五維音樂呼吸鎮痛法配合活躍期自由體位待產對自然分娩的影響

方燕，沈婷，陳麗娜

五維音樂呼吸鎮痛法配合活躍期自由體位待產對自然分娩的影響

方燕，沈婷，陳麗娜

浙江大學醫學院附屬第二醫院臨平院區產科，浙江杭州 311100

探討五維音樂呼吸鎮痛法配合活躍期自由體位待產對自然分娩的影響。選取2020年6月至2022年6月浙江大學醫學院附屬第二醫院臨平院區收治的100例產婦，采用隨機數字表法分為對照組（=50）和試驗組（=50）。對照組實施常規分娩護理干預，試驗組實施五維音樂呼吸鎮痛法與活躍期自由體位待產干預。觀察分析兩組分娩控制感、分娩方式、產程時間、分娩疼痛程度、應激反應情況。干預后，試驗組第一、第二、第三產程時間均顯著短于對照組（<0.05）；試驗組分娩控制感、自然分娩率均顯著高于對照組（<0.05）；試驗組視覺模擬評分、疼痛評估指數及現時疼痛強度評分，以及腎上腺素、去甲腎上腺素及醛固酮水平均顯著低于對照組（<0.05）。產婦采用五維音樂呼吸鎮痛法與活躍期自由體位待產可以明顯提升自然分娩率，緩解分娩疼痛，減輕應激反應，值得推廣應用。

五維音樂呼吸鎮痛法；活躍期；自由體位；自然分娩

近幾年我國的剖宮產率有上升趨勢，分娩并發癥明顯提高[1]。自然分娩是指在有安全保障的前提下，通常不加以人工干預手段，讓胎兒經陰道娩出的分娩方式。但是自然分娩的產程相對來說比較長，特別是對初產婦來說產程更長，必須采用有效的干預方式來提升產婦的舒適度，如何提高自然分娩率已經成為了目前婦產科研究的熱點[2]。有研究發現五維音樂呼吸鎮痛法作為新的無創傷性方式，可以有效減輕產婦疼痛感[3]，而活躍期自由體位待產能夠很好的符合產婦的分娩體位，在一定限度上也有利于促進分娩[4]。基于此，本次研究探討五維音樂呼吸鎮痛法配合活躍期自由體位待產對自然分娩的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2022年6月浙江大學醫學院附屬第二醫院臨平院區收治的100例產婦，采用隨機數字表法分為對照組（=50）和試驗組（=50）。納入標準：①單胎頭位；②孕36周以上的孕婦；③理解力、配合力、溝通力良好；④身體條件良好且存在自然分娩意愿者。排除標準：①妊娠并發癥；②心、肝、腎等臟器疾病；③早產風險；④產道畸形者；⑤凝血障礙者。試驗組孕婦平均年齡（27.2±3.8）歲，平均孕周（39.5±1.7）周；平均體質量指數（23.8±2.6）kg/m2；胎兒B超頭圍31.8～36.3cm，平均（33.9±2.1）cm，平均腹圍（29.3±4.6）cm。對照組產婦平均年齡（27.4±3.7）歲，平均孕周（39.5±1.6）周，平均體質量指數（23.6±2.8）kg/m2；胎兒B超頭圍30.9～36.1cm，平均（33.5±2.6）cm，平均腹圍（29.6±4.5）cm。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（>0.05），具有可比性。本研究通過浙江大學醫學院附屬第二醫院臨平院區醫學倫理委員會審批（倫理審批號：臨平一院倫2022論第018號），患者及其家屬均知情同意并簽字。

1.2 方法

對照組產婦采用常規的方式實施分娩護理，若其宮口開放大于3cm時需要送至產房，并且在助產士協助下來進行分娩。產婦在生產時呈仰臥位或半臥位，助產士需要根據分娩流程指導其掌握呼吸與發力的技巧，在此過程中需要激勵她們，并對其實施心理干預，以保證其能夠順利進行分娩。試驗組實施五維音樂呼吸鎮痛法與活躍期自由體位待產干預。對建檔的孕36周的孕婦實施孕婦課堂教育培訓，講解分娩知識和分娩鎮痛等有關知識，并對其實施音樂鎮痛配合活躍期自由體位待產方面的培訓。

1.2.1 五維音樂呼吸鎮痛法 當產婦宮口開放<3cm時可給予音樂放松法和呼吸法，放松自主神經；當宮口開放至3～6cm時可使用音樂呼吸法進行鎮痛，例如可以選取一些節奏感比較強的音樂，也可采用音樂曼舞法，按照音樂的節奏冥想舞蹈運動方式；當宮口開放>6cm時可以采用音樂呼吸和音樂撫觸的方法，給予產婦一定的精神支撐，給予其適當的流質飲食。產婦處于第二產程時需要指導其擺放好體位，然后使用音樂呼吸方法。子宮收縮時需要對產婦進行指導，若鎮痛音樂是波動動力類型的，則能使其產生一個較好的心理動力。產婦處于第三產程時，成功分娩出胎兒時可為其播放一些舒緩的音樂，以便減少其在生產中出現的疲勞，幫助恢復體力，最大限度降低產后出血發生率。在觀察產婦產后情況時可以播放一些親子類的音樂。

