老年尿失禁女性應對方式研究進展

羅夢倩,王艷波

國際尿控協會將尿失禁(urinary incontinence,UI)定義為尿液不自主地漏出[1],是盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)中最常見的一種。年齡是尿失禁的重要影響因素,尿失禁患病率隨著年齡的增加而增長,在全球范圍內,老年女性尿失禁的總體患病率為37.1%,其中亞洲地區老年女性尿失禁患病率為45.1%[2]。我國老年女性尿失禁患病率為16.9%～61.6%[3]。當前人口老齡化進程加快,老年尿失禁問題日益突出。尿失禁對生命雖不構成威脅,但作為一種慢性病,對身心健康、社交活動和生活質量多方面產生不利影響,給個人和社會造成巨大經濟負擔[4-5]。在生理方面,漏尿會導致外陰皮膚屏障受損而發生尿失禁相關皮炎[6]。在心理方面,會使病人產生焦慮、抑郁等負性情緒[7]。應對方式在管理尿失禁方面發揮著重要作用,病人選擇的應對方式可反映其就醫治療的態度及依從性等行為[8]。老年女性如何應對尿失禁以及對尿失禁的態度非常重要,積極的應對方式在改善病人臨床癥狀、生活質量、不良情緒和治療依從性等方面發揮著重要作用[9]。本研究旨在綜述老年尿失禁女性應對方式、評估工具、影響因素、干預策略,以期為臨床針對性開展健康教育及干預提供參考依據。

1 應對方式概述

應對方式是指個體在面對疾病時習慣性采取的認知與行為策略[10]。根據應對的行為及態度不同,可分為積極(面對)和消極(回避、屈服)應對兩大類[11-12]。積極應對是指面對疾病時所表現出積極的態度,積極提出問題并采取行動解決問題,例如正確對待疾病、學習疾病相關知識、積極就醫治療、主動尋求社會支持、保持良好的治療依從性等行為;消極應對是指面對疾病時,選擇逃避、隱瞞等行為,不同的應對方式對病人身心健康產生不同影響。

2 老年尿失禁女性應對方式

尿失禁作為一種慢性病,具有病程長、療效慢等特點,由于癥狀給病人身心帶來的長期困擾,故老年女性多傾向采取消極的應對方式。尿失禁的消極應對方式主要體現在病人采取自我應對的方式、隱匿疾病、就醫態度消極、治療依從性差,其中自我應對方式主要包括預防性應對和掩飾性應對兩類行為[13]。李靜靜等[14]對社區尿失禁女性的應對方式進行調查指出,病人常采取消極的應對方式,如避免參與社交活動或體育鍛煉、減少出行、限制飲水量等預防性應對行為和勤換內褲、使用尿墊、在無尿意情況下頻繁如廁等掩飾性應對行為,這些自我應對方式是隱匿尿失禁的主要方法[8]。Javanmardifard等[15]通過對老年尿失禁女性進行非結構化面對面訪談發現,病人采取了各種積極應對行為(調整飲食、服用藥物以及減少增加腹內壓的活動等行為)后,尿失禁癥狀未得到有效控制,使其感到無助,內心經歷著痛苦、自責、羞恥、恐懼以及對治療的失望,進而采取避免外出旅行、參加社交活動等消極的自我應對方式,不向家人或朋友傾訴,隱匿疾病,影響就醫治療的積極性。盆底肌鍛煉作為有效防治尿失禁的首選一線治療方案,其有效性與個體鍛煉的依從性密切相關[16]。然而老年尿失禁女性盆底肌鍛煉的信心不足,依從性較差[17]。尤其是農村地區,女性尿失禁患病率與城市地區相比更高,就醫意向更低,疾病相關知識儲備也更加薄弱[18]。因此,對老年尿失禁女性應對方式的評估非常重要,應重點加強對老年尿失禁女性消極應對方式的評估,及時采取干預措施,告知病人正確的應對策略,鼓勵其積極就醫,提高治療依從性,以改善尿失禁臨床癥狀及生活質量。

