PCI患者基底動脈迂曲方向與其優勢椎動脈的關系研究

黃勃，雷春，胡勝偉，左麗娟，嚴玉梅

PCI患者基底動脈迂曲方向與其優勢椎動脈的關系研究

黃勃1，雷春1，胡勝偉2，左麗娟1，嚴玉梅1

1.高安市人民醫院影像科，江西宜春 330800；2.上高縣人民醫院放射科，江西宜春 336400

探討后循環腦缺血（posterior circulation ischemia，PCI）患者基底動脈迂曲方向與其優勢椎動脈的關系。回顧性選取高安市人民醫院2019年1月至2022年4月神經內科收治的腦梗死/短暫性腦缺血發作（transient ischemic attack，TIA）患者142例，均給予MR血管成像檢查，并根據檢查結果分為椎動脈優勢（vertebral artery dominance，VAD）組（=80）、非VAD組（=62）；根據牛津郡社區腦卒中項目分型標準分為前循環組（=64）、后循環組（=78），其中伴VAD的前循環患者25例，伴VAD的后循環患者55例。分析影響VAD患者合并前循環組基底動脈彎曲的相關因素及基底動脈迂曲與VAD的關系，并就相關典型病例進行說明。VAD合并前循環組基底動脈彎曲的患者比例低于VAD合并后循環組（0.05）；多因素非條件Logistic回歸結果顯示，基底動脈彎曲為影響VAD患者合并后循環缺血的危險因素（=2.273，<0.05）；經Pearson相關系數分析，VAD與基底動脈迂曲相關（=0.854，<0.001），且基底動脈迂曲方向與VAD呈相反方向。基底動脈彎曲為影響VAD患者合并后循環缺血的危險因素，VAD與基底動脈迂曲相關，且基底動脈迂曲方向與VAD呈相反方向。

磁共振序列檢查；后循環腦缺血；基底動脈迂曲；優勢椎動脈

后循環腦缺血（posterior circulation ischemia，PCI）主要病因為多重因素所導致的椎–基底動脈系統的缺血性改變，即腦部血管因炎癥反應等出現的動脈粥樣硬化、椎動脈自身迂曲導致的打折等所引起的椎動脈狹窄[1]。對于此類患者常給予核磁共振序列檢查對其病變部位的椎動脈形態等進行觀察，以期為患者提供更為有效的治療方法，研究發現大動脈的粥樣硬化是導致血管閉塞、狹窄的主要因素，且在對椎動脈發病的起始部位進行研究發現，較為嚴重的動脈粥樣硬化為后循環發生的常見部位[2-3]。椎基底動脈迂曲（基底動脈血管彎曲度較大即為基底動脈迂曲）也許與PCI的發生有一定的原因，且其迂曲方向可能與椎動脈優勢（vertebral artery dominance，VAD）有一定的關系[4]。本研究旨在探討PCI患者發生VAD合并后循環組的相關影響因素以及椎基底動脈迂曲與VAD的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取高安市人民醫院2019年1月至2022年4月神經內科收治的腦梗死/短暫性腦缺血發作（transient ischemic attack，TIA）患者142例，所有患者于入院后均給予MR血管成像（MR angiography，MRA）檢查，并根據檢查結果分為VAD組（=80）、非VAD組（=62），而后根據牛津郡社區腦卒中項目分型標準[5]分為前循環組（=64）、后循環組（=78）。診斷標準：依據《中國后循環缺血的專家共識》[6]。納入標準：①符合上述診斷標準者；②入院經醫學影像學診斷確診者；③臨床經檢查符合前循環供血區特征者等。排除標準：①入院經MRA檢查未見基底動脈或椎動脈有顯影者；②為急性腦出血者；③合并有心源性栓塞者等。其中伴VAD的前循環患者25例，伴VAD的后循環患者55例。VAD組男37例，女43例；年齡48～69歲，平均（58.45±6.33）歲；病程1～4年，平均（2.43±1.21）年。非VAD組男32例，女30例；年齡45～71歲，平均（58.47±6.29）歲；病程1～5年，平均（2.45±1.22）年。其中前循環組男33例，女31例；年齡47～70歲，平均（57.55±4.86）歲；病程1～5年，平均（2.56±1.27）年。后循環組男40例，女38例；年齡46～73歲，平均（57.58±4.83）歲；病程1～4年，平均（2.58±1.24）年。各組一般資料比較，差異無統計學意義（>0.05），具有可比性。本研究經高安市人民醫院倫理委員會審核批準（倫理審批號：20181226）。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有患者于入院后均給予MRA檢查，即采用磁共振成像系統[西門子（深圳）磁共振有限公司，MAGNETOM Vida]對顱頸部進行MRA檢查，參數設置為：脈沖序列TR 28ms，TE 7.15ms，反轉角為25°，層厚為0.5mm，層數200，矩陣280×321，獎勵次數為1次，掃描視野為34cm×34cm，成像時間為6min，主要對患者的椎動脈、主動脈弓、頸內外動脈等進行檢查，將檢測出的原始圖像減影重建后分析圖像，圖像分析方法為雙盲法。

