危重癥專職小組氣道綜合護(hù)理對肺心病合并呼吸衰竭患者機(jī)械通氣血?dú)庵笜?biāo)及肺功能的影響

張葉斐，趙 潔，董春葉，吳艷梅，鄧鴻玉

（天津市濱海新區(qū)海濱人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，天津 300280）

肺心病（pneumocardial disease）是因?yàn)榉谓M織或肺動脈血管病變造成肺循環(huán)阻力增大、肺動脈壓力升高，從而引起右心室增大或功能不全的一種疾病[1]。該病主要表現(xiàn)為咳痰、氣促、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時會合并呼吸衰竭，一定程度威脅患者生命安全[2]。研究表明[3，4]，肺心病合并呼吸衰竭患者容易出現(xiàn)排痰無力、肺部感染等，因此臨床在積極給予呼吸支持的同時，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，優(yōu)化常規(guī)護(hù)理具有重要作用。重癥專職小組護(hù)理模式是一種新型危重癥護(hù)理方法，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑢ξＶ匕Y患者進(jìn)行規(guī)范化、程序化的綜合護(hù)理干預(yù)，使護(hù)理內(nèi)容環(huán)環(huán)相扣，整體協(xié)調(diào)一致，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高[5，6]。但關(guān)于危重癥專職小組氣道綜合護(hù)理對肺心病合并呼吸衰竭患者機(jī)械通氣血?dú)庵笜?biāo)及預(yù)后影響方面的研究無明確定論，還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)。本研究結(jié)合2022 年3 月-2023 年3 月我院診治的72 例肺心病合并呼吸衰竭患者臨床資料，探究危重癥專職小組氣道綜合護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年3 月-2023 年3 月天津市濱海新區(qū)海濱人民醫(yī)院診治的72 例肺心病合并呼吸衰竭患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組36 例。對照組女20 例，男16例；年齡58～73 歲，平均年齡（69.38±4.20）歲。觀察組女18 例，男18 例；年齡59～74 歲，平均年齡（69.42±3.85）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05），具有可比性。本研究納入所有患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均肺心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②均合并呼吸衰竭；③均經(jīng)肺部CT 或X線檢查確診[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并機(jī)械通氣治療禁忌證[9]；②合并重要臟器嚴(yán)重疾病者；③合并肺部腫瘤、肺部手術(shù)史、肺栓塞等患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 開展常規(guī)護(hù)理：保持病房環(huán)境整潔、空氣流通；密切監(jiān)測患者生命體征，定時對呼吸道進(jìn)行清潔，保持呼吸通暢；科學(xué)合理指導(dǎo)飲食，確保營養(yǎng)充足。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予危重癥專職小組氣道綜合護(hù)理干預(yù)：①組建重癥專職護(hù)理小組，由2名主管護(hù)師、4 名責(zé)任護(hù)士組成，均有5 年護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。由護(hù)士長對小組成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括肺心病合并呼吸衰竭病理生理相關(guān)知識、呼吸機(jī)通氣模式和參數(shù)如何選擇、呼吸道管理和護(hù)理、排痰和吸痰方法、拔管指征等。②氣道綜合護(hù)理措施：?密切觀察呼吸機(jī)參數(shù)，定時記錄呼吸道壓力，如果發(fā)現(xiàn)異常，及時做好排痰處理，并適當(dāng)予以霧化吸入治療，以保證呼吸道的濕潤、通暢。?定時檢查氣管插管情況，妥善固定的同時，盡量避免對皮膚的損傷。同時，定時監(jiān)測氣囊壓力，避免過緊過松情況的發(fā)生。?依據(jù)患者呼吸道分泌物，調(diào)節(jié)氣道濕化量和速度。通常選擇45 ml 低滲鹽水和15 mg 氨溴索溶液混合后，通過頭皮針進(jìn)行持續(xù)微量滴注，每天濕化量不超過300 ml。?針對患者的呼吸、心率等血?dú)庵笜?biāo)，進(jìn)行吸痰處理。吸痰前給予2 min 吸氧，吸痰過程中嚴(yán)格采用無菌操作，并密切觀察呼吸機(jī)參數(shù)、生命體征變化情況，在15 s 內(nèi)快速、輕柔地完成吸痰操作。同時，責(zé)任護(hù)士輔助患者翻轉(zhuǎn)身體，并叩擊背部，以促進(jìn)痰液排出。③質(zhì)量控制：護(hù)士長每周五組織重癥專職護(hù)理小組進(jìn)行談?wù)摃瑢ι现茏o(hù)理過程中存在的護(hù)理問題進(jìn)行討論，并提出整改措施。同時，依據(jù)患者病情變化情況，積極調(diào)整護(hù)理方案，為患者提供個體化的護(hù)理服務(wù)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組血?dú)庵笜?biāo)（SaO2、PaO2、PaCO2）、機(jī)械通氣時間、ICU 入住院時間、肺功能指標(biāo)（FVC、FEV1）、并發(fā)癥（呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、心律失常、消化道出血）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[（%）]表示，組間比較采用檢驗(yàn)。以＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 兩組干預(yù)后SaO2、PaO2高于干預(yù)前，PaCO2低于干預(yù)前，且觀察組SaO2、PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組(＜0.05），見表1。