3 尿失禁女性應對方式評估工具

3.1 普適性應對方式評估工具

3.1.1 醫學應對方式問卷(MCMQ)

醫學應對問卷由Feifel等[12]于1987年編制,包含面對、回避和屈服3個維度,我國學者沈曉紅等[19]對其進行文化調適后編譯出中文版,適用于各類疾病病人。該問卷3個維度的Cronbach′s α系數分別為0.69,0.60,0.76。

3.1.2 簡易應對方式問卷(SCSQ)

解亞寧[20]在國外應對方式問卷基礎上結合我國文化背景簡化和修改出簡易應對方式問卷,該量表包含積極應對和消極應對2個維度。該量表總Cronbach′s α系數為 0.90。

3.2 特異性應對方式評估工具

3.2.1 尿失禁病人應對方式量表(行為層面)

吳臣等[13]編制出女性尿失禁病人應對方式量表,該量表是特異性評估女性尿失禁病人應對方式的量表。總得分越高,表明病人的應對方式越消極。該量表總Cronbach′s α系數為0.778。

3.2.2 尿失禁應對效能量表(認知層面)

萬小娟等[21]設計出尿失禁應對效能量表,該量表用于評價個體克服尿失禁影響的能力和信心。總得分越高, 說明被調查者對漏尿問題的自我應對效能越高。該量表Cronbach′s α系數為0.70。

3.3 與尿失禁應對方式相關心理評估工具

3.3.1 中文版尿失禁自我效能量表(GSE-UI)

孫自紅等[22]在加拿大學者[23]編制的老年尿失禁自我效能量表和中國臺灣學者Chen[24]研制的盆底肌肉運動自我效能量表的基礎上,將二者整合為中文版尿失禁自我效能量表,用于評估老年尿失禁病人對控尿和盆底肌鍛煉的信心。總得分越高,表示病人的自我效能水平越高。該量表總Cronbach′s α系數為0.92。

3.3.2 盆底肌鍛煉自我效能量表

白雪等[25]于2015年翻譯了Broome[26]編制的英文版骨盆底肌肉運動自我效能量表,用于評估中老年尿失禁女性盆底肌鍛煉的信心。該量表有兩個維度:自我效能和預期結果。總得分越高,盆底肌鍛煉自我效能越好。該量表Cronbach′s α系數為0.912。

4 老年尿失禁女性應對方式影響因素

4.1 社會人口學因素

年齡、文化程度是老年尿失禁女性應對方式的影響因素。老年女性與年輕女性相比更易采取消極應對方式,可能與老年女性文化程度低,缺乏尿失禁相關知識和自我保健意識或對外表的關注度低有關,且大多數老年病人認為漏尿是器官老化的表現,無需就醫治療,年齡越大,消極應對就越明顯[27]。經濟狀況與治療尿失禁相關開銷也是老年尿失禁女性采取消極應對方式的影響因素。尿失禁病程長,治療、檢查和購買個人衛生產品等方面產生的開銷大,給病人造成一定的經濟負擔,影響病人就醫治療等積極應對行為[28]。

4.2 疾病認知

老年尿失禁女性對尿失禁的認知不足,缺乏尿失禁病因、癥狀、危害、防治措施及預后等情況的了解,因此存在認知上的盲區,尤其老年病人多認為尿失禁是機體衰老的正常表現,并沒有意識到尿失禁帶來的潛在危害[29]。Lane等[30]也指出,老年女性普遍認為尿失禁是自然衰老過程中的正常現象,故不尋求專業治療,通過控制飲水量、使用尿墊、減少外出等自我應對方式管理尿失禁,這也是目前造成該病就診率低、治療依從性差的原因之一。楊琳等[31]對1 232例中老年女性盆底功能狀況及了解程度進行調查發現,中老年女性尿失禁患病率為38.56%,對該病的認知率僅為19.88%,就診率也就只有8.52%。蔣秀嬋等[32]研究發現,50歲及以上女性知道尿失禁的有66.9%,知道可以通過藥物、手術、盆底肌鍛煉治療或改善尿失禁的分別有43.9%、39.5%和40.8%,有41.6%了解尿失禁該如何預防,42.9%不了解日常生活中的注意事項,41.3%不了解盆底肌鍛煉的方法,以上數據均提示老年女性對尿失禁的認知不足以及應對方式的消極。

