便攜式急救胸腔置管器配套裝置應用護理

劉傳蘭 張世范 高煒 鄭軍

（1蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院護理部 甘肅 蘭州 730050）

（2蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院胸外科 甘肅 蘭州 730050）

（3廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院康復急救中心 廣東 廣州 510515）

本文通過我院ICU近3年收治的100例胸部多發(fā)傷回顧性研究，旨在研討對比我院應用自行研制的便攜式急救胸腔置管器配套裝置與傳統(tǒng)胸腔閉式引流裝置在救治外傷性血氣胸患者在準備時間、穿刺時間、置管時間、引流時速及應用療效對比分析，報告如下。

1.臨床資料

男66例；女34例；年齡19～84歲平均47.07歲。所有病例均因胸痛、氣促或氣短急診入院，部分老年病例，因肺功能差伴有呼吸困難，口唇及四肢紫紺、血氣胸病人患側(cè)胸痛劇烈為突出癥狀，胸部外傷的病例均為突發(fā)事故外傷，多為車禍所致的多發(fā)性復合傷，除胸痛、氣促外，還有肋骨骨折、失血性休克等癥狀。

A組：男 38例；女12例；年齡最小17歲；最大78歲；平均44.73±6.2歲。上呼吸機17例；其中4例術后上機；13例均為轉(zhuǎn)入上機；住ICU時間2-11天，有兩例因嚴重多發(fā)傷，股動脈斷裂 顱骨骨折 蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦積水和頸椎6～7骨折 高位截癱 頻發(fā)心跳驟停分別帶機23天174天病情逐漸穩(wěn)定出院。B組：男38例，女12例，年齡最小19歲；最大84歲；平均年齡43.41±5.8歲。上呼吸機15例，其中2例行剖腹探查胃腸穿孔修補術腹腔引流術 由于心衰血壓不穩(wěn)轉(zhuǎn)入住3天 抗感染止血 吸痰抑酸 補液，SPO2無法維持轉(zhuǎn)入ICU，歷經(jīng)2～24天；其中3例胰頭病變并發(fā)急性胰腺炎 梗阻性黃疸 反流性食管炎 慢支術后2天出現(xiàn)病情惡化，抑制全身炎性反應上機12天后出院。

2.材料方法

2.1 根據(jù)治傷原因隨機分為實驗組和對照組。實驗組（A組n=50）采用自制便攜式急救胸腔置管器配套裝置（包括扁平型體腔穿刺針、外夾式導管、導管固定器、調(diào)壓式引流袋、高低壓雙相手泵等組件）；對照組（B組n=50）采用傳統(tǒng)市售胸腔閉式引流裝置（包括圓柱型穿刺針、內(nèi)針芯導管、負壓引流瓶）。均按醫(yī)療技術操作規(guī)范實施。

2.2 對比觀察兩組準備時間、穿刺時間（從開始到穿刺成功）、置管時間（從開始到置管成功）、引流時速（從開放到引流成功）應用療效：一次性成功率（一次性穿刺、置管、引流術）合并癥發(fā)生率（引流管堵塞、皮下氣腫、疼痛、肺不張、胸腔內(nèi)感染、血胸、縱膈擺動）創(chuàng)傷治愈率（癥狀消失、疼痛減輕、無其他并發(fā)癥存在）。

2.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)使用SPSS19.0數(shù)據(jù)包，計量資料用t檢驗，并用（±s）表達；統(tǒng)計資料用χ2檢驗，并用率、百分構(gòu)成表達。

3.治療結(jié)果

3.1 兩組間胸腔閉式引流時間對比見表1

表1 兩組間胸腔閉式引流時間對比

3.2 兩組間胸腔閉式引流療效對比見表2

表2 兩組間胸腔閉式引流療效對比

4.護理措施

4.1 胸腔穿刺

胸腔閉式引流或持續(xù)負壓吸引，張力性及交通性氣胸病人，護士需配合醫(yī)生盡快作胸腔穿刺抽氣減壓以緩解癥狀，同時準備好閉式引流裝備。術后迅速觀察數(shù)據(jù)、治療效果并記錄。

4.2 胸腔插管沖洗引流

血氣胸病例需密切觀察血液排出量顏色，初步判斷是否存在活動性出血，并應據(jù)此決定進一步探查及輔以適當?shù)奶幚怼?/p>

4.3 密切監(jiān)護生命體征

對張力性氣胸、胸部外傷及血氣胸盡快作血壓、脈搏、心電的連續(xù)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)意外及時處理，降低并發(fā)癥發(fā)生，并詳實做好護理記錄。

4.4 心理干預

各類原因所致的突發(fā)性氣胸，患者常處于應激狀。在積極搶救的同時做好心理干預及適當安撫患者，包括家屬的各項告知。

5.討論

5.1 胸腔閉式引流術是臨床常用的搶救治療手段，自制胸腔閉式引流系列裝置的應用起到了以最快速度行肋間穿刺引流，使病情迅速緩解的效果。觀察A組患者各項指標均顯著優(yōu)于B組。

5.2 在搶救危重患者時，護理配合應分秒必爭。搶救器材的性能、配置科學性、易展開性等，直接影響著護理配合時效，并間接影響救生效果，A組較之B組更省時及利于護理配合。

5.3 原發(fā)性血氣胸及外傷性血氣胸患者，閉式引流后，引流管極易被血塊堵塞，必須密切觀察引流是否通暢，排出血液量及顏色，同時注意血壓、脈搏、呼吸、神志等變化。護士在處理堵塞耗費時A組明顯低于B組。

5.4 組閉式引流中B組3例發(fā)生皮下氣腫，A組無發(fā)生。考慮與壁層胸膜切口過大及引流管被引流管被血塊或粘性分泌物堵塞有關。

5.5 護理觀察：重視心理干預，因個體遇到突發(fā)緊急狀態(tài)，其心理損害的危險度可達43.30%，為健康人群的2倍，B組出現(xiàn)不適癥狀明顯多于A組，心理干預方面耗時也多于A組。