MDCT聯合三維重建技術對肺腺癌浸潤性的預測價值研究

陳科，舒錦爾，何建斌，唐建紅

MDCT聯合三維重建技術對肺腺癌浸潤性的預測價值研究

陳科，舒錦爾，何建斌，唐建紅

金華市人民醫院影像科，浙江金華 321000

探討低劑量多排螺旋計算機斷層掃描（multi detector computed tomography，MDCT）聯合三維重建技術對磨玻璃結節型肺腺癌浸潤性的預測價值。回顧性分析2017年4月至2022年4月金華市人民醫院收治的98例磨玻璃結節型肺腺癌患者臨床資料，根據肺腺癌多學科分類標準和術后病理結果，將患者分為浸潤性肺腺癌組（=61）和非浸潤性肺腺癌組（=31）。所有患者均行常規CT掃描和MDCT三維重建，分析CT征象。采用Logistic回歸分析磨玻璃結節型肺腺癌浸潤性影響因素，受試者操作特征曲線分析常規CT掃描與低劑量MDCT三維重建對肺腺癌浸潤性的預測價值。常規CT掃描結果顯示，與非浸潤性肺腺癌組比較，浸潤性肺腺癌組病灶直徑和感興趣區CT值大，病灶邊緣毛刺征和分葉征、空氣支氣管征、胸膜凹陷征、混合性磨玻璃結節（mixed ground glass nodules，mGGN）構成比高，差異有統計學意義（<0.05）。低劑量MDCT三維重建結果顯示，與非浸潤性肺腺癌組比較，浸潤性肺腺癌組病灶直徑和感興趣區CT值大，病灶邊緣毛刺征和分葉征、血管集束征、空泡、空氣支氣管征、胸膜凹陷征、mGGN構成比高，差異有統計學意義（<0.05）。低劑量MDCT三維重建圖像優良率顯著高于常規CT掃描（<0.05）。病灶直徑、CT值、病灶邊緣、空氣支氣管征是磨玻璃結節型肺腺癌浸潤性的獨立影響因素（<0.05）。低劑量MDCT三維重建預測肺腺癌浸潤性的陽性預測值、陰性預測值、敏感度、特異性均高于常規CT掃描，且曲線下面積>0.7，預測價值較高。低劑量MDCT聯合三維重建技術對磨玻璃結節型肺腺癌浸潤性具有較高的預測價值，可為臨床診斷及治療提供可靠依據，具有臨床應用價值。

