減少胚胎停育的方法

■朱紅榮（北京市大興區人民醫院）

胚胎停育在醫學上有一個專用詞匯，名為“稽留流產”。它是指妊娠期胚胎或胎兒停止發育，以致死亡，但是尚未自然排出體外，需要手術或藥物干預才能引導胚胎或胎兒排出體外的一種情況。

胚胎停育的原因復雜。常見原因包括以下幾種：

1.染色體異常 染色體異常是導致胚胎停育的最常見原因之一。在受精卵或胚胎分裂過程中出現染色體異常會導致發育異常或停滯，進而導致胚胎停育。

2.生殖系統異常 生殖系統異常包括子宮內膜異常、輸卵管堵塞積水等，例如，子宮內膜過薄或存在息肉等情況，可能會導致胚胎無法正常著床或發育，輸卵管積水回流入宮腔存在炎性毒性作用致胎停等。

3.免疫系統問題 免疫系統異常也可能會導致胚胎停育。例如，免疫系統攻擊胚胎的組織和細胞，導致胚胎死亡。

4.母體健康問題 母體的健康問題也可能會導致胚胎停育。例如，糖尿病、甲狀腺問題、高血壓等慢性疾病可能會影響胚胎的發育和存活。

5.環境因素 暴露在輻射、化學物質、某些病毒感染等因素下，可能會對胚胎產生不利影響。

6.母體年齡及基因缺陷 隨著年齡增長，女性的卵子質量會下降，或者存在基因缺陷，均可能會增加胚胎停育的風險。

稽留流產對女性健康的影響，包括如下方面：

◆產生心理負擔 稽留流產可能給女性帶來心理上的負擔，包括焦慮、抑郁等情緒問題，甚至對下次妊娠產生過度焦慮或精神性不孕。

◆造成身體傷害 稽留流產可能對女性身體造成傷害，無活性胚胎長時間滯留宮腔會引起患者凝血功能障礙，手術或者藥物干預后有可能導致子宮內膜炎、子宮粘連等疾病發生，甚至引起繼發的不孕不育等問題。

◆增加產后抑郁的風險 經歷稽留流產的女性可能比正常分娩的女性更容易出現產后抑郁癥，所以減少稽留流產的發生至關重要。

在懷孕前和懷孕期間，應該注意補充足夠的營養素來保證胚胎的正常發育。其中葉酸作為一種重要的營養素，可以幫助降低稽留流產的風險。

什么是葉酸呢？它是一種水溶性維生素，也稱為維生素B9。對人體的作用包括：

1.促進細胞生長和分裂 葉酸在體內參與核酸和氨基酸的合成過程，從而促進細胞生長和分裂。

2.維持健康的血液 葉酸在體內參與紅細胞的合成，有助于維持健康的血液。

3.改善心血管健康 葉酸可以降低血液中的同型半胱氨酸含量，減少心血管疾病的發生風險。

既往研究顯示在懷孕期間，葉酸對胎兒的發育尤為重要，因為在早期妊娠期，胎兒神經系統的發育需要大量的葉酸。如果孕婦缺乏葉酸，可能會對胎兒的神經系統發育產生不良影響，甚至引起胎兒神經管缺陷，如腦脊髓畸形等問題。此外，葉酸還能預防胎兒出現唇、腭裂等口腔頜面畸形的風險。

同時，葉酸還可以減少孕婦貧血的發生率，并降低孕產婦早產、胎兒低體重等發生的風險。大量研究數據表明，孕婦的身體需要足夠的葉酸來支持胎兒的正常發育，因此葉酸缺乏會影響胎兒的神經管發育和免疫系統功能，增加稽留流產的風險。葉酸的補充可以幫助預防孕婦的葉酸缺乏，進而降低稽留流產的發生率。除了葉酸對胎兒的正常發育有益，研究還表明，葉酸對孕婦的血液循環和免疫系統也有一定的調節作用，可以幫助孕婦降低炎癥反應和免疫系統的過度反應，進而減少稽留流產的風險。但過量的葉酸攝入也會對人體造成一定負擔，例如長期高劑量的葉酸攝入可能導致腸道微生物菌群失調、口腔潰瘍、神經系統疾病等問題。因此，在補充葉酸時一定要注意適量。目前，美國國家衛生研究院（NIH）推薦孕婦每天攝入400 微克的葉酸。而在懷孕初期和妊娠期間，特別是前3 個月，建議每天攝入600～800 微克的葉酸，以確保胎兒的神經系統和脊柱正常發育。目前臨床上可以通過多項途徑完成體內葉酸含量檢測，方案如下：

