MRI在先天性子宮畸形診斷及分型中的臨床應用價值*

汪明月 李逸攀 史延斌 魯植艷 劉玉

(1.中國科學技術大學附屬第一醫院影像科,安徽 合肥 230001;2.武漢大學中南醫院放射科,湖北 武漢 430000)

子宮畸形主要是因副中腎管發育過程受各種因素影響,使得發育停滯所致,患者多是在婦科疾病檢查時被發現[1]。超聲是診斷宮腔疾病的主要手段,具有簡便易行等優點,但其對子宮畸形的診斷尚存在一定的局限性。MRI因有著無創、無電離輻射、軟組織分辨率高等優點,且能多參數、多平面及多方位成像,也逐漸應用于先天性子宮畸形的臨床診斷中。相關研究[2-3]指出,MRI減少可清晰分辨子宮肌層及各組織結構,提示其或可用于子宮畸形的臨床診斷中。基于此,本研究探討MRI在先天性子宮畸形診斷及分型中的臨床應用價值,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2016年7月—2022年2月中國科學技術大學附屬第一醫院287例疑似先天性子宮畸形(以自然流產、不孕、痛經等原因就診,經二維超聲顯示存在子宮結構異常)患者為研究對象,年齡16～41歲,平均(25.69±3.11)歲;孕次0～4次,平均(1.31±0.20)次;產次0～2次,平均(0.82±0.19)次;婚姻狀況:已婚或離異162例、未婚125例。納入標準:①影像學資料完整者。②有明確診斷者。③于術前行超聲、MRI檢查者。排除標準:①合并其他嚴重宮頸疾病者。②存在MRI或超聲檢查禁忌癥者。③臨床資料不完整者。

1.2 子宮畸形分型 應用美國Stryker宮腔鏡配合電視顯像系統進行宮腔鏡檢查,參照相關指南[4-5],對子宮畸形進行確診及分型。

1.3 方法 超聲:應用美國GE公司Vosion 730 超聲診斷儀,經陰道探頭頻率5～9 MHz,取樣線平行于宮腔內膜,行冠狀面三維表面成像,以觀察宮底及宮腔形態結構。MRI:應用SIEMENS AVANTO 1.5T MRI掃描儀進行檢查,先行常規定位掃描及校正掃描,包括矢狀面T2WI層厚4 mm,層間距0.8 mm,FOV250 mm×250 mm,橫斷面T1WI、T2WI層厚4 mm,層間距0.8 mm,Fov350 mm×350 mm及冠狀面T2WI層厚4 mm,層間距0.8 mm,FOV350 mm×350 mm。在常規矢狀位、冠狀位或橫斷位T2WI的圖像上對3D序列進行定位,按照子宮冠狀位進行定位掃描,掃描時間5 min,3D序列掃描參數FOV256 mm×256 mm,層厚1.0 mm,TR2000 ms,TE126 ms。3D掃描層厚為l mm,圖像傳至后處理工作站,對掃描圖像進行觀察及重建。

2 結果

2.1 先天性子宮畸形檢查結果 287例疑似先天性子宮畸形患者經宮腔鏡手術證實確診239例,其中子宮未發育或發育不良9例、單角子宮與殘角子宮腔38例、雙子宮53例、雙角子宮21例、縱膈子宮111例、弓形子宮5例、管狀子宮2例。

2.2 超聲及MRI對先天性子宮畸形的檢查結果比較 MRI檢查結果與宮腔鏡檢查結果的一致性(Kappa=0.746)高于超聲(Kappa=0.574),見表1。

表1 超聲及MRI對先天性子宮畸形的檢查結果比較[n(×10-2)]

2.3 超聲及MRI對先天性子宮畸形的診斷價值 MRI診斷先天性子宮畸形的AUC大于超聲診斷,診斷準確率高于超聲診斷(均P<0.05),見圖1、表2。

圖1 超聲及MRI診斷先天性子宮畸形的ROC曲線分析

表2 超聲及MRI對先天性子宮畸形的診斷價值分析

2.4 超聲及MRI對不同類型先天性子宮畸形的診斷準確率比較 MRI對縱膈子宮的診斷準確率高于超聲(P<0.05),見表3、圖2。

圖2 先天性子宮畸形的MRI檢查圖像

表3 超聲及MRI對不同類型先天性子宮畸形的診斷準確率比較[n(×10-2)]

