稍有改善，直腿抬高>60°，生活活動能自理，中醫證候積分減少≥30%，＜70%；無效：腰腿疼痛未見改善，并趨向嚴重，中醫證候積分減少＜30%。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0 統計軟件。計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數資料以%表示，用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者中醫癥狀量化評分比較 觀察組患者中醫癥狀量化評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者中醫癥狀量化評分比較（±s）

表2 兩組患者中醫癥狀量化評分比較（±s）

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2.3 兩組治療前后VAS 評分比較 觀察組患者治療后第7、14、28 天VAS 評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者VAS評分比較（±s）

表3 兩組患者VAS評分比較（±s）

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2.4 兩組患者JOA 評分比較 觀察組患者治療后第7、14、28 天JOA 評分均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者JOA評分比較（±s）

表4 兩組患者JOA評分比較（±s）

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2.5 兩組患者血清炎性因子水平比較 治療后，觀察組患者IL-6、TNF-α、IL-1β 水平均低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組血清炎性因子水平比較（±s）

表5 兩組血清炎性因子水平比較（±s）

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2.6 不良反應情況 對照組患者出現胃部不適3例，腹瀉1 例，總發生率6.15%；觀察組患者胃部不適1 例，腹瀉1 例，總發生率為3.08%；兩組不良反應總發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥在中醫學中屬“腰痛”范疇，其以腎虛作為理論基礎，《內經》中記載：腎虛是由腎精、腎陰、腎陽、腎氣的虧損，其病因多為于年老體虛，肝腎不足，督脈氣血虧虛，復感風寒濕邪外侵［5］；由于運化失調，痰濕內生，阻遏氣機，氣血運行不暢，腰腿牽痛等造成肝腎虧虛而引起腰痛疾病［6］。隨著中醫藥學的不斷發展，在治療方案上的選擇性越來越多，尤其中藥內服治療腰間盤突出癥，具有費用低，痛苦小，療效好，安全性高，不影響患者日常生活等優點，被廣大患者所接受［7］。石氏益腎健腰湯中地黃、杜仲具有增強細胞免疫功能、抗炎、抗脂質過氧化的作用；肉蓯蓉、淫羊藿、補骨脂水提取物具有性激素樣作用，能增強免疫功能，抗氧化，延緩衰老；桑寄生、菟絲子具有壯陽補腎作用；當歸具有抗炎鎮痛的作用；獨活中所含的揮發油具有鎮靜、鎮痛、抗炎、解痙功效；青皮、陳皮具有抗炎、抗應激作用，諸藥合用能起到補益肝腎、活絡經脈、強壯筋骨、消止痹痛功效［8］。

本研究結果顯示，觀察組患者總有效率高于對照組；觀察組治療后中醫癥狀量化評分低于對照組。表明石氏益腎健腰湯治療腰椎間盤突出癥效果顯著，癥狀恢復較快。本研究結果顯示，觀察組患者治療后第7、14、28 天VAS 評分均低于對照組；觀察組患者治療后第7、14、28 天JOA 評分均高于對照組。表明中藥治療腰椎間盤突出癥能減輕疼痛癥狀、改善功能。有研究報道，補益肝腎之法治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥取得較好療效［9］。本研究結果顯示，觀察組患者治療后血清炎性因子IL-6、TNF-α、IL-1β 水平低于對照組。表明石氏益腎健腰湯能消除神經根組織部位的炎癥水腫，有效抑制炎癥反應［10］。

綜上所述，石氏益腎健腰湯治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥，能有效改善患者腰腿痛癥狀，臨床療效確切，能降低炎性反應，臨床應用價值顯著。