食管癌術(shù)后出院如何進(jìn)行帶管營(yíng)養(yǎng)治療

■李檜瑤（廣元市中心醫(yī)院）

近年來(lái)，食管癌患得率極高，排位于最常見(jiàn)癌癥第六位，屬于常見(jiàn)消化道惡性腫瘤。面對(duì)發(fā)病率這樣高的癌癥，手術(shù)切除是食管癌最佳治療手段，但由于受疾病本身、消化道重建以及手術(shù)創(chuàng)傷影響，患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)慢，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)高，容易引起各種各樣相關(guān)并發(fā)癥，延緩患者康復(fù)并影響后續(xù)輔助治療實(shí)施。因此，如何有效通過(guò)鼻胃腸管進(jìn)行出院后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，是很多患者和家屬關(guān)心的問(wèn)題。本文將從患者營(yíng)養(yǎng)方式、帶管營(yíng)養(yǎng)治療內(nèi)容、注意事項(xiàng)三個(gè)部分進(jìn)行闡述，希望可以給食管癌患者和家屬提供一些幫助。

食管癌術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)方式

食管癌術(shù)后營(yíng)養(yǎng)方式，主要有腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

第一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)主要用于手術(shù)后，患者早期消化道功能未能完全恢復(fù)、禁食期間或是在住院期間處于康復(fù)期需要做腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

第二、腸外營(yíng)養(yǎng)：腸外營(yíng)養(yǎng)指營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不經(jīng)過(guò)腸道，從腸道外部位攝取營(yíng)養(yǎng)，主要指靜脈營(yíng)養(yǎng)。

相比較于腸外營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不僅操作簡(jiǎn)單方便，通過(guò)鼻飼或口服形式就可實(shí)施，無(wú)需靜脈補(bǔ)液，同時(shí)可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)；對(duì)比腸外營(yíng)養(yǎng)，通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療更符合生理，可以增加門(mén)靜脈系統(tǒng)血流，促進(jìn)腸激素釋放，改善腸黏膜屏障功能，預(yù)防腸道菌群移位等諸多優(yōu)勢(shì)。因此，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)已作為食管癌術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持優(yōu)選方式，尤其在患者出院仍然保留鼻胃腸管情況下，可作為首選營(yíng)養(yǎng)支持方式。

帶管營(yíng)養(yǎng)治療內(nèi)容

因?yàn)閹Ч軤I(yíng)養(yǎng)治療屬于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，所以會(huì)通過(guò)鼻胃腸管管飼，就需要首先將食物管飼準(zhǔn)備成均勻漿狀進(jìn)行管飼。管飼食物制備方法：

1.根據(jù)患者身體需要去準(zhǔn)備一天所需食材；

2.要保障所管飼蔬菜、魚(yú)牛羊肉蛋、米面類(lèi)等食物是軟爛熟透狀態(tài)，少鹽，可以放少許油去促進(jìn)患者腸道蠕動(dòng)；

3.將將以上準(zhǔn)備好食材加入溫水放入料理機(jī)打碎。切忌如果成品中出現(xiàn)小顆粒沒(méi)有打碎部分要進(jìn)行過(guò)濾，必須保持管飼成品細(xì)膩；

4.對(duì)于盛放患者食物器具，建議單獨(dú)準(zhǔn)備，保證不會(huì)產(chǎn)生感染。這時(shí)將打碎管飼食物放入，并根據(jù)注射量、注射器能承受稠度進(jìn)行溫水加入調(diào)整。這樣可以避免發(fā)生堵管。其中測(cè)溫可以在管飼前用手腕內(nèi)側(cè)測(cè)溫，稍有溫度就可以，管飼不可過(guò)熱，避免燙傷到病人腸道。

帶管營(yíng)養(yǎng)治療注意事項(xiàng)

1.鼻飼注意事項(xiàng)：首先，進(jìn)行管飼注射時(shí)，切記不可過(guò)快、過(guò)急。注射速度要保持勻速且緩慢。溫度把控可采用上述方法，也可采用溫度計(jì)測(cè)溫，保持在39℃即可；其次，食物勻漿濃度要從稀到稠，以防止腹脹、腹瀉等消化道癥狀出現(xiàn)；最后，對(duì)于食物管飼，患者與常人不一樣，一次不可食用過(guò)多，要采取“少吃多食”方案，即將一天食物量分成4～6 次注入，每次數(shù)量控制在200 毫升，晚間12 點(diǎn)過(guò)后不建議再進(jìn)行食物管飼。

2.營(yíng)養(yǎng)管堵塞處理：一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，為提高再通率應(yīng)該盡快處理，及時(shí)沖管。如果不能疏通時(shí)，切忌強(qiáng)力沖管，否則容易導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。可使用指腹反復(fù)輕捏擠壓體外部分管道去消除堵管。如果無(wú)效請(qǐng)至醫(yī)院或者聯(lián)系住院管床醫(yī)生，可能需要內(nèi)鏡下重新置管。