抗阻力運(yùn)動(dòng)對(duì)維持性血液透析患者肌少癥的干預(yù)效果

王莉雅

【摘要】? 目的? 觀察分析給予維持性血液透析（MHD）患者抗阻力運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)肌少癥的影響。方法? 選取2021年10月- 2022年10月來醫(yī)院治療的76例MHD患者為研究對(duì)象，按照性別、年齡、透析齡組間均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，各38例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用抗阻力運(yùn)動(dòng)護(hù)理。比較兩組患者的體力活動(dòng)水平、最大握力與步速、腎臟病生活質(zhì)量及肌少癥相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)后，兩組患者體力活動(dòng)水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中觀察組患者重度活動(dòng)水平人數(shù)比例高于對(duì)照組。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者最大握力、步速比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者最大握力、步速皆升高，而對(duì)照組皆降低，且觀察組最大握力、步速均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者腎臟病生活質(zhì)量量表的癥狀與不適、腎病影響、腎病負(fù)擔(dān)、認(rèn)知狀態(tài)的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；并且觀察組患者肌少癥相關(guān)指標(biāo)中的骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（SMI）、上臂肌圍、小腿圍皆高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 抗阻力運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于MHD患者肌少癥干預(yù)中，能夠改善患者各項(xiàng)指標(biāo)，降低肌少癥發(fā)病率，促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸。

【關(guān)鍵詞】? 抗阻力運(yùn)動(dòng)；維持性血液透析；肌少癥；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)? R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）21--04

肌少癥是一種以肌肉萎縮為特征的退行性疾病。由于飲食限制、體力活動(dòng)減少、炎癥因子刺激及透析藥物對(duì)機(jī)體代謝的影響，維持性血液透析（MHD）患者出現(xiàn)肌少癥的概率高達(dá)3.9%～68.0%。肌少癥是導(dǎo)致患者跌倒、癱瘓、住院及死亡的主要原因，而運(yùn)動(dòng)干預(yù)能有效地延緩或逆轉(zhuǎn)這一進(jìn)程[1]。在透析過程中，鍛煉對(duì)維持患者身體健康有良好的效果?？棺枇\(yùn)動(dòng)是肌肉克服外界阻力進(jìn)行的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，與有氧運(yùn)動(dòng)相比，抗阻力運(yùn)動(dòng)可以提升肌肉質(zhì)量、力量、功能[2]，因此，它更加適合改善肌少癥的相關(guān)癥狀。對(duì)血液透析患者進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，不但能增加患者的身體活動(dòng)，而且能增加食欲，改善營養(yǎng)狀況，減輕患者的骨量損失，提高患者的生存質(zhì)量[3]。本研究在MHD患者臨床護(hù)理中應(yīng)用抗阻力運(yùn)動(dòng)干預(yù)，對(duì)控制患者肌少癥取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2021年10月- 2022年10月來醫(yī)院治療的76例MHD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合MHD治療的適應(yīng)證；②可獨(dú)立行走，未發(fā)生軀體殘疾；③穩(wěn)定透析時(shí)間超過3個(gè)月；④臨床資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦與妊娠期婦女；②3個(gè)月內(nèi)存在出血或感染記錄；③有心血管支架植入術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、截肢術(shù)者；④合并嚴(yán)重感染、惡性腫瘤者；⑤精神失常、意識(shí)障礙者。按照性別、年齡、透析齡組間均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，各38例。其中觀察組男21例，女17例；年齡47～76歲，平均59.45±5.54歲；透析齡3～37個(gè)月，平均19.81±6.64月。對(duì)照組男22例，女16例；年齡46～75歲，平均59.32±5.21歲；透析齡3～36個(gè)月，平均19.35±6.78月。兩組患者性別、年齡、透析齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究患者自愿參與并已簽署知情同意書。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 采用常規(guī)護(hù)理?；颊咴谘和肝鲋委熐?，聯(lián)合化驗(yàn)檢查，詳細(xì)了解患者的病情發(fā)展情況，根據(jù)患者的實(shí)際狀態(tài)，選擇合理的透析及透析防治，做好透析準(zhǔn)備。透析期間要密切監(jiān)測患者的病情變化，包括血壓、心率、呼吸等等，觀察患者意識(shí)狀態(tài)是否存在異常，記錄患者的血壓、脈搏。加強(qiáng)對(duì)血管通路的監(jiān)護(hù)，觀察是否存在船資處腫脹滲血等問題并及時(shí)處理。及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血壓等緊急并發(fā)癥，如若發(fā)生要立即通知主治醫(yī)師。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用抗阻力運(yùn)動(dòng)，在透析治療前1～2小時(shí)進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)，一周三次，具體內(nèi)容如下。