1.2.2 活躍期自由體位待產 護理人員需要向產婦講解并示范分娩時的各種體位，然后按照其自身意愿提供一定的場所進行自由活動，如果長時間維持某一體位，可以隨時在護理人員的協助下更換體位。例如，①臥位，產婦可以根據自身情況，選擇采用左側臥位或者半臥位等；②坐位，產婦可坐在產床上，用雙手進行支撐產床適當后仰，以便提升自身舒適度；③俯臥位，產婦需要面向胎枕，并在合理范圍內最大限度上將下腿伸直和上腿屈曲90°，然后向腹部收縮，在兩腿之間放置枕墊并夾住；④跪位，護理人員需要幫助產婦跪在軟墊上，然后雙膝分開后進行著地，在保證身體盡可能前傾的同時趴在棉被之上；⑤蹲位，產婦在床邊將兩腳進行分開，用手扶住床，將其支撐，屈膝下蹲。

1.3 觀察指標

①觀察比較兩組產程時間、自然分娩率；②觀察比較兩組分娩控制感：采用分娩支持及控制量表（support and control in birth，SCIB）中的分娩控制部分，共21個條目，采用李克特量表5級評分法，分值與分娩控制感呈正比[5]；③觀察比較兩組分娩疼痛程度：采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）、疼痛評估指數（pain rating index，PRI）和現時疼痛強度（present pain intensity，PPI）進行評估，總分分別為0～10分、0～45分、0～5分，分值越高說明疼痛越嚴重[6]；④觀察比較兩組應激反應：抽取產婦3ml空腹靜脈血，離心后采用酶聯免疫吸附法檢測腎上腺素（epinephrine，E）、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）及醛固酮（aldosterone, ALD）水平[7]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 產程時間與分娩控制感比較

干預后，試驗組的第一、第二、第三產程時間均顯著短于對照組（<0.05），見表1。干預后，試驗組產婦分娩控制感中的內在控制、外在控制及總分均顯著高于對照組（<0.05），見表2。

表1 兩組產婦產程時間比較（，min）

表2 兩組產婦分娩控制感比較（，分）

2.2 分娩方式比較

干預后，試驗組自然分娩43例、剖宮產1例、陰道助產6例，對照組自然分娩29例、剖宮產9例、陰道助產12例。自然分娩情況統計，試驗組自然分娩率（86.0%）高于對照組（58.0%），差異有統計學意義（2=5.173，<0.05）。

2.3 分娩疼痛程度與應激反應比較

干預后，試驗組VAS、PRI及PPI評分均顯著低于對照組（<0.05），見表3。干預后，試驗組的E、NE及ALD水平均顯著低于對照組（<0.05），見表4。

3 討論

產婦自然分娩存在諸多優勢，如產后可立即進食、喂哺母乳，進而擁有較多的精力，有助于產后恢復，能夠快速恢復日常生活[8]，還可有效縮短住院時間，費用更少，通常來說自然分娩的產婦在生產之后的3～5d就能夠出院。自然分娩可以有效避免剖宮產所產生的痛苦和未知風險，并發癥少。在產程中，經過產道的擠壓，胎兒呼吸道內的液體大部分被排出，有利于新生兒出生后開始建立呼吸循環，新生兒呼吸系統的疾病發生率也明顯減少。但是自然分娩也存在一些不足，如產程時間比較長，存在較強的分娩陣痛，并且因為初產婦極度緊張和恐懼而加劇疼痛，因此實施有效的干預方式進行鎮痛、提升舒適度，顯得尤為重要。

表3 兩組患者分娩疼痛程度比較（，分）

本研究結果顯示，試驗組產婦的產程時間短于對照組，分娩控制感、自然分娩率高于對照組，提示五維音樂呼吸鎮痛法配合活躍期自由體位待產可以有效縮短產程時間，提高產婦的分娩控制感，從而提高自然分娩率。分析其可能原因有以下幾點：①五維音樂呼吸鎮痛法包含呼吸、音樂以及自我暗示等5個維度的鎮痛方式，產婦身心可以得到充分放松，轉移對疼痛的關注度，有利于提高分娩的信心，提升自然分娩率[9]。②五維音樂呼吸鎮痛法包含的自我暗示在一定限度上可以鼓勵產婦在宮縮時采取積極主動地應對方法，保持一個穩定情緒；同時在出現宮縮時，產婦可以有機會或控制內心對宮縮帶來的不適，控制自身疼痛，提高其主觀能動性，有利于提高其在分娩時的滿足感等，加強對分娩時的控制感[10]。③活躍期自由體位是借助無規律的體位更換來利用產婦腹中胎兒和地心引力作用，讓胎頭對宮頸加壓，引起宮縮動作，從而有效刺激宮頸口擴張，以便促進其順利分娩。齊也嬌等[11]研究表明，產婦在待產時通過更換多種體位，有利于促進其分娩，這是由于局部組織的血液循環加強，讓血液更多的輸送到子宮，子宮得到血氧供應促進宮縮，從而使宮縮變得更有力，說明活躍期自由體位待產可以協調產力、產道和胎兒之間的關系，增強宮縮，從而縮短產程。④在待產時通過多次更換體位能讓胎兒在子宮內進行旋轉，提高陰道順產的概率，有利于改善新生兒的結局，有利于減輕胎兒對母體下腔靜脈產生的壓迫。可見，五維音樂呼吸鎮痛法可以有效緩解產婦疼痛，通過聯合應用發揮各自優勢，有利于提升分娩效果[12]。

