術前備物冊在手術物品準備中的應用研究

沈娟麗，張莉敏，沈雪萍，王雅穎

(桐鄉市第一人民醫院 手術室，浙江 桐鄉 314500)

手術前的物品準備是手術室的一項基礎工作，術前物品準備的好壞，嚴重影響手術室工作質量[1]。每臺手術用物的種類達到數十種之多，隨著新技術的開展，手術用品日新月異，單純依靠經驗和記憶，準備工作遺漏的情況時有發生，很大程度影響了手術室工作質量和效率。同時隨著手術室專科護理進程的加快，個性化的術前物品準備越來越多，受到醫生的歡迎和手術室管理者的重視[2]。本文探討術前備物冊在術前物品準備中的應用效果。

1　資料與方法

1.1手術室情況本院共有手術間25間，手術室護士82人，男26人、女56人；手術室輔助人員18人，全部為女性，負責一次性無菌物品的整理補充與協助器械主管護士進行手術器械管理。2016年6月手術室啟用術前備物冊進行術前物品準備。

1.2術前的物品準備

1.2.1術前備物冊的制作根據手術組醫生的手術用物及實際需要，我科通過多人多次參與，并同各組醫生溝通后由各專科組長匯總相關內容，制作成比較完整的八個專科的手術前物品準備資料，設計備物冊的資料模板內容，由專科組長參與校對復核八個專科的手術物品準備資料并將其錄入電腦排版印刷。術前備物冊詳細記錄了手術名稱、手術醫生、手術體位、物品準備，包括無菌包、一次性物品、特殊耗材、儀器等。

1.2.2術前準備術前備物冊適用于負責器械準備的護士對儀器設備、器械、敷料等術前準備，同時適用于助理護士對一次性耗材、各類藥品、輔助性用品、體位墊等術前準備。負責器械準備的護士由資歷5年以上的護士擔任，由其根據手術通知單上的手術儀器設備、器械、敷料等，根據術前備物冊上的清單準備，并及時放置在相應的手術科室即可；若需要非醫院常規的物品，需由手術醫生在手術通知單上備注。對于新開展的手術，負責器械準備的護士和助理護士需要與手術醫生進行溝通，以保證器械、藥品和其他輔助用品準備齊全。接臺手術由護士填寫派送單，負責器械準備的護士按照清單內容進行準備，巡回護士按照清單進行核對。

1.3評價指標選取啟用術前備物冊前手術125例和啟用術前備物冊后187例手術進行比較。觀察啟用術前備物冊前后術前物品準備的準確率、備物時間、器械準備時間、術中往返取無菌物品次數以及醫療耗材損失件數。

1.4統計學方法利用軟件SPSS20.0對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

應用術前備物冊后，護士術前物品準備的準確率(99.5%)高于應用術前備物冊前(81.1%)，差異有統計學意義(χ2=31.953，P<0.01)；備物時間、器械準備時間、術中往返取無菌物品次數、醫療耗材損失件數低于應用術前備物冊前，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。應用術前備物冊后，醫生對擺放體位的物品準備、術中所用的儀器設備準備、術中所用的特殊物品及藥品準備、術中無菌物品準備等滿意度均高于應用術前備物冊前；同時護士對術前物品準備便利性和術前物品準備正確性的滿意度也高于應用術前備物冊前，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表1　啟用術前備物冊前后術前用物準備情況的比較

3　討論

傳統的備物清單采用的是隨身筆記本，通過在隨身筆記本中記錄手術中所使用的一切物品近年來，在術前準備的工作中也有一定的作用[3]。但隨著各類高、精、尖手術的開展，使得術前用物準備工作越來越繁雜，依靠隨身筆記本準備術前物品常有遺漏和準備不全的情況發生，直接對手術室工作質量和效率產生不良的影響[4]。術前備物冊較為詳細地記錄了每個手術醫生的手術習慣愛好，特別是對于新開展和比較少開展的手術，有利于充分做好術前準備。減少人為因素的等待，同時也可以提高手術醫生對手術室護士的滿意度，減輕手術室護士，特別是新護士的工作壓力和心理壓力，因而術前備物冊在手術室的術前準備中應用非常必要[5]。本研究探討術前備物冊在術前物品準備中的應用效果。

術前物品的高準確率和低準備時間是常作為衡量手術安全的指標之一[6]。本研究結果顯示，應用術前備物冊后護士術前物品準備的準確率高于應用術前備物冊前，備物時間、器械準備時間低于應用術前備物冊前，提示術前備物冊的應用可提高手術的安全性。手術室要有一套嚴格合理的規章制度和無菌操作規范，要求最大限度地保持接近無菌的環境，減少創傷感染。手術室通風的主要目的是排除各工作間內的廢氣，確保各工作間必要的新鮮空氣量，去除塵埃和微生物，保持室內必要的正壓，當手術室門開啟后，室內外形成的氣流差使得室內排風系統不工作，工作間的廢氣不能及時排出，增加了患者感染的風險，因而在手術中應盡量避免手術門的頻繁開關[7-8]。本研究結果發現，應用術前備物冊后護士在術中往返取無菌物品次數明顯降低，提示應用術前備物冊有利于減少手術門開關的次數，減少患者感染的概率。同時術前備物冊的應用也減少醫療耗材損失件數，減少了不必要的浪費，節約手術的耗材。對醫生和護士關于應用術前備物冊的滿意度調查結果顯示，應用術前備物冊后醫生對擺放體位的物品準備、術中所用的儀器設備準備、術中所用的特殊物品及藥品準備、術中無菌物品準備等滿意度均高于應用術前備物冊前。同時，應用術前備物冊后，護士對術前物品準備便利性和術前物品準備正確性的滿意度也高于應用術前備物冊前，從而提高護理人員的工作主動性，有利于手術室護理工作做得更精細，也提高了工作效率。