1.2.2 基底動脈迂曲及椎動脈狀態判斷方法 根據檢查后的圖像，通過觀察基底動脈的弧頂方向對基底動脈迂曲方向進行判斷，VAD的判斷標準：①一側的椎動脈直徑（以連續測量的3段直徑的平均值作為測量值）相比于另一側顯然更大，即兩側直徑相差>0.3mm；②兩側椎動脈直徑相比幾乎無差異，即兩側直徑相差<0.3mm時，當兩側椎動脈走行不對稱且與基底動脈連接更為緊密（近似于直線）的椎動脈即為VAD。

1.3 觀察指標

①影響VAD患者合并后循環缺血的單因素分析：對兩組性別、年齡、高血壓、糖尿病、吸煙、基底動脈彎曲一般資料進行比較。②影響VAD患者合并后循環缺血的多因素Logistic回歸分析：對單因素分析結果中有統計學意義的變量再次進行多因素分析，篩選出影響VAD患者合并后循環缺血的獨立危險因素。③椎動脈優勢與基底動脈迂曲關系：采用Pearson相關系數分析二者之間的關系。④典型病例圖片及分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理分析，計數資料采用例數（百分比）[（%）]表示，組間比較采用2檢驗，采用多因素Logistic回歸法分析影響VAD患者合并后循環缺血的相關因素，變量間的相關性用Pearson相關系數分析。<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響VAD患者合并后循環缺血的單因素分析

AD合并前循環組基底動脈彎曲的患者比例低于VAD合并后循環組，差異有統計學意義（0.05），見表1。

2.2 影響VAD患者合并后循環缺血的多因素Logistic回歸分析

以表1中差異有統計學意義的指標作為自變量，AD患者是否合并后循環缺血作為因變量。多因素非條件Logistic回歸結果顯示，基底動脈彎曲為影響VAD患者合并后循環缺血的危險因素，差異有統計學意義（=2.273，95%：1.069～4.834，=0.033）。

2.3 VAD與基底動脈迂曲關系

經Pearson相關系數分析，VAD與基底動脈迂曲相關，差異有統計學意義（=0.854，<0.001），且基底動脈迂曲方向與VAD呈相反方向，見表2、3。

2.4 典型病例

選取左側肢體偏癱12h的88歲患者作為典型病例，相關影像及詳介紹見圖1～4。

表1 影響椎動脈優勢患者合并后循環缺血的單因素分析[n（%）]

表2 椎動脈優勢與基底動脈迂曲關系（例）

表3 椎動脈優勢與基底動脈迂曲關系（例）

圖1 優勢左側椎動脈

圖2 基底動脈向左迂曲

圖3 ADC顯示明顯低信號

圖4 DWI示右枕葉急性腦梗死，與基底動脈迂曲方向相反

3 討論

PCI的發生主要與椎基底動脈的缺血性病變相關，本研究主要通過使用MRA對椎基底動脈的檢查結果進行分析，探究PCI患者VAD合并后循環發生的相關影響因素，以及VAD與基底動脈迂曲的相關性。

