有氧運動對維持性血液透析患者的應(yīng)用效果研究

馬璐瑤

【摘要】目的：分析有氧運動對維持性血液透析患者衰弱的積極影響。方法：采用目的抽樣法選取我院自2021年1月—2022年12月期間收治并行維持性血液透析治療的患者100例，以組間信息均衡可比的原則將其劃分為對照組與實驗組兩組，對照組執(zhí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實驗組在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時開展為期8周有氧運動.比較兩組患者干預(yù)前后衰弱水平（FRAIL）及生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患者衰弱水平及生活質(zhì)量評分無明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后，實驗組患者衰弱情況明顯優(yōu)于對照組，同時實驗組患者各維度生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針對維持性血液透析患者開展有氧運動頓連，可有效改善患者衰弱情況，對于改善患者生活質(zhì)量具有重要價值。

【關(guān)鍵詞】有氧運動；維持性血液透析；衰弱；生活質(zhì)量

Study on the application effect of aerobic exercise on the weakness of maintenance hemodialysis patients

MA Luyao

The hemodialysis room of the Second Peoples Hospital of Hefei， Anhui province （Hefei Hospital affiliated to Anhui Medical University），Hefei， Anhui 230011， China

【Abstract】Objective ： To analyze the positive effect of aerobic exercise on the weakness of maintenance hemodialysis patients. Methods： A total of 100 patients undergoing maintenance hemodialysis from January 2021 to December 2022， they were divided into two groups according to the principle of information balance and comparability. The control group was given routine nursing intervention， while the experimental group was given routine nursing and aerobic exercise for 8 weeks. The FRAIL level and quality of life of the two groups were compared before and after intervention. Results： Before intervention， there was no significant difference between the two groups in the level of weakness and the score of quality of life（P>0.05） ， but after intervention， the condition of weakness in the experimental group was significantly better than that in the control group， at the same time， the scores of quality of life in the experimental group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Aerobic exercise for maintenance hemodialysis patients can effectively improve the status of patients with weakness， to improve the quality of life of patients with an important value.

【Key Words】Aerobic exercise； Maintenance hemodialysis； Weakness； Quality of life

衰弱是機(jī)體易損性增加和抗應(yīng)激能力減弱的一組臨床上比較常見的綜合征。機(jī)體在衰弱狀態(tài)下，即便外界很小的刺激也可能誘發(fā)嚴(yán)重的風(fēng)險事件，增大患者跌倒、再次入院和死亡的風(fēng)險[1]。維持性血液透析是終末期腎臟疾病治療的常用方法，其能夠有效延長患者生存期[2]。據(jù)統(tǒng)計，在血液透析治療的患者中，衰弱綜合征發(fā)病率高達(dá)14%～45%[3]。在護(hù)理過程中，及時甄別和處理衰弱，能夠有效逆轉(zhuǎn)患者衰弱惡化程度，從而促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。本次研究中，針對維持性血液透析患者開展了有氧運動干預(yù)方案，旨在能夠有效抑制患者衰弱的惡化程度，現(xiàn)將本次研究詳細(xì)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣法從我院2021年1月—2022年12月期間收治的終末期腎病患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18周歲以上（含18歲）；②持續(xù)規(guī)律血液透析治療3個月以上；③建立長期血液透析通路；④病情趨于穩(wěn)定且無肢體功能運動障礙，可進(jìn)行正常的運動鍛煉；⑤具有正常的認(rèn)知、溝通能力，無視力障礙，能夠熟練操作智能手機(jī)和熟悉微信等軟件；⑥簽署患者知情同意書且自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在貧血、心力衰竭、呼吸衰竭、惡性腫瘤等疾病的患者。②精神障礙、智力低下者；③研究期間因治療需要改血液透析為腎臟替代治療的患者；④中途因病情進(jìn)展退出研究者。根據(jù)組間數(shù)據(jù)均衡可比的原則將100例患者分為對照組和實驗組兩組，每組患者50例。對照組，男27例，女22例，年齡28～67歲，平均年齡（51.23±6.68）歲，合并癥：糖尿病12例、高血壓13例、腎小球疾病19例，其他6例；實驗組，男25例，女25例，年齡29～70歲，平均年齡（51.51±6.82）歲，合并癥：糖尿病14例、高血壓14例、腎小球疾病17例、其他5例。組間基礎(chǔ)資料比較（P>0.05），提示組間信息無顯著差異且具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)：對照組患者采取血液透析常規(guī)護(hù)理方案，患者入院后由護(hù)理人員結(jié)合患者個體運動習(xí)慣指導(dǎo)其進(jìn)行運動鍛煉；組建微信群邀請患者入群，每周專責(zé)護(hù)理人員通過微信渠道了解患者居家自護(hù)情況，并對患者治療期間相關(guān)問題及時答疑；督導(dǎo)患者定期到院接受治療。