1.血清葉酸測定法 通過檢測血清中的葉酸濃度來評估體內葉酸水平。該方法簡單、快速，但不能反映全身葉酸的代謝狀況，不能更好地指導臨床上葉酸補充劑量。

2.紅細胞葉酸測定法 通過檢測紅細胞中的葉酸濃度來評估全身葉酸代謝水平，紅細胞葉酸測定的結果可以反映過去2～3 個月中機體對葉酸的攝取和代謝情況。這種方法可以更準確地評估機體葉酸的營養狀況。但操作較復雜，花費偏高，且費時費力。

3.尿液中甲酰四氫葉酸測定法 這是通過檢測尿液中的甲酰四氫葉酸濃度來評估體內葉酸水平。該方法適用范圍廣泛，但在部分情況下會受到尿液采集的影響，需要患者嚴格遵循尿液留取原則，臨床推廣存在一定困難。

4.葉酸代謝相關基因檢測 通過檢測體內與葉酸代謝相關的基因多態性來評估葉酸代謝能力及體內葉酸水平，可以較為準確地反映個體的葉酸代謝能力。但目前仍處于研究階段，需要進一步的驗證和臨床應用。

當然，選擇何種方案應根據具體情況及醫生建議來執行，從而達到指導孕前及孕期更合理攝入葉酸總量。如何增加體內葉酸含量才能達到備孕期及孕早期要求呢？日常生活中食物攝取至關重要：

◆增加葉綠素攝入 葉綠素是植物中含有的一種天然葉酸前體，具有較高的葉酸活性。建議多食用深色蔬菜、豆類、堅果等富含葉綠素的食物，有助于提高體內葉酸含量。

◆多食用富含葉酸的食物 雞肝、肝臟、菠菜、油菜、莧菜、大白菜、花菜等食物富含葉酸，可以多食用這些食物增加體內葉酸含量。

◆避免食用影響葉酸吸收的食物 含大量草酸鹽、酒精和煙草的食物會抑制葉酸的吸收和利用，應盡量避免或減少食用。

◆避免葉酸破壞 葉酸易被氧化、破壞，烹飪時應盡量減少烹調時間和溫度，避免過度烹調導致葉酸流失。但當飲食中葉酸攝入不足或身體需要額外葉酸時，可以考慮口服葉酸補充劑或注射劑進行補充，有需要患者可咨詢當地社區衛生院或上一級醫療機構尋求正確規范的補充方案。

另外除了葉酸補充，還有其他預防稽留流產的方法：

1.健康的生活方式 包括均衡的飲食、適量的運動、充足的睡眠、避免煙草和酒精等。

2.控制體重 BMI（體重指數）過高或過低都可能增加稽留流產的風險。孕前BMI 應控制在18.5～24.9。

3.避免環境污染 暴露在污染環境中的女性容易受到有害物質的影響，增加稽留流產的風險。應避免接觸毒性物質和化學物質。

4.控制疾病及限制特殊藥品攝入 一些疾病可能導致孕婦體內荷爾蒙水平失衡或藥物存在致畸作用均會增加稽留流產的風險。在懷孕前應咨詢醫生，了解藥物是否安全并積極控制疾病。

總之，葉酸是預防稽留流產的重要營養素，孕婦需要適量攝入。此外，還需注意健康生活方式、控制體重等方面的問題，以確保健康懷孕和順利分娩。單純一次胚胎停育，作為偶發小概率事件，需與就診患者詳細溝通，使其樹立正確積極的思想，無需過度醫療干預。但同一性伴侶出現2 次或以上胚胎停育需詳細對男女雙方查體，必要時尋求輔助生殖技術，出現任何疑問或問題應及時咨詢醫生。