心理護理干預應用于老年尿毒癥患者維持性血液透析治療對生活質量的影響

梁金娥 邵凡凡 高可欣

【摘要】目的：探討老年尿毒癥患者維持性血透治療提供心理護理干預對改善生活質量的作用。方法：選取2022年3月—2023年2月漣水康愛血液透析中心行維持性血透治療的尿毒癥老年患者46例，隨機均分為對照組和觀察組，分別提供常規護理與心理護理，比較兩組相關指標情況。結果：觀察組護理后SAS（25.08±2.17）分、SDS（28.25±2.38）分，均低于對照組（P<0.05）。觀察組總滿意度96.65%比對照組的73.91%高（P<0.05）。觀察組生理功能（87.03±6.06）分、生理職能（84.09±5.21）分、軀體疼痛（86.40±4.03）分、總體健康（85.39±4.51）分，均高于對照組（P<0.05）。結論：通過強化心理護理干預，可有效改善患者不良心理及睡眠質量的同時，還能增強其滿意度，有利于改善患者生活質量，適宜臨床推廣與借鑒。

【關鍵詞】維持性血透；尿毒癥；老年患者；心理護理；生活質量

The effect of psychological nursing intervention on the quality of life of elderly patients with uremia during maintenance hemodialysis treatment

LIANG Jine， SHAO Fanfan， GAO Kexin

Lianshui Kang Ai Hematopoly Dialysis Center， Lianshui， Jiangsu 223400， China

【Abstract】Objective：To explore the role of psychological nursing intervention in patients with uremia in elderly uremia. Methods： Select 46 patients with uremia patients who maintain sexual hemodialysis in Lianshui Kang Ai Hematopolysis Center from March 2022-February 2023. They are randomly divided into control groups and observation groups. Compare the two groups of related indicators. Results： After the observation group was nursing， SAS （25.08 ± 2.17） and SDS （28.25 ± 2.38） divided were lower than the control group（P<0.05）. The total satisfaction of the observation group was 96.65%higher than the 73.91%of the control group（P<0.05）. The physiological function （87.03 ± 6.06） of the observation group， the division of the physiological function （84.09 ± 5.21）， the physical pain （86.40 ± 4.03）， the overall health （85.39 ± 4.51）， all higher than the control group（P<0.05）. Conclusion： By strengthening psychological care intervention， it can effectively improve patients with bad psychology and sleep quality， and can also enhance their satisfaction， which is conducive to improving the quality of life of patients， and suitable for clinical promotion and reference.

【Key Words】Maintenance hemodialysis； Uremia； Elderly patients； Psychological nursing； Quality of life

尿毒癥作為臨床常見泌尿系疾病，具有高病死率、難治愈等特點，主要是由于急慢性腎功能不全所致，當疾病發展至終末期時，受體內代謝紊亂、水電解質紊亂等因素影響，易導致機體內分泌功能受損，進而引發患者出現一系列中毒癥狀，對其生命安全造成威脅[1]。目前，臨床在治療該類患者時，以血液透析治療為主，可有效延長生存時間與質量，但治療時易出現并發癥，對其身心健康造成不良影響[2-3]。本研究選取2022年3月—2023年2月在漣水康愛血液透析中心行維持性血透治療的尿毒癥老年患者46例探討在血透治療期間提供心理護理的價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取46例于2022年3月—2023年2月期間在漣水康愛血液透析中心行維持性血透治療的尿毒癥老年患者46例，隨機分兩組。對照組，年齡65～82歲，平均年齡（73.78±6.24）歲，男14例，女9例；觀察組，年齡65～80歲，平均年齡（74.01±6.48）歲，男15例，女8例。納入標準：①經臨床檢查確診；②存在腎系原發性疾病；③滿足血透治療要求；④臨床資料完整；⑤無言語或精神障礙。排除標準：①存在智力、意識或精神障礙；②其它臟器功能嚴重疾病；③研究中途退出；④依從性不高。研究經患者或家屬知情同意。綜合分析兩組資料數據（P>0.05），可對比。

