子宮內膜異位癥備孕路上的“絆腳石”

■陳云 鄭韻熹 易曉芳 通訊作者（復旦大學附屬婦產科醫院）

大部分子宮內膜異位癥患者的典型癥狀表現為周期性腹痛，同時還伴隨大腿、腰部、腹股溝痛等問題，有部分患者甚至會出現尿頻、尿急、血尿、大小便疼痛等。另一方面，備孕的壓力會使得此類癥狀加重，令患者產生更加焦慮的情緒。

子宮內膜異位癥可能是引起不孕的因素

腹水量及腹水成分 通常患者腹水量會達到10～20 毫升，而正常的女性都是＜10 毫升。由于患者體內腹水中包含大量的淋巴細胞和巨噬細胞，使得體內腹水酸性磷酸酶增加，這也是巨噬細胞功能激活的重要表現，激活的巨噬細胞會吞噬精子而影響備孕。抗原物質和巨噬細胞會促進經血與炎癥的相互作用，導致炎癥加速，炎癥細胞大量繁殖，毒害人體的卵子和精子，最終影響妊娠。腹水中白介素Ⅰ屬于巨噬細胞的一種特異蛋白，能夠誘導T 細胞進行分化，而增殖產生白介素Ⅱ，與此同時，腹水內的介素Ⅰ、白介素Ⅱ，會刺激前列腺素，使得纖維細胞不斷增加活化。不少異位癥患者腹水處于白介素Ⅰ及白介素Ⅱ間，同時伴隨著疾病的嚴重而增加，腹水中的前列腺素（PGF2a）分泌從而導致不孕。

子宮內膜異位患者會伴隨不排卵情況 根據相關報道，研究發現，子宮內膜異位癥當中有部分患者不排卵，其工作機制與患者卵泡細胞當中的LH 受體少有關。

卵巢黃體期缺陷 對子宮內膜進行定期病理檢測時，黃體缺陷占比30%。黃體功能不全會降低受孕率，增加自然流產的概率。

卵泡黃素化未破裂 這是指卵泡成熟但不破裂，卵細胞沒有及時排出，使得原位黃素化，從而分泌出激素，在機體效應作用下會在效應器官發生一系列類似排卵周期的改變。若子宮內膜分泌期出現病變，在腹腔鏡檢測下可見卵巢黃體破裂、雌激素分泌降低、孕激素濃度降低。

高催乳血癥 有報道發現，子宮內膜異位癥患者中有PRL 升高、乳汁分泌增多的情況。這說明內膜異位癥可能會伴隨泌乳和PRL 升高，影響卵巢功能，導致不排卵。

子宮內膜異位癥預防措施

盡量避免醫源性傷害 婦科檢查、婦科手術應盡可能避開經期或避免接近經期。在接近經期必須實施婦科手術時，醫生應確保術中動作輕柔，不可用力擠壓宮體，以防子宮內膜擠入腹腔或輸卵管。分娩時盡量選擇自然分娩，剖宮產術一旦處理不慎，容易使子宮內膜殘片侵入破損組織。

預防高危因素 存在子宮內膜異位癥家族史的女性，需定期到醫院接受婦科檢查，及早發現疾病，準確進行診斷，從而及時開展治療。晚婚者需適時生育，女性最佳生育年齡是21～29 歲，晚婚、晚育、不育、反復人工流產者為子宮內膜異位癥的高發群體。

有效避孕 對于短期內無生育需求的女性，可口服避孕藥，這對子宮內膜異位癥具有預防效果；而子宮內膜異位癥患者通過口服避孕藥可緩解癥狀。性生活時做好避孕措施，避免多次人工流產，女性人工流產會大大提高子宮內膜異位癥發生風險，且反復人工流產容易引發宮腔粘連、宮頸病變等多種并發癥，嚴重時可導致繼發性不孕。

總之，在我國育齡女性中，子宮內膜異位癥高發，臨床需明確病因。醫生需結合臨床癥狀作出明確診斷，并依據患者具體情況對其展開系統治療，以獲取理想預后。