2.5 典型病例 患者女性,12歲6個月,下腹疼痛2周就診,臨床診斷為子宮發育畸形(雙子宮),左側宮腔、宮頸管及陰道積血、左側輸卵管擴張積血。盆腔兩側各見一單角子宮影。左側子宮下段及宮頸管區擴大成囊狀,內部呈短T1、稍短T2信號,上方宮腔擴大、內見短T1、稍短T2信號,DWI及ADC圖均呈稍低信號。右側子宮頸管受壓拉長呈細線狀,尚通暢。

患者MRI檢查圖像,見圖2。

3 討論

子宮是由副中腎管演化而來,發育時受不同因素影響,可造成不同類型的子宮發育畸形[6-8]。超聲等為診斷宮頸疾病的主要手段,可準確顯示子宮形態,但其對子宮畸形的檢查具有一定局限性,其中經陰道超聲可直接顯示宮腔內部結構,但不能觀察子宮外部形態,難以區分縱橫子宮及雙角子宮[9-12]。B超可顯示子宮外部輪廓,但不能準確顯示宮腔內部結構,故診斷縱橫子宮及弓形子宮的局限性較高[13-14]。相關研究[15]指出,患者給予三維超聲檢查,可提高診斷準確率。經三維超聲檢查時,應盡量選擇患者月經周期分泌期檢查,可更好的呈現子宮內膜與肌層,以保證成像質量。但相關研究指出,超聲對先天性子宮畸形的臨床診斷價值仍偏低。有研究[16-17]發現,MRI對先天性疾病畸形的診斷準確率較高。本研究結果進一步證實了MRI對先天性子宮畸形的診斷效能高于超聲,其原因在于MRI掃描時平行于宮體長軸的冠狀位成像,可清晰顯示宮腔內部結構。本研究結果顯示,MRI診斷先天性子宮畸形的AUC大于超聲,表明MRI具有較高的診斷價值,提示可將其應用于子宮畸形的臨床診斷中。

胚胎發育時副中腎管短時間內停止發育會形成始基子宮;如對側副中腎管未發育或發育不良,可形成單角或殘角子宮。相關研究[18-20]指出,先天性子宮畸形可導致不孕、不良妊娠結局的發生,且子宮畸形的類型不同決定著存在不同的治療方案,故提高對不同先天性子宮畸形的診斷準確率至關重要。超聲檢查時視野小,且其診斷準確率與超聲醫師的主觀性有關,故可能會出現誤診現象。MRI對軟組織的分辨率較超聲高,可清晰顯示不同類型子宮畸形的形態結構,有助于對子宮畸形進行診斷[21-22]。本研究發現,MRI對縱膈子宮的診斷準確率高于超聲,說明MRI對縱膈子宮的診斷價值較高。另外,本研究結果顯示,兩種檢查方法對其他類型先天性子宮畸形的診斷準確度無顯著性差異,這可能與雙子宮等類型子宮畸形患者的例數較少有關,故后期需增加樣本量以進行進一步分析。相關研究[23]指出,MRI對弓形子宮的診斷準確率較高。MRI可清晰的顯示宮底外形、子宮腔至陰道內分隔組織,但超聲僅根據解剖關系內膜形態來進行診斷,故會影響診斷結果。但本研究結果顯示,兩種檢查方法對弓形子宮的檢出率相當,與上述研究結果存在差異,故后期需進一步分析兩者對弓形子宮的診斷價值。

對MRI誤診病例進行分析發現,有1例雙子宮因兩宮體MRI信號不一而被誤診為子宮肌瘤;Ⅲ型單角子宮與單角子宮同樣被誤診因子宮信號較低而引起誤診。

4 結論

本研究結果提示,MRI對先天性子宮畸形具有診斷價值,且其對縱膈子宮的診斷準確率較高。