病理檢查到底是什么

■岳興堂（成都華銀醫學檢驗所）

病理檢查指的是將手術切下的組織經固定、取材、脫水、石蠟包埋、切片、染色等過程制成切片，然后在顯微鏡下完成形態學分析，有些病例可能還需采取特殊染色、免疫組化以及分子檢測等手段，以確定病變是良性還是惡性。

假如是良性的，單純予手術切除就可以，假如是惡性的，那就要注意了。因為腫瘤會浸潤周圍組織，也會通過淋巴、血液等方式轉移至原發器官外的組織，這樣的話，還需改變手術方案，結合腫瘤類型、惡性程度決定有無擴大切除范圍的必要，以及確定術后是否要進行放化療等。

病理檢查的目的

1.明確疾病性質：確定是否為腫瘤，如果是腫瘤，確定是良性還是惡性，假如是惡性，確定是高分化、中分化還是低分化。

2.明確腫瘤來源：確定腫瘤是來源于上皮組織、間葉組織、淋巴造血組織還是神經組織。

3.明確腫瘤分型分類：如肺癌包括鱗狀細胞癌、腺鱗癌、腺癌、大細胞癌及小細胞癌等，而腺癌則又有貼壁型、腺泡型、微乳頭型等之分。

4.輔助進行腫瘤TNM 分期：T 代表原發腫瘤的范圍，N 代表區域淋巴結轉移的存在與否及范圍，M代表遠處轉移的存在與否。

5.輔助臨床擬定治療方案：如鼻咽癌對放療有著較高的敏感性，白血病對化療有著較高的敏感性。

6.判斷預后：很多病理形態學參數可作為判斷預后的有效指標，如腫瘤大小、浸潤深度、淋巴結轉移等。

病理檢查是化驗嗎？

不是。血液檢驗報告基本都是機器完成，而病理報告并不是，人工智能現階段雖然有所發展，但目前病理檢查主要還是依賴人力，每一份報告均來自病理科醫生的頭腦以及智慧。病理診斷在臨床診斷中有著重要地位，也是疾病的最終診斷。

病理檢查為何被視為“金標準”？

病理診斷是病理醫生通過對病變組織大致形態進行觀察，并基于顯微鏡下觀察形態學特征、免疫組化等而作出最終的診斷，比經臨床體征、癥狀、檢驗化驗或是影像學檢查而作出的診斷結果更為精準，因而被視作“金標準”。所以，手術切下來的病變組織必須實施病理檢查。

病理檢查能保證萬無一失嗎？

不能！雖然病理檢查被視為“金標準”，在臨床上病理醫生還需要具備豐富的診斷經驗。傳統病理檢查是基于細胞組織學形態開展的，現階段隨著醫學技術的發展，更多腫瘤分子基因逐漸得到病理診斷的“寵愛”，新分類WHO 標準不斷在更新，病理醫生需不斷更新自身知識結構，才能實現與國際的接軌。同時正確認識病理檢查局限性，即便臨床考慮是腫瘤，但取材時存在出血風險，也許組織量不夠未取到腫瘤組織，出現假陰性，這些都要重視。

什么情況下做術前、術中及術后活檢？

如果通過CT 或是磁共振等檢查未能明確“腫瘤君”性質，那么手術范圍及方法也是不確定的。這時就有必要進行術前活檢，以此了解腫瘤的性質，從而明確下一步手術方法及范圍。

假如術前活檢仍無法明確診斷的，此時就要做術中檢查，術中檢查是指直接將病灶最為典型的位置進行病理檢查，從而確定手術方式及范圍。

術后病理檢查是指病灶全部切除，且附帶周邊組織切除，此時做檢查的目的在于對疾病作全面了解，以此確定后續治療。