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（）

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（）

注：與同組干預(yù)前比較，*＜0.05

2.2 兩組機(jī)械通氣和ICU 入住時間比較 觀察組機(jī)械通氣時間、ICU 入住時間短于對照組(＜0.05），見表2。

表2 兩組機(jī)械通氣和ICU 入住時間比較（，d）

表2 兩組機(jī)械通氣和ICU 入住時間比較（，d）

2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較 兩組干預(yù)后FVC、FEV1高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組(＜0.05），見表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較（，L）

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較（，L）

注：與同組干預(yù)前比較，*＜0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[（%）]

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[（%）]

注：*與對照組比較，2=3.984，=0.024

3 討論

目前，呼吸支持是治療肺心病合并呼吸衰竭的有效手段，通過機(jī)械通氣促進(jìn)患者有效通氣和氧合，從而穩(wěn)定血流動力學(xué)，預(yù)防肺組織的進(jìn)一步損傷[10]。但臨床治療療程較長，且隨著長期機(jī)械通氣治療，呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險和脫機(jī)困難增加[11]。高效機(jī)械通氣與氣道護(hù)理密切相關(guān)，有效的護(hù)理干預(yù)可控制呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥危險因素，從而促進(jìn)通氣質(zhì)量，縮短機(jī)械通氣時間[12]。常規(guī)護(hù)理缺乏針對性，尤其是肺心病合并呼吸衰竭危重癥患者，其護(hù)理效果較不理想[13]。危重癥專職小組氣道綜合護(hù)理模式由綜合能力高、素質(zhì)強(qiáng)的護(hù)理人員組成，并通過專業(yè)的培訓(xùn)，從而可實(shí)現(xiàn)對患者全面、高效、專職、系統(tǒng)化的護(hù)理[14，15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后SaO2、PaO2高于干預(yù)前，PaCO2低于干預(yù)前，且觀察組SaO2、PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組(＜0.05），提示肺心病合并呼吸衰竭患者應(yīng)用危重癥專職小組氣道綜合護(hù)理可改善患者血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)呼吸功能的恢復(fù)，從而減少缺氧情況，與吳美景[16]研究報道相似。分析認(rèn)為，危重癥專職小組氣道綜合護(hù)理由專業(yè)技能和素質(zhì)高的護(hù)理人員實(shí)施，可保證護(hù)理方法的規(guī)范化、準(zhǔn)確性[17]。同時，綜合護(hù)理從多方面進(jìn)行指導(dǎo)和干預(yù)，最大化控制環(huán)境、氣道等方面的危險因素，確保呼吸道通暢，從而可有效促進(jìn)呼吸狀況的改善[18]。同時研究顯示，觀察組機(jī)械通氣時間、ICU 入住時間短于對照組(＜0.05），表明開展危重癥專職小組氣道綜合護(hù)理可有效縮短機(jī)械通氣時間，促進(jìn)患者快速康復(fù)，在較短時間內(nèi)轉(zhuǎn)入普通病房，考慮其原因主要為危重癥專職小組氣道綜合護(hù)理相對更具有針對性，可有效確保機(jī)械通氣順利進(jìn)行，保證機(jī)械通氣治療效果，進(jìn)而提升氣道護(hù)理效果，促進(jìn)患者快速康復(fù)，從而縮短機(jī)械通氣和ICU 入住時間[19]。此外，本研究中兩組干預(yù)后FVC、FEV1高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組(＜0.05），表明危重癥專職小組氣道綜合護(hù)理可改善肺心病合并呼吸衰竭患者肺功能指標(biāo)，進(jìn)而促進(jìn)肺功能恢復(fù)，利于患者自主呼吸恢復(fù)。這是由于危重癥專職小組氣道綜合護(hù)理可確保呼吸道通暢，促進(jìn)肺部容積提升，且配合針對性的氣道濕化可避免氣道阻力損傷，從而更有利于肺功能指標(biāo)改善。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(＜0.05），提示危重癥專職小組氣道綜合護(hù)理可一定程度預(yù)防并發(fā)癥，提升患者治療安全性。

綜上所述，危重癥專職小組氣道綜合護(hù)理可改善肺心病合并呼吸衰竭患者機(jī)械通氣血?dú)庵笜?biāo)、提升肺功能指標(biāo)，縮短機(jī)械通氣時間和ICU 入住時間，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，為患者良好預(yù)后提供有利條件。