（1）下肢腳踝負(fù)重聯(lián)合上肢彈力球：在第1周訓(xùn)練階段，腳踝負(fù)重為0千克，主要訓(xùn)練內(nèi)容為進(jìn)行低強(qiáng)度的抗阻訓(xùn)練，如使用股四頭肌訓(xùn)練板輔助訓(xùn)練，并根據(jù)患者的耐受情況，每間隔一周單腳腳踝負(fù)重增加0.5千克，最高5千克，并逐漸縮小訓(xùn)練板的角度，直至完全去除訓(xùn)練板。在訓(xùn)練過程中，可指導(dǎo)患者用未治療的手握彈力球練習(xí)，進(jìn)行上肢抗阻運(yùn)動(dòng)，并根據(jù)患者的耐受情況，循序漸進(jìn)地施壓彈力球。

（2）監(jiān)測患者體征：在運(yùn)動(dòng)過程中要密切監(jiān)測患者的心率，血壓變化；監(jiān)測患者的耐受程度，如果患者感受到吃力，要立即停止，避免疲勞感加重，對(duì)患者的肌肉造成損傷。要注意，如果患者在運(yùn)動(dòng)開始前出現(xiàn)血壓高于200/110或者低于110/50、干體重增加超過5%、存在影響運(yùn)動(dòng)的癥狀、心率低于60均不可進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)；如若患者出現(xiàn)低血壓/高血壓發(fā)作、低血糖、面色蒼白、呼吸困難等情況時(shí)，也要立即停止運(yùn)動(dòng)。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）體力活動(dòng)水平：采用國際體力活動(dòng)問卷（IPAQ）評(píng)估患者的體力活動(dòng)水平，并分為輕度、中度、重度，等級(jí)越低代表活動(dòng)能力越差。

（2）最大握力與步速：通過握力（HGS法）評(píng)估患者的肌肉力量；使用6min步行試驗(yàn)，計(jì)算患者的日常步速。

（3）腎臟病生活質(zhì)量評(píng)分：采用腎臟病生活質(zhì)量量表（KDTA）對(duì)患者的癥狀與不適、腎病影響、腎病負(fù)擔(dān)、認(rèn)知狀態(tài)等進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的生活質(zhì)量越高。

（4）肌少癥相關(guān)指標(biāo)：評(píng)估與測量患者的骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（SMI）、上臂肌圍、小腿圍。

1.4? 數(shù)據(jù)分析處理方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者體力活動(dòng)水平比較

護(hù)理干預(yù)后，兩組患者體力活動(dòng)水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中觀察組患者重度活動(dòng)水平人數(shù)比重明顯高于對(duì)照組，見表1。

2.2? 兩組患者最大握力、步速比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者最大握力、步速比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者最大握力、步速皆升高，對(duì)照組皆降低，且觀察組最大握力、步速高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者腎臟病生活質(zhì)量（KDTA）評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者KDTA各維度（癥狀與不適、腎病影響、腎病負(fù)擔(dān)、認(rèn)知狀態(tài)）的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者肌少癥相關(guān)指標(biāo)比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者肌少癥相關(guān)指標(biāo)中的SMI、上臂肌圍、小腿圍皆高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

抗阻力運(yùn)動(dòng)指的是肌肉克服外在阻力進(jìn)行的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，其阻力的大小是由四肢的肌力決定的，以在用力后能夠克服阻力完成運(yùn)動(dòng)為度[4]。在血液透析中，通常采用的上肢抗阻動(dòng)作包括：①上肢舉啞鈴練習(xí)；②適合下肢進(jìn)行血液透析的患者進(jìn)行上肢彈性肌腱鍛煉；需要做的是：進(jìn)行性的腳踝承重；下肢的阻力帶訓(xùn)練；膝蓋的伸展運(yùn)動(dòng)。采用坐、躺兩種姿勢進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，都不會(huì)對(duì)血液透析造成干擾，操作簡單。在具體的訓(xùn)練中，可以采取有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻力運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的方法，即在血液透析的間歇性地進(jìn)行有氧和抗阻力運(yùn)動(dòng)；還可以在下肢進(jìn)行有氧、健側(cè)上肢同時(shí)進(jìn)行舉啞鈴等抗阻力運(yùn)動(dòng)，這些運(yùn)動(dòng)適合沒有嚴(yán)重透析并發(fā)癥和不良反應(yīng)的青壯年使用，對(duì)短期內(nèi)回歸社會(huì)、參加工作有很好的效果。但也要考慮到患者的耐受程度[5]。