4.3 家庭支持

研究表明,家庭支持與積極的應對方式呈正相關,與消極應對方式呈負相關[33]。國外一項研究對22例患有尿失禁的老年女性進行面對面的非結構化深入訪談發現,家庭的情感和經濟支持在提高老年尿失禁女性自尊心、減少壓力和負面情緒方面發揮著重要作用[34]。良好的家庭支持可以給予病人身心充分的理解、幫助和支持,有助于減輕病人的心理負擔,緩解負性情緒,提高就醫和治療的積極性,促使其以積極的認知和行為策略應對不良事件的發生。

4.4 疾病相關因素

盆底癥狀的嚴重程度與應對方式相關。有些老年女性只有在尿失禁癥狀非常嚴重,開始影響到生活時才選擇去醫院接受治療,錯誤地認為癥狀不影響正常的生活和工作就不必就診、治療,于是放棄尋求專業幫助[35]。

4.5 心理因素

尿失禁又稱“社交癌”,給病人心理造成了不同程度困擾。研究指出,尿失禁病人普遍存在著病恥感[36]。感知到社會排斥、社會孤立和病恥感越多的女性,越有可能對尿失禁及治療采取消極應對態度。社會排斥導致病人有社會孤立的體驗,使羞恥感內化,從而影響對尿失禁及治療的態度[37],羞恥感內化在形成消極應對方式中發揮著重要作用。患病早期,尿失禁癥狀不嚴重,病人自覺癥狀輕,對尿失禁關注度低,感受到的病恥感也較少,但隨著疾病進展,漏尿等癥狀加重,加上疾病部位的特殊性,病人常擔心他人的嘲笑和排斥,產生嚴重羞恥心理,感受到沉重的心理負擔,導致病人隱瞞病情,拒絕就醫[38]。此外,病人的焦慮水平越高,采取消極應對方式的風險也越高[39]。

4.6 尿失禁應對效能

尿失禁應對效能是指病人自我處理尿失禁癥狀的信心程度。王小娟等[40]研究發現,病人尿失禁應對效能越高,越傾向采取消極的自我應對方式,例如當出現漏尿癥狀后,采用限制飲水、避免參加社交活動、頻繁如廁、使用尿墊等行為,上述應對行為影響病人的求醫意向,阻礙其就醫治療。病人在日常生活中采取預防性和掩飾性自我應對方式,雖然在一定層面上可以暫時性地減少漏尿帶來的困擾,但并未解決根本問題,反而在一定程度上拖延了時間,耽誤疾病的治療,最終導致病情進一步進展,加重了尿失禁對其生活質量、社交活動和心理健康的負面影響,造成惡性循環。

4.7 自我效能

自我效能可反映個體面對疾病時的信念和態度[41]。盆底肌鍛煉是被指南推薦的一線治療方案[42]。盆底肌鍛煉自我效能水平影響病人盆底肌鍛煉的依從性,自我效能水平越高,盆底肌鍛煉依從性越好[43],通過自我效能可預測尿失禁治療的應對方式。

