綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)蛇咬傷患者肢體腫脹和疼痛的影響

詹華梅

(開(kāi)化縣第一人民醫(yī)院 外科，浙江 開(kāi)化 324300)

毒蛇所分泌的毒液中含有多種具有毒性的蛋白、多肽復(fù)合物以及溶組織酶等，當(dāng)人體被蛇咬傷，毒液進(jìn)入人體后會(huì)導(dǎo)致急性全身性中毒[1]。蛇咬傷中毒大都發(fā)病較急，病情兇猛，發(fā)展迅速，若不及時(shí)治療或處理不當(dāng)會(huì)造成死亡或殘疾[2]。且隨著傷口腫脹、疼痛范圍向周?chē)臄U(kuò)散，可能會(huì)導(dǎo)致組織壞死和功能障礙，并累及到周?chē)P(guān)節(jié)，給患者帶來(lái)巨大痛苦[3]。正確救治蛇咬傷患者同時(shí)，合理的護(hù)理干預(yù)可改善患者傷口腫脹和疼痛，降低死亡率[4]。根據(jù)蛇咬傷患者的臨床特點(diǎn)以及大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，我院對(duì)蛇咬傷患者采取了綜合的護(hù)理干預(yù)，旨在提高患者的治療效果，減輕患者疼痛。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2017年4月—8月我院收治的蛇咬傷患者80例，咬傷時(shí)間在 3h 以?xún)?nèi)，均同意并能接受治療、觀察和各項(xiàng)檢查；排除神經(jīng)類(lèi)毒蛇咬傷的患者，嚴(yán)重全身癥狀及嚴(yán)重心、肝、腎、血 液損害者，有嚴(yán)重局部潰爛或者肢體出現(xiàn)明顯壞死，需要外科手術(shù)治療的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組與對(duì)照組各40例；觀察組男29例、女11例，平均年齡43.14±11.31歲，就診距蛇咬傷時(shí)間平均20 min～3 h，咬傷部位：手指手背23例、足趾足背11例、其他6例；對(duì)照組男30例、女10例，平均年齡43.71±10.82歲, 就診距蛇咬傷時(shí)間平均1.42±0.27 h，咬傷部位：手指手背21例、足趾足背12例、其他7例；2組患者上述一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2臨床處理患者在入院后立即對(duì)傷口進(jìn)行處理，用3%雙氧水反復(fù)沖洗傷口，進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng) 排毒與除腐；給予2%利多卡因10 mL加糜蛋白酶4000U、地塞米松 5mg在傷口局部做環(huán)形封閉注射；然后注射抗蛇毒血清。對(duì)照組患者給予常規(guī)的護(hù)理，包括指導(dǎo)患者清淡飲食、多喝水等。觀察組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)。

1.3綜合護(hù)理干預(yù)

1.3.1心理護(hù)理部分患者由于病情較為嚴(yán)重，神經(jīng)系統(tǒng)被破壞，肌肉運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙，說(shuō)不出話(huà)，但其意識(shí)是清醒的，醫(yī)護(hù)人員切忌在病床邊談?wù)搶?duì)病情恢復(fù)不利的話(huà)，多向病人講一些鼓勵(lì)的話(huà)，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；若患者有緊張、焦慮情況，應(yīng)耐心給予疏導(dǎo)。

1.3.2傷肢護(hù)理入院后，護(hù)士幫助患者將患肢體抬高，隨時(shí)觀察患者的傷口，控制傷口血液的滲出量；患者臥床休息時(shí)，將患者置于比心臟稍高的位置；對(duì)于腫脹嚴(yán)重的患者，可以利用支架將患肢吊起；鼓勵(lì)患者進(jìn)行盡早開(kāi)始患肢活動(dòng)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘o(hù)理人員鼓勵(lì)并督促患者每天鍛煉2～3次，每次20～30min。

1.3.3疼痛護(hù)理護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)給予鎮(zhèn)痛、止痛藥物，讓患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)以及做一些力所能及的事情，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力來(lái)緩解疼痛等。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)干預(yù)前、干預(yù)后第3d、6d、9d，評(píng)價(jià)患者的腫脹情況。采用同一皮尺每次測(cè)量患肢腫脹最明顯處周徑，與同一水平健肢周徑之差，精確到 0.1 cm，測(cè)量3次，取其平均值；(2)干預(yù)前、干預(yù)后第3d、6d、9d，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)患者的疼痛情況，其中0分表示無(wú)痛，10分表示嚴(yán)重疼痛；(3)觀察患者局部壞死以及肢體受限發(fā)生情況。

2　結(jié)果

干預(yù)前，2組患者的腫脹度、VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后3d、6d、9d時(shí)，觀察組的腫脹度、VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見(jiàn)表1。觀察組患者局部壞死(5.00%)以及肢體受限發(fā)生率(2.50%)均明顯低于對(duì)照組(20.00%、17.50%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114、5.000，均P<0.05)。

表1　干預(yù)前后患者的腫脹情況、VAS評(píng)分比較±s)

注：*與觀察組同期比較，P<0.05。

3　討論

蛇咬傷作為一種常見(jiàn)災(zāi)害性、外傷性疾病，嚴(yán)重威脅人民群眾的身體健康，尤其是在廣大偏遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)村，由于自我防范意識(shí)不足，治療不夠及時(shí)，造成了患者的殘疾或者死亡[5]。蛇咬傷的早期處理極為重要，除了及早的急救外，合理、正確的護(hù)理干預(yù)對(duì)降低死亡率和傷殘率、減輕患者痛苦具有重要的意義。如何對(duì)蛇咬傷患者進(jìn)行早期護(hù)理已經(jīng)成為護(hù)理學(xué)界面臨的前沿課題之一[6]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后3d、6d、9d時(shí)觀察組的腫脹度、VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)改善了蛇咬傷患者肢體腫脹、疼痛情況。被蛇咬傷，其局部癥狀常表現(xiàn)為傷口劇痛麻木，蛇毒迅速擴(kuò)散至周?chē)つw，引起肢體腫脹，隨著蛇毒向周?chē)鷶U(kuò)散、吸收進(jìn)一步導(dǎo)致局部肌肉的壞死、出血、水腫，嚴(yán)重的引起深部組織潰爛[7]。因此，減輕蛇咬傷患者局部腫脹和疼痛對(duì)緩解病情及其重要。本研究從心理護(hù)理、傷肢護(hù)理以及疼痛護(hù)理三個(gè)方面進(jìn)行了干預(yù)。蛇咬傷大多是在無(wú)防備狀態(tài)下突發(fā)且傷勢(shì)較為嚴(yán)重，患者易出現(xiàn)緊張、急躁以及焦慮等不良心理狀態(tài)，通過(guò)安慰和鼓勵(lì)，以及耐心的疏導(dǎo)可幫助患者減緩負(fù)面情緒，提高治療依從性，促進(jìn)癥狀緩解[8]；傷肢護(hù)理主要是給予患者合適的體位，并幫助功能鍛煉，正確的體位有利于靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，使患肢盡快消腫，可減少新生纖維組織的形成，防止關(guān)節(jié)活動(dòng)受限有利于減輕疼痛[9]；疼痛護(hù)理通過(guò)及時(shí)的鎮(zhèn)痛藥物以及轉(zhuǎn)移注意力來(lái)緩解患者的疼痛，減輕痛苦[10]。因此，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕蛇咬傷患者的肢體腫脹、疼痛具有重要的意義。