1.2.2 實驗組有氧運動聯(lián)合常規(guī)護(hù)理：實驗組患者在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展有氧運動干預(yù)，干預(yù)前設(shè)置護(hù)理管理小組，由病區(qū)護(hù)士長負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃，同時邀請腎內(nèi)科主任醫(yī)師和運動康復(fù)科主治醫(yī)師1名進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，提供專業(yè)知識與技術(shù)支持。病區(qū)5名護(hù)理人員負(fù)責(zé)具體的運動指導(dǎo)以及后期的互動與隨訪工作。有氧運動具體實施方法為：①對患者派發(fā)有氧運動健康指導(dǎo)手冊，手冊內(nèi)容主要包括血液透析患者運動適應(yīng)證和禁忌證、血液透析治療的積極價值、有氧運動方案推薦及運動期間相關(guān)注意事項等。手冊附帶“運動記錄表”，患者日常有氧運動情況（包括運動運動形式、運動時間、運動感受等）詳細(xì)記錄。②正式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前，護(hù)理人員提前對患者進(jìn)行充分的溝通和交流，掌握患者既有運動習(xí)慣以及對血液透析治療的認(rèn)知程度，同時主動對患者運動積極行的調(diào)動。指導(dǎo)患者認(rèn)真閱讀手冊，使其明白保持科學(xué)運動鍛煉的重要意義；指導(dǎo)患者正確填寫“運動記錄表”。③基于微信平臺的健康指導(dǎo)。以維持性血液透析患者有氧運動指導(dǎo)手冊為依據(jù)，結(jié)合視頻、音頻、圖片等多種信息呈現(xiàn)形式給患者制作一套有氧運動指導(dǎo)系列PPT，通過微信推送給每一位患者。每周堅持信息的循環(huán)推送，普及病理知識，提升患者深刻認(rèn)知；此外，還要針對患者提出的問題及時在線答疑。④個體化運動方案實施。依據(jù)護(hù)理干預(yù)前所獲取的患者信息為其量身制定一套針對性、個體化運動方案。一般建議推薦一些強(qiáng)度中低水平的有氧運動形式，如散步、太極、廣場舞、騎自行車、爬樓梯等；指導(dǎo)患者掌握正確的心率監(jiān)測及運動強(qiáng)度判定方法。此次研究所采取的標(biāo)準(zhǔn)為：維持有氧運動后脈率所達(dá)到的最大頻率要保證區(qū)于（200-患者年齡）的60%～70%之間。有氧運動時間設(shè)定為每日早上的9：00～11：00或進(jìn)餐后2h，每次活動市場控制到約30min，每周訓(xùn)練次數(shù)要求不低于3次、不超過5次，同時嚴(yán)格保證不同有氧運動的時間間隔要低于2d。⑤微信及電話隨訪。通過微信渠道每周獲取患者填寫的運動記錄表，從中了解患者有氧運動的執(zhí)行情況及運動感受，同時加強(qiáng)對患者的鼓勵，使其保持良好的治療心，同時針對患者提出的問題進(jìn)行及時答疑每間隔2周護(hù)理人員展開同患者進(jìn)行面對面交流，從而更好的保證護(hù)理成效。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組患者干預(yù)前后衰弱水平：分別在干預(yù)前、干預(yù)后（持續(xù)干預(yù)8周后）使用衰弱篩查量表[4]（FRAIL）完成兩組患者衰弱情況評估，量表主要包括體重、下降、疲乏、阻力感、步行乏力、患病數(shù)量五個維度內(nèi)容，分值越高表示患者衰弱水平越嚴(yán)重，量表信效度0.893。

1.3.2 比較兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分：分別在干預(yù)前、干預(yù)后運用生命質(zhì)量評估量表（quality of life，QOL[5]）對兩組患者生活質(zhì)量狀況進(jìn)行評估，量表內(nèi)容主要涉及生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、軀體功能和社會功能四大方面，患者生活質(zhì)量同所得評分正相關(guān)，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好，QOL量表信效度0.892。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 29.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后衰弱水平比較

兩組患者于干預(yù)前衰弱水平并無顯著差異（P>0.05），實驗組干預(yù)后衰弱水平評分顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前兩組患者各項生活質(zhì)量評分并無明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后實驗組各維度指標(biāo)評分均明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

衰弱理論最終研究針對于老年患者，衰弱屬于一個同患者年齡增長緊密相關(guān)的綜合征類型，在發(fā)生衰弱后會誘發(fā)機(jī)體出現(xiàn)多系統(tǒng)生理性改變，包括神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)等，最終也會增大患者失能、譫妄、跌倒以及死亡的風(fēng)險[6]。近年來，隨著臨床研究的不斷深入，患者在漫長的血液透析治療期間，導(dǎo)致其衰弱的因素不僅和年齡因素密切相關(guān)，同時維持性血液透析即為機(jī)體衰弱的一項獨立風(fēng)險因素[7]。維持性血液透析治療雖然可有效抑制患者病情進(jìn)展和延長患者生存期，但同時由于長期的血透治療和疾病進(jìn)展影響，患者也多會伴有不同程度的衰弱情況，應(yīng)結(jié)合患者個體化差異積極采取護(hù)理措施加以干預(yù)，從而有效控制或逆轉(zhuǎn)患者衰弱進(jìn)程，改善患者生活質(zhì)量[8]。

結(jié)合此次研究結(jié)果來看，兩組患者在干預(yù)前衰弱水平和生活質(zhì)量評分并不明顯差異（P>0.05），干預(yù)后實驗組衰弱水平評分顯著低于對照組，同時實驗組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P<0.05），這與既往研究結(jié)果保持一致，提示有氧運動鍛煉可有效緩解患者衰弱情況和提升患者生活質(zhì)量。分析其原因主要在于：在既往常規(guī)維持性血液透析患者護(hù)理實踐中，有氧運動雖然被一直強(qiáng)調(diào)但始終未能得到了有效執(zhí)行，其中患者的認(rèn)知錯誤、懼怕運動等均是有氧運動順利開展的制約性因素。

綜上，有氧運動干預(yù)在維持性血液透析患者中的開展，不僅有助于控制和逆轉(zhuǎn)患者衰弱問題，同時也有助于患者生活質(zhì)量的提升，因此該護(hù)理方案建議推廣。

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