5 老年尿失禁女性應對方式干預策略

5.1 開展健康教育,提高認知水平

健康教育可使病人掌握疾病相關的健康知識,意識到疾病的危害和治療的必要性、重要性,并在后續治療中采取積極的應對方式,保持良好的依從性。應通過多途徑、多平臺、多舉措開展健康教育:1)社區干預是管理老年女性尿失禁的有效措施,社區護理人員應通過舉辦知識講座、發放健康宣傳手冊等形式對老年女性開展尿失禁病因、癥狀、防治及盆底肌鍛煉方法等相關知識健康教育,提高老年女性對尿失禁的認知,鼓勵其積極就醫治療。2)針對確診的老年尿失禁女性,根據個體病情及心理特點開展針對性健康教育,告知病人正確的應對策略。3)基于護理理論,開展高效健康教育。4)利用互聯網平臺(抖音、微信視頻號、公眾號等)宣傳尿失禁相關知識。劉會范等[44]對60例輕中度老年尿失禁女性病人在常規的社區健康教育基礎上,同時開展系統化的健康教育,傳授疾病相關知識,組織小組討論,教授盆底肌鍛煉的方法,對病人進行心理輔導,使其轉變不良的生活行為并進行隨訪監督,有效改善了病人消極的應對方式。

5.2 依托智能手段,實現遠程管理

通過開發移動應用程序(APP),使用智能化手段監督、促進老年尿失禁女性自我管理。毛文娟等[45]為提高老年病人盆底肌鍛煉的依從性,應用智能盆底康復APP為病人提供知識講堂、鍛煉提醒、個性化課程、趣味鍛煉等8大服務模塊,明顯提高了盆底肌鍛煉的依從性,改善了臨床癥狀。Wadensten等[46]招募社區尿失禁女性,應用T?t II移動應用程序,提供盆底肌鍛煉、膀胱訓練、心理教育和生活方式建議4個主題服務和鍛煉日記,根據用戶鍛煉日記中記載的信息,為用戶量身定制建議,有效改善了尿失禁癥狀和鍛煉依從性問題。智能APP的開發和利用為覆蓋更多病人的治療提供了新的可能性,但智能化手段的應用受限于老年女性是否使用智能手機,以及對智能化手段的接受程度。

5.3 加強家庭支持,給予理解幫助

家庭支持在病人應對疾病的過程中起著重要的心理調適作用。家庭支持可以幫助病人感受到來自家人的理解和關懷,使其克服心理以及生活方面的困難,最終促使應對方式的轉變。柴國娣等[47]對行陰道啞鈴訓練的盆底功能障礙病人聯合實施配偶支持干預,對病人及配偶進行相關知識培訓,指導配偶給予病人支持并進行心理疏導,使病人感受到來自家人的理解、關懷,干預后消極應對方式明顯減少,有效提高了病人盆底肌力,改善了負性情緒和生活質量。

5.4 開展心理疏導,改善負性情緒

心理干預是在正確評估個體或群體心理問題的基礎上,開展個體化和針對性的心理疏導工作,從而消除病人不良情緒。尿失禁女性會受到情感和社會孤立的困擾,產生病恥感,影響心理健康。醫護人員應根據老年尿失禁女性的心理特點,對病人展開針對性心理干預,告知病人尿失禁是可治愈的疾病,用治療成功的案例鼓勵病人積極就診治療,使用各種積極心理學理論,增強其克服尿失禁的自我效能及信心,減輕心理負擔,積極面對尿失禁。黃芬等[48]對社區衛生服務中心收治的年滿60歲的老年女性尿失禁病人提供一對一心理輔導,改善了病人心理狀況,提高了自我效能。

6 展望

普適性應對方式問卷雖可快速評估各類疾病的應對方式,但只能判斷應對的積極與否,對評估各類疾病具體應對行為和態度的針對性差。老年尿失禁特異性應對方式評估工具只能單一測量認知或行為上的應對,而不能對其進行綜合評估,應在我國文化背景下進一步開發適用于老年尿失禁病人應對方式的綜合評估工具。當前,針對老年尿失禁的相關研究多集中于治療、護理方面,應對方式的有關研究相對較薄弱。老年尿失禁女性的應對方式普遍較為消極,應著重加強對老年尿失禁女性,尤其是農村地區老年尿失禁女性應對方式的評估,在我國文化背景下深入探索與老年尿失禁女性應對方式有關的影響因素和有效干預措施,重視對老年尿失禁女性應對方式的干預,提高其應對尿失禁的能力,使其以最佳的策略應對尿失禁癥狀以及相關治療帶來的各種壓力和困擾,改善臨床癥狀和身心狀態,提高生活質量。