近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，以及醫(yī)療保障體系的健全，重癥血液透析患者呈上升趨勢。血液透析患者因病情變化及血液透析等原因，出現(xiàn)肌少癥的概率高達(dá)68.0%，對(duì)患者的生活質(zhì)量及預(yù)后造成了很大的影響，也給患者的家庭及社會(huì)造成了很大的負(fù)擔(dān)。因此，如何有效地處理血液透析患者的肌肉萎縮現(xiàn)象，是目前臨床護(hù)理工作面臨的一個(gè)難題。在透析過程中進(jìn)行體育鍛煉，可以有效地防止和改善血透患者的肌少癥。然而，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前國內(nèi)血液透析患者的總體運(yùn)動(dòng)狀況不佳，只有5.5%的患者處于活動(dòng)期或保持期。目前，我國已有的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案均基于臨床實(shí)踐，沒有統(tǒng)一的方法[6]。本研究所建立的方案費(fèi)用低廉、操作簡便，能實(shí)現(xiàn)資源與效果的最佳化，適用于多學(xué)科協(xié)作的模式，能為提高血液透析患者的康復(fù)水平提供新的思路。因此，在對(duì)MHD患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)，可以參考這一計(jì)劃，并結(jié)合各個(gè)血站的具體條件，進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，從而達(dá)到預(yù)防和改善MHD患者肌少癥的效果，降低其不良后果[7]。

以靜坐為代表的MHD患者，無論是生理功能還是心理功能都比正常人群差，尤其是伴有肌少癥的MHD患者，其生活質(zhì)量亟待提升。據(jù)報(bào)道，長期血液透析患者較易出現(xiàn)精神疾病，例如：焦慮癥、抑郁癥等，進(jìn)而影響其生活品質(zhì)。在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，血液透析患者由于長期接受血液透析，其生活、工作的空間受到了很大的限制，很可能會(huì)出現(xiàn)負(fù)性心理；此外，由于長期應(yīng)用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，會(huì)引起瘺口凸出，血管硬化，同時(shí)還會(huì)引起血透引起的營養(yǎng)不良、肌少癥等并發(fā)癥，從而影響患者的工作功能。血液透析伴肌少癥患者的生活質(zhì)量受到多個(gè)因素的影響，其中運(yùn)動(dòng)干預(yù)和肌力的提高在工作狀態(tài)、軀體疼痛和整體健康上有明顯的提高；運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以使患者產(chǎn)生積極的情緒，增強(qiáng)活力，改善心理消極思想，提高睡眠質(zhì)量[8]。此外，抗阻力運(yùn)動(dòng)干預(yù)還能夠改善患者的身體活動(dòng)，其原因可能在于：在本研究中，對(duì)MHD患者在透析過程中進(jìn)行漸進(jìn)式的、中高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，并充分利用患者的治療時(shí)間，這對(duì)患者參與運(yùn)動(dòng)的依從性有幫助；在透析治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員和復(fù)健師可以隨時(shí)對(duì)患者的病情變化進(jìn)行監(jiān)測，并根據(jù)患者的情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，在保證運(yùn)動(dòng)安全的前提下，實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)療法的個(gè)性化[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者較對(duì)照組體力活動(dòng)水平更高，說明在抗阻力運(yùn)動(dòng)的干預(yù)下，患者的體力活動(dòng)提升，可適當(dāng)?shù)恼归_各項(xiàng)體育活動(dòng)，恢復(fù)正常生活。在運(yùn)動(dòng)功能方面，觀察組患者較對(duì)照組的最大握力更高，日常步速更快，說明抗阻力運(yùn)動(dòng)對(duì)患者肌肉力量與肌肉功能的改善十分顯著，能夠有效避免患者發(fā)生肌少癥，恢復(fù)患者下肢肌肉力量。同時(shí)，觀察組患者較對(duì)照組腎臟病生活質(zhì)量評(píng)分更高，證實(shí)采取抗阻力運(yùn)動(dòng)的應(yīng)用價(jià)值較高，能夠降低腎臟疾病對(duì)患者帶來的影響，緩解MHD帶來的不適癥狀，改善患者的日常生活。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者骨骼肌質(zhì)量指數(shù)、上臂肌圍、小腿圍均高于對(duì)照組，說明隨著抗阻力運(yùn)動(dòng)的有序開展，患者的肌肉質(zhì)量逐漸得到恢復(fù)。肌少癥得到了有效預(yù)防，臨床應(yīng)用價(jià)值高[10]。

綜上所述，給予MDH患者抗阻力運(yùn)動(dòng)干預(yù)，能夠有效改善患者的骨骼肌質(zhì)量，恢復(fù)患者的肌肉力量與肌肉功能，有效控制肌少癥的發(fā)生。在實(shí)施抗阻力運(yùn)動(dòng)前，需要對(duì)患者展開疾病健康宣教，讓患者了解抗阻力運(yùn)動(dòng)的優(yōu)勢，以此不斷提高患者鍛煉的依從性與主動(dòng)性，從而改善患者預(yù)后。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-05-19收稿]

作者單位：215600? 江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院血透室