右美托咪定對腺樣體切除術患兒術后蘇醒期躁動的影響

隋冬梅， 韓　英

(1.寧波開發區中心醫院 麻醉科，浙江 寧波 315800；2.寧波市第六醫院 麻醉科，浙江 寧波 315040

腺樣體切除術是常見小兒手術之一，因術后疼痛、紗布填塞等均可導致患兒不適，故易發生蘇醒期躁動[1]。七氟烷因誘導過程平穩、呼吸道刺激小等優點，在小兒麻醉中得到了廣泛應用；但可能導致患兒蘇醒期躁動發生率增加，影響患兒蘇醒，導致切口出血、呼吸道梗阻等嚴重并發癥[2]。右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，具有鎮靜鎮痛、抑制交感神經活性的作用，能夠顯著降低患兒蘇醒期躁動發生率[3]。本研究觀察右美托咪定對腺樣體切除術患兒術后蘇醒期躁動的影響，為臨床右美托咪定的使用提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料選取寧波開發區中心醫院2012年6月—2017年6月于七氟醚全身麻醉下行腺樣體切除術的患兒共計40例，年齡4～12歲，ASA I-II級、心肺及肝腎功能無異常、無腦部疾患、無精神系統疾病；采用計算機隨機軟件分為右美托咪定組(dexmedetomidine group，D組)和生理鹽水組(saline group，S組)各20例，2組年齡、性別、ASA分級等一般情況差異無統計學意義(P>0.05)。納入患兒監護人均知情同意，本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2麻醉方法所有患兒入室后常規監測心電圖、心率、無創血壓、血氧飽和度；行七氟醚吸入麻醉誘導，待意識消失后開放靜脈通路，靜脈注射咪達唑侖0.04～0.05 mg/kg、丙泊酚1～1.5 mg/kg、順阿曲庫銨0.4 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg進行麻醉誘導。待藥物完全起效后行氣管插管，聽雙肺確認導管深度后轉為機械通氣并固定氣管導管。采用吸入1%～2%七氟醚、間斷注射舒芬太尼行麻醉維持。D組患者于麻醉誘導后泵注負荷劑量的右美托咪定1 μg/kg，泵注時間為10 min。隨后調整劑量為0.5 μg/kg/h。S組患者泵注同等劑量生理鹽水。手術結束前20 min停止泵注右美托咪定及生理鹽水，術畢拔管后送PACU。

1.3觀察指標記錄2組患兒麻醉誘導前(T0)、麻醉誘導后即刻(T1)、手術結束時(T2)、氣管拔管后(T3)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及心率(HR)，同時記錄2組患兒術中低血壓、心動過緩發生人數，拔管時間、術后蘇醒期躁動發生情況及拔管后10min患兒躁動評分(1分：入睡；2分：清醒；3分：急躁、哭鬧；4分：無法安撫的哭鬧；5分：驚恐不安、譫妄)。

1.4統計分析應用統計軟件SPSS17.0處理數據；計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

右美托咪定組患者T0、T1時點SBP、DBP、HR差異均無統計學意義(P>0.05)；在T2、T3時點，D組患者SBP、DBP、HR均顯著低于S組，差異有統計學意義(P<0.05)；見表1。2組患兒術中低血壓、心動過緩發生率、拔管時間差異均無統計學意義(P>0.05)。S組患者蘇醒期躁動發生率(35.00%)高于D組(5.00%)，D組拔管后10min患兒躁動評分低于S組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表1　麻醉各時點患者SBP、DBP、HR的比較±s)

注：*與S組同時點比較，P<0.05。

3　討論

蘇醒期躁動是全身麻醉后的常見并發癥之一，不僅影響患者蘇醒進程，嚴重者發生血流動力學劇烈波動、切口撕裂甚至呼吸道梗阻等嚴重并發癥[4]。尤其對小兒患者而言，蘇醒期躁動發生率更高、并發癥更為嚴重[5]。臨床中有多種方式預防患者蘇醒期躁動，右美托咪定則是目前預防蘇醒期躁動的熱門藥物之一。本研究中右美托咪定組患者蘇醒期躁動發生率及躁動評分均顯著低于對照組，提示右美托咪定能夠有效抑制腺樣體切除術患兒蘇醒期躁動。

右美托咪定具有一定鎮靜作用，因而可能延長患者蘇醒時間，但本研究中兩組患者拔管時間無顯著差異，可能由于本研究右美托咪定于手術結束前提早20min停藥有關。劉海健等[6]的研究結果同樣顯示，使用右美托咪定并不延長患者PACU停留時間，不會增加PACU麻醉人員工作量。另外，由于右美托咪定具有抑制交感神經的作用，故有可能導致患者心動過緩、低血壓的發生[7]。盡管本研究中兩組患者心動過緩、低血壓發生率均無差異，但在使用過程中仍需注意預防患者低血壓、心動過緩的發生，及時處理血流動力學波動。另外值得注意的是，右美托咪定組患者手術結束時及氣管拔管后心率、血壓均顯著低于對照組，該結果提示右美托咪定具有穩定拔管所致血流動力學波動的作用，與Barends等[8]的研究結果一致。

綜上所述，右美托咪定能夠顯著降低腺樣體切除術患兒蘇醒期躁動的發生，同時還能穩定拔管所致血流動力學波動，值得在臨床中推廣使用。但在使用過程中應當預防低血壓、心動過緩的發生。