表4 兩組患者應激反應比較（）

本研究結果顯示，與對照組相比，試驗組VAS、PRI及PPI評分均較低，提示五維音樂呼吸鎮痛法配合活躍期自由體位待產可以有效減輕產婦分娩時的疼痛感。分析其可能原因是：①現階段產婦分娩時的體位選取是臨床研究熱點，分娩胎兒是動態過程，其中自然分娩是多方共同配合的一個過程，所以在分娩中逐漸開始應用自由體位。坐位及蹲位等常見的體位均屬于自由體位，臨床發現蹲位可以增加產婦的骨盆后矢狀徑和坐骨棘間徑[13]。坐位和蹲位有助于讓胎兒的縱軸和產軸保持一致，以便讓胎頭下降，同時蹲位可以增加負壓，符合日常的排便習慣，顯著增強宮縮。②五維音樂鎮痛分娩能夠對生產痛感產生應力，使產婦注意力轉移到音樂節奏和旋律方面，減輕分娩時的疼痛感；在產程當中通過采用這種方式可以充分放松產婦身心，可有效加速產程，促使內啡肽進行分泌，從而減輕分娩時的疼痛[14-15]。同時，音樂能夠在宮縮時與其進行節律性結合，使呼吸變得自然，保證胎兒擁有一個較好的血氧供應，確保新生兒的出生質量。

本研究結果顯示，與對照組相比，試驗組的E、NE和ALD更低，提示五維音樂呼吸鎮痛法配合活躍期自由體位待產可以有效減輕產婦的應激反應。分析其原因，可能是兩者通過輔助分娩顯著減輕了產婦的負面情緒和疼痛等應激反應。①E、NE和ALD均屬于應激因子，分娩是一種比較強烈的應激源，會在一定限度上引起交感神經興奮，這些因子的大量分泌會導致應激反應出現過度激活的情況，加重機體疼痛，還會破壞凝血系統，不利于產婦的分娩，也會影響到其產后修復[4,16]。②臨床研究表明，如果宮縮頻率與疼痛感持續增加時，借助音樂呼吸鎮痛法可以有效放松產婦的身體，讓大腦處于清醒狀態，并且還會在一定程度上接納分娩時所產生的宮縮疼痛，提高其對疼痛的承受能力[17-18]。③五維音樂呼吸鎮痛法可以顯著提高產婦在分娩時的自我控制感，減輕對分娩產生的恐懼心理。④活躍期自由體位待產可以讓產婦根據自身意愿進行選擇，然后按照其要求實施胎心監護，讓其感受到尊重，有助于提高分娩控制感，顯著減少負面情緒。同時，產婦選擇舒適的體位，積極主動配合宮縮，改善子宮–胎盤的血供，為腹中的胎兒提供一定的血供與氧氣，可減少胎兒窒息等情況的發生[19-20]。

綜上所述，產婦采用五維音樂呼吸鎮痛法與活躍期自由體位待產可以明顯提升自然分娩率，緩解分娩疼痛，減輕應激反應，值得推廣應用。此次研究不足在于樣本量少、觀察周期短，導致研究數據存在一定局限性，后續還需加大樣本量、延長觀察周期予以驗證。

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Effects of five-dimensional music breathing analgesia combined with free position labor in active period on natural labor

Department of Obstetrics, Linping District, the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 311100, Zhejiang, China

To investigate the effect of five-dimensional music breathing analgesia combined with free position labor in active period on natural childbirth.A total of 100 puerperae who were admitted to Linping District, the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine from June 2020 to June 2022 were selected and divided into the control group (=50) and the test group (=50) according to random number table method. The control group was given routine delivery nursing intervention, while the test group was given five-dimensional music breathing analgesia and active free position labor intervention. The mode of delivery, labor time, labor pain, stress response and sense of labor control in the two groups were observed and analyzed.After the intervention, the first, second and third stages of labor in the test group were significantly shorter than those in the control group (<0.05). The rate of spontaneous childbirth and the sense of childbirth control in the test group were significantly higher than those in the control group (<0.05). Visual analogue scale, pain rating index, present pain intensity score, epinephrine, norepinephrine and aldosterone levels of the test group were significantly lower than those of the control group (<0.05).The five-dimensional music breathing analgesia method and the free position for labor in active period can significantly improve the natural labor rate, relieve labor pain, and reduce stress response, which is worthy of application.

Five-dimensional music breathing analgesia; Active period; Free position; Natural childbirth

R714

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.26.020

方燕，電子信箱：3543725007@qq.com

（2022–09–24）

（2022–10–12）