1.2 方法

對照組提供常規護理：（1）環境干預：合理調整病房溫濕度，每日開窗通風，確保病房空氣流暢；定期對病房衛生進行打掃，結合患者需求合理擺放物品，條件允許情況下可按照患者喜好擺放一些雜志等物品，以此來消除患者陌生感，為其營造良好治療環境；（2）體位干預：受疾病治療因素影響，在治療期間患者只能以固定體位躺臥，由于治療時間較長，易導致患者機體出現不適感、僵硬等情況，可通過為患者按摩方式來緩解，降低其不適感；（3）穿刺護理：患者在長期透析期間易導致出現內瘺情況，影響其依從性，故而在穿刺期間需做好相應保護，可建立起兩條通路，合理選擇穿刺針，盡量一次性成功穿刺，避免增加患者痛苦；對于使用動靜脈內瘺的患者，在透析完成后需對穿刺部位進行壓迫止血，并貼上醫用膠布，待確定穿刺部位無滲血后，方可將膠布揭下；在透析完成后叮囑患者休息1～2h，密切觀察其各項體征變化，一旦出現異常及時處理；（4）飲食干預：在飲食方面叮囑換則會以富含熱量、蛋白質類食物為主，結合患者年齡及飲食習慣合理調整飲食方案，確保其每日攝入充足營養、糖類及脂肪類食物；對于無尿患者，需控制其每日對鈉鹽的攝入量在2g左右；叮囑患者不可食用高磷類食物，如巧克力、動物內臟及蛋黃等；（5）并發癥預防：密切監測患者血壓變化，對于血壓水平較低者，可按照醫囑給予多巴胺來提升血壓；指導患者在治療前正常進食，避免在血透期間發生低血糖癥狀；（6）運動干預：結合病情與愛好指導適當運動鍛煉，以打太極、做保健操、游泳、慢跑等為主，運動時間以患者耐受度為宜，通常為20～30min，叮囑患者不可空腹運動，在開始及結束運動前都需進行熱身運動與放松運動。

觀察組在上述基礎上實施心理護理干預：（1）構建良好護患關系：在患者透析時由護士主動、熱情向其介紹病房環境、醫院規章制度等，盡快消除患者陌生感或者不適感；向患者及家屬做自我介紹，增加其好感；掌握患者病情、文化背景等基礎信息，對其實施健康宣教，將血透治療相關知識及疼痛預防方法告知患者，避免其術后出現不安感；合理安排工作流程，盡量將體征測量與護理操作同時完成；在患者治療期間可為患者播放一些特定音樂，引導患者對音樂中美好意境進行想象，進而放松其心理；（2）加強鼓勵與支持：部分患者在無法看到親人時易出現一些過激行為，如哭鬧、拔掉管道等，導致治療工作無法順利開展，為了降低該類現象發生，需掌握患者家庭狀況，主動與其家屬進行聯系，鼓勵家屬參與到護理工作中，給予患者鼓勵與支持，促使其感受到來自家人的關懷。

1.3 指標觀察

（1）負性情緒選取SAS焦慮自評量表與SDS抑郁自評量表，分值越低負性情緒越輕；（2）滿意度選取問卷調查量表，分為不滿意、基本滿意及滿意；（3）生活質量選取SF-36健康調查簡表，分值高則生活質量優。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組負性情緒比較

觀察組護理后負性情緒評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組總滿意度高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質量比較

觀察組生活質量評分高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

尿毒癥是一種不可逆轉的慢性腎臟疾病，病死率極高，臨床行維持性血液透析也無法阻斷其繼發性腎臟功能的損害和原發病的發展，由于長期的治療不僅給患者的身體帶來傷害，以及給其家庭帶來的經濟壓力[4-5]。從而導致患者產生緊張、焦慮、壓力大等不良心理，對治療產生抵觸，甚至不配合治療，也正是由于此原因，多數尿毒癥患者在進行治療的過程當中都會出現不同程度的焦慮、抑郁、甚至抵觸等不良情緒，導致患者血壓升高、心率加快，影響透析的順利進行，進而影響患者生活質量[6-7]。相關研究表明，負面情緒還會導致機體免疫力下降，尤其是老年患者，其機體免疫力本身就比較差，若再有負面情緒，將會嚴重影響患者臨床療效和疾病的轉歸[8]。為此，對行維持性血液透析的老年尿毒癥患者施予心理護理干預具非常重要的作用[9]。

本研究中觀察組護理后SAS評分為（25.08± 2.17）分、SDS評分為（28.25±2.38）分，均低于對照組；觀察組施護滿意度達96.65%，高于對照組73.91%，且觀察組生理功能評分為（87.03±6.06）分、生理職能評分為（84.09±5.21）分、軀體疼痛評分為（86.40±4.03）分、總體健康評分為（85.39±4.51）分，均高于對照組（P<0.05）。原因分析為：心理護理干預是針對患者的心理狀態、需求及影響其心態的因素從多個維度實施干預措施，如以認知層面為切入點，采取適合的方式展開健康教育，不僅能夠糾正患者錯誤認知，還可提高其對護理及治療工作的認同感，從而可減少認知因素對其心態的影響[10]。通過實施情感介入，根據其負性心理成因展示同類型治療效果顯著的案例，并結合安慰、引導等措施可增強患者治療信念，對進一步改善其負性心態有重要作用[11]。此外，加強與患者家屬的溝通，可使患者獲得多方支持，促使其心態及生活質量得到改善[12]。

綜上所述，將心理護理應用于尿毒癥老年患者血透治療中，可得到顯著施護效果，值得推廣。

參考文獻

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