PCI的發生的重要危險因素除動脈粥樣硬化外，椎基底動脈迂曲、VAD等也被確定為PCI發生的主要因素，其主要機制可能在于，基底動脈迂曲使得相應的供血分布區組織的側支循環出現異常，進而導致血流動力學出現低灌注，腦部后源性供血不足的出現[7-8]。本研究中發現，VAD合并前循環組基底動脈彎曲的患者比例低于VAD合并后循環組，差異有統計學意義（0.05），且多因素非條件Logistic回歸結果顯示，基底動脈彎曲為影響VAD患者合并后循環缺血的危險因素，差異有統計學意義（=2.273，<0.05），分析其原因可能在正常情況下對大腦進行供血的兩處椎動脈為等勢的關系，可同時對大腦進行供血，保證腦部供血的充足，而當基底動脈彎曲時，會使得腦部出現VAD，進而致使大腦后的動脈供血主要來源于VAD，非優勢的椎動脈出現動脈粥樣硬化或者供血不足的現象，不再有對側血供代償，最終出現同側梗死，后循環腦部缺血，此外，小腦后的下動脈開口在椎動脈的部位，當非優勢的椎動脈出現纖細的同時會對小腦的后下動脈產生牽拉的作用，進而使得小腦后的下動脈開口閉塞和低灌注的現象，進一步加重患者臨床上的后循環腦部供血不足，與宋元清等[9]的研究結果較為相似。

VAD發生的原因主要包括兩個方面，一方面表現為機體的后顱窩的動脈靜脈急性血管病變等，另一方面為發育的變異。有研究發現[10-11]，動脈迂曲與VAD有一定的相關性，且二者的方向為相反的關系，其原因可能VAD的血流量相較于非優勢椎動脈處于較高水平，使得兩側椎動脈的血流不一致，即基底動脈連接處的血流不對稱，使得動脈受到的作用力大小不同，進而導致基底動脈向血流量較低的方向即非優勢椎動脈方向水平移動，致使基底動脈伸長彎曲，出現基底動脈迂曲。本研究結果顯示，經Pearson相關系數分析，VAD與基底動脈迂曲相關，差異有統計學意義（=0.854，<0.001），且基底動脈迂曲方向與VAD呈相反方向，表明VAD與基底動脈迂曲關系密切，且其方向與VAD有一定的關聯，與李薇等[12]研究結果基本一致。

綜上，基底動脈彎曲為影響VAD患者合并后循環缺血的危險因素，VAD與基底動脈迂曲相關，且基底動脈迂曲方向與VAD呈相反方向，臨床上可通過改善基底動脈迂曲來緩解VAD患者合并后循環缺血的癥狀。

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Analysis of the relationship between tortuous direction of basilar artery and its dominant vertebral artery in patients with posterior circulation cerebral ischemia based on magnetic resonance sequence examination

HUANG Bo, LEI Chun, HU Shengwei, ZUO Lijuan, YAN Yumei

1.Department of Imaging, Gao’an People’s Hospital, Yichun 330800, Jiangxi, China; 2.Department of Radiology, the People’s Hospital of Shanggao City, Yichun 336400, Jiangxi, China

To investigate the relationship between tortuous direction of basilar artery and its dominant vertebral artery in patients with posterior circulation ischemia (PCI).A total of 142 patients with cerebral infarction/transient ischemic attack (TIA) admitted to the Department of Neurology in Gao’an People’s Hospital from January 2019 to April 2022 were retrospectively selected, all patients were given MR angiography (MRA) examination after admission, and were divided into vertebral artery dominance (VAD) group (80 cases) and non-VAD group (62 cases) according to the examination results. According to the Oxfordshire Community Stroke Project classification criteria, they were divided into anterior circulation group (64 cases) and posterior circulation group (78 cases), including 25 patients with VAD in anterior circulation and 55 patients with posterior circulation with VAD. To analyze the related factors affecting the curvature of basilar artery in VAD patients with anterior circulation group and the relationship between basilar artery tortuosity and VAD, and to explain the related typical cases.The proportion of patients with basilar artery curvature in VAD combined with anterior circulation group was lower than that in VAD combined with posterior circulation group (<0.05); Multivariate unconditional Logistic regression results showed that basilar artery curvature was a risk factor affecting VAD patients with posterior circulation ischemia (=2.273,<0.05). According to Pearson correlation coefficient analysis, VAD was correlated with basilar artery tortuosity (=0.854,<0.001), and the direction of basilar artery tortuosity was opposite to that of VAD.The basilar artery tortuosity is a risk factor affecting the posterior circulation ischemia in VAD patients. VAD is associated with basilar artery tortuosity, and the basilar artery tortuosity is in the opposite direction to VAD.

Magnetic resonance sequence examination; Posterior circulation ischemia; Basilar artery tortuosity; Dominant vertebral artery

R743.31

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.26.015

宜春市科技計劃項目（2022ZDJH6415宜科字【2022】31號）

黃勃，電子信箱：huangbo197210@163.com

（2022–10–21）

（2023–08–30）