氧化鋯全瓷與金鉑合金烤瓷冠在后牙單顆缺失種植修復中的療效比較

李　俊

(寧波市北侖區人民醫院 口腔科，浙江 寧波 315000)

對于單顆牙缺失或者是因不同類型固定或活動義齒修復失敗后的缺失牙，種植修復已成為臨床修復的首選。金屬烤瓷冠是目前臨床上常用的修復方式，但金屬烤瓷冠含有金屬，使牙冠顏色不自然、不逼真，不能滿足患者對美觀的要求[1]，此外金屬烤瓷冠也會影響CT、核磁共振的檢查。氧化鋯具有良好的透光性和吸光度，具有高抗彎強度和韌性、與天然牙齒相近、舒適美觀等特點，成為臨床上應用的熱點[2]。本研究比較氧化鋯全瓷與金鉑合金烤瓷冠在后牙單顆缺失種植修復中的近遠期效果，以進一步研究氧化鋯全瓷冠的臨床修復效果。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年3月—2017年3月在我院進行治療的后牙單顆缺失患者110例，按照隨機數字表分成對照組55例和研究組55例，其中對照組男25例，女30例，年齡40.35±5.62歲；研究組男27例，女28例，年齡40.40±5.57歲。納入標準：(1)上頜或下頜后牙區單牙缺失(從第一前磨牙以后)；(2)擬種植區拔牙后時間≥6個月；(3)牙周組織健康，無炎癥、口腔黏膜等疾病。排除標準：(1)嚴重的緊咬牙或夜磨牙；(2)正在接受類固醇治療；(3)依從性差。2組患者的性別、年齡等一般資料差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法種植前，所有患者進行全口牙周基礎治療；對照組患者采用金鉑合金烤瓷冠修復，研究組采用氧化鋯全瓷冠修復。行常規局部麻醉，植入種植體，使植體與骨形成骨性結合。4～6月后，行種植二期手術，用愈合基臺代替螺絲帽。2～4周后，用硅橡膠取模，超硬石膏灌注模型，選擇相應型號基臺，送至技工中心調磨，完成修復體制作，患者試戴調整至醫患雙方均滿意后，隔濕、吹干，用3M樹脂粘結劑將修復體粘到基臺上。觀察兩組患者治療結束后3個月及2年后的修復效果。

1.3評價指標

1.3.1臨床評估根據美國公共健康協會的修訂標準進行臨床評估。(1)邊緣密合度。A級：完好吻合；B級：卡探針，但沒有縫隙；C級：修復體與牙體之間有明顯可探到的空隙。(2)邊緣著色.A級：無肉眼可見著色；B級：邊緣著色，但未向牙齦方向滲透；C級：有明顯著色，沿修復體向牙齦方向滲透。(3)修復體顏色。A級修復體與鄰牙顏色一致；B級：顏色、亮度及透明度與鄰牙有差異；C級與鄰牙顏色明顯不一致。(4)修復體折裂。A級：修復體完整；B級：有不影響美觀的裂隙；C級：出現開裂、崩瓷、折斷或脫落。

1.3.2牙齦指數采用L?e-Silness法，計4級，0級為正常牙齦，1級為牙齦略水腫，2級為牙齦水腫，針探之出血，3級為有自發性出血傾向或出現潰瘍。

1.4統計學方法采用SPSS 20.0進行統計分析。等級計數資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1近遠期臨床評估兩組患者在種植結束后立即進行檢查，其種植體無松動，邊緣密合性良好，牙齦指數為零。3個月后，研究組患者的修復體顏色情況顯著優于對照組(Z=7.67，P<0.05)；2年后，研究組患者的修復體顏色、修復體折裂情況優于對照組，差異均有統計稱意義(P<0.05)。

2.2患者牙齦指數比較治療3個月后，研究組牙齦指數情況優于對照組(Z=6.14)；治療2年后，研究組牙齦指數情況仍優于對照組(Z=8.82)，差異均有統計學意義(P<0.05)。治療后患者牙齦指數情況見表1。

表1　兩組患者牙齦指數比較

3　討論

生活水平的改善使人們對牙列缺損的種植質量的要求越來越高，種植體上部結構牙冠材料的選擇十分重要，直接關系到種植體壽命及患者的牙周健康[3]。氧化鋯具有優良的美學效果、機械性能強、生物相容性強、對周圍健康牙齒及牙齦組織影響小[4]等特點，在牙科修復領域有強大的優勢，逐步替代了金屬修復材料。

本研究中，從近期(治療后3個月)修復來看，研究組患者的修復體顏色情況顯著優于對照組，表明氧化鋯全瓷冠的牙體美觀度優于金鉑合金烤瓷冠，氧化鋯全瓷冠沒有金屬基底層，因此不會出現因金屬修復體釋放金屬離子而產生的黑線，影響美觀度；從遠期(治療后2年)修復來看，研究組患者的修復體顏色、修復體折裂情況顯著優于對照組，表明氧化鋯在美觀度及材料強度均具有一定的優勢，氧化鋯耐高溫、抗彎曲、機械強度大，被認為是抗彎折最優的材料，而姚希等[5]研究指出氧化鋯全瓷冠存在崩瓷現象，這可能與臨床使用時飾瓷與底冠結合程度有關，因此在進行種植修復時，應注意將種植修復體牙冠的牙合力減至最輕。

本研究結果還顯示，研究組近遠期牙齦指數情況均顯著優于對照組，表明與金鉑合金相比，使用氧化鋯全瓷冠能顯著改善患者的牙齒健康問題。CAD/CAM技術的發展使氧化鋯全瓷冠的邊緣高度密合，降低了繼發齲和牙齦炎的發病率，此外，氧化鋯不含任何金屬離子，與純鈦種植體不會產生電位差，不與唾液及各類酸堿物質發生反應，從而降低對牙齦的損傷，避免金屬材料在口腔內產生的過敏、炎癥、腐蝕等各種不良反應[6]。

綜上所述，氧化鋯全瓷冠在后牙單顆缺失種植修復中的近遠期效果均優于金鉑合金烤瓷冠，值得臨床推廣。