細說重癥胰腺炎的護理方法

■羅丹（簡陽市人民醫院）

重癥胰腺炎發病非常突然，且病情復雜，還會伴有嚴重的并發癥。積極配合醫生進行治療并采取科學合理的護理方法，可以緩解患者的病癥。

心理護理

因為發病比較突然，患者會產生焦慮、恐懼的情緒，所以醫護人員應該對患者多加關心，為其提供安靜與舒適的環境，積極與患者溝通，多加鼓勵，對其心理及時進行疏導。

密切觀察病情

在護理過程中要密切觀察患者體溫的變化，如果體溫大于39℃或者出現持續低熱的情況，一定要提高警惕，防止術后并發癥的發生。同時醫護人員還要對患者血壓與脈搏的變化進行嚴密觀察，當脈搏大于每分鐘100 次，脈壓小于20 毫米汞柱時，是對休克與血容量不足的提示，這時一定要做好抗休克治療。

引流管的護理

引流管護理分為兩種，一種是腹腔引流管與胰床引流管的護理，一種是膽道引流管與胃管的護理。對于腹腔引流管與胰床引流管護理，在患者手術之后，要采用慶大霉素與生理鹽水灌洗與胰管引流術，通過有效沖洗，使胰腺的壞死組織得到清除，避免出現胰腺假性囊腫與胰床膿腫。首先，對腹腔中雙管的位置進行了解，使吸水管與注水管連接好，確保沖洗液量在進出過程中保持平衡，對引流液的黏稠度、性質與顏色進行密切觀察。其次，在灌洗中，對病情的變化與滴速的情況進行嚴密觀察，如果患者出現心慌或者畏寒以及血壓降低的情況，要適當調整灌洗的速度，避免由于灌洗速度過快或者溫度過低，使患者出現寒戰的情況，在冬天要將洗液的溫度進行適當調整。最后，避免雙管出現扭曲、折疊、受壓或者堵塞等問題，特別是在患者變換體位時，要特別注意避免導管脫出。

注意基礎護理

在對重癥胰腺炎患者進行護理的過程中，還要注意患者的體位。在手術完成、血壓平穩、麻醉清醒以后，患者要采取半臥位，這樣有利于導管引流，限制感染發生，還要使患者保持呼吸順暢。鼓勵患者多咳嗽，根據患者的需要及時為其翻身拍背，并囑咐患者進行深度呼吸，必要時給予適當的霧化。做好早晚間的護理，使患者的床位保持整潔，皮膚保持干燥、干凈，還要加強口腔護理，避免并發癥的發生。

加強常規護理

在患者臥床休息時，必要時可以吸入氧氣，有利于患者組織缺氧的改善。并輔助患者進行翻身、拍背，從而預防壓力性損傷與墜積性肺炎。并記錄出入量，觀察患者的尿色與尿量等。重癥胰腺炎患者應保留尿管，以便對尿量等情況進行觀察。還要注意個人衛生，定時為患者做口腔護理、會陰護理、清洗皮膚與頭發、剪指甲等，防止定植菌感染。還要加強對患者的營養支持，可以運用靜脈營養支持。

TRN 的護理

重癥胰腺炎患者術后能量供給以白蛋白、脂肪乳、高滲葡萄糖為主，對患者的深靜脈進行供給，在護理過程中一定要嚴格按照標準進行無菌操作，及時監測患者的血糖與尿糖，關注患者病情的變化，做到早發現、早處理。患者在手術之后的4～5 周，進入恢復期以后，可以讓患者漸漸恢復飲食，從流質、半流質逐漸過渡到普食，在飲食上要注意低糖、低脂肪，并以高蛋白、高熱量為主。