磨玻璃結節型肺腺癌；浸潤性；低劑量多排螺旋計算機斷層掃描；三維重建；預測價值

肺腺癌占所有肺癌類型的60%左右，為臨床最常見病理類型之一。該病早期臨床癥狀較為隱匿，實驗室檢查亦無特異性。而CT具有高密度分辨率、空間結構顯像效果佳、受層面外結構干擾小等優勢，故常作為首選檢查方法[1]。磨玻璃結節是肺部薄層CT中的一個影像學概念。研究顯示，磨玻璃結節的CT影像征象與肺腺癌浸潤性密切相關[2]，對臨床診斷及治療具有重要意義。與常規CT掃描比較，多排螺旋計算機斷層掃描（multi detector computed tomography，MDCT）掃描速度快、圖像質量更精細，且經三維重建等后處理功能更能多方位、多平面觀察病變部位情況，極大程度提高了診斷準確率[3]。越來越多研究證實，低劑量MDCT掃描在滿足臨床診斷要求的前提下，不僅明顯降低了全肺掃描的輻射劑量，還大大提高了微小病灶的檢出率[4]。為進一步明確低劑量MDCT聯合三維重建技術對磨玻璃結節型肺腺癌浸潤性預測價值，本研究對磨玻璃結節型肺腺癌患者臨床資料進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年4月至2022年4月金華市人民醫院收治的磨玻璃結節型肺腺癌98例患者臨床資料，根據國際肺癌研究學會/美國胸科學會/歐洲呼吸學會肺腺癌多學科分類標準[5]，結合術后病理結果，將患者分為浸潤性肺腺癌組（=61）和非浸潤性肺腺癌組（=31）。納入標準：①年齡18～80歲；②接受胸腔鏡下部分肺葉或肺段切除術治療；③術前CT提示肺部磨玻璃結節，術后病理證實為肺腺癌；④術前1個月內接受胸部高分辨率CT[6]（high resolution CT，HRCT）及低劑量MDCT掃描，并進行三維重建；⑤影像學資料清晰且完整，無偽影。排除標準：①入院前已進行相關非手術治療者；②病變直徑超過3cm；③術后病理證實為非肺腺癌或轉移性癌；④近1個月內有肺炎病史或接受過抗炎治療者；⑤肺部彌漫性病變；⑥有其他惡性腫瘤史；⑦合并重要臟器嚴重功能不全；⑧哺乳或妊娠婦女。浸潤性肺腺癌組中，男33例，女28例，平均年齡（45.39±6.89）歲，平均體質量指數（22.54±3.11）kg/m2；吸煙史，有34例，無27例；病灶位置，右肺上葉29例，右肺中葉2例，右肺下葉9例，左肺上葉14例，左肺下葉7例。非潤性肺腺癌組中，男18例，女19例，平均年齡（45.86±6.83）歲，平均體質量指數（22.63±3.14）kg/m2；吸煙史，有23例，無14例；病灶位置，右肺上葉14例，右肺中葉1例，右肺下葉5例，左肺上葉15例，左肺下葉2例。兩組年齡、體質指數以及性別、吸煙史、病灶位置構成比比較，差異無統計學意義（>0.05），具有可比性能。本研究經金華市人民醫院倫理委員會審批（倫理審批號：IBR-2017012-R）。

1.2 方法

儀器使用荷蘭飛利浦微平板128層螺旋CT機，患者取仰臥位，頭先進，雙手交叉置于枕后；深吸氣后屏氣，常規掃描范圍為肺尖部至肺底部，設置管電壓110kV，管電流150mA，層厚1mm，螺距0.64，重建層厚2mm，重建間隔1mm，矩陣512×512；后進行低劑量MDCT掃描，設置管電壓130kV，管電流180mA，層厚0.75mm，螺距0.64，矩陣512×512。

1.3 圖像后處理與質量分析

經CT工作站對圖像目標病變區域進行三維重建，觀察結節位置、大小、邊緣、血管集束征、空泡、空氣支氣管征、胸膜凹陷征，計算病灶直徑和結節平均CT值；由本科室兩名高年資醫師共同對磨玻璃結節定性，結果以商討后意見一致為準。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組常規CT掃描結果比較

常與非浸潤性肺腺癌組比較，浸潤性肺腺癌組病灶直徑和感興趣區CT值大，病灶邊緣毛刺征和分葉征、空氣支氣管征、胸膜凹陷征、mGGN構成比高，差異有統計學意義（<0.05），見表1。

2.2 兩組低劑量MDCT三維重建結果比較

低劑量MDCT三維重建結果顯示，與非浸潤性肺腺癌組比較，浸潤性肺腺癌組病灶直徑和感興趣區CT值大，病灶邊緣毛刺征和分葉征、血管集束征、空泡、空氣支氣管征、胸膜凹陷征、mGGN構成比高，差異有統計學意義（<0.05），見表2。

2.3 常規CT掃描與低劑量MDCT三維重建圖像質量比較

低劑量MDCT三維重建圖像優良率顯著高于常規CT掃描（2=5.217，=0.022），見表3。

2.4 磨玻璃結節型肺腺癌浸潤性影響因素的Logistic回歸分析

病灶直徑、CT值、病灶邊緣、空氣支氣管征是磨玻璃結節型肺腺癌浸潤性的獨立影響因素（<0.05），見表4。

2.5 常規CT掃描與低劑量MDCT三維重建對肺腺癌浸潤性的預測價值

低劑量MDCT三維重建預測肺腺癌浸潤性的陽性預測值、陰性預測值、敏感度、特異性均高于常規CT掃描，且AUC>0.7，預測價值較高，見表5。

3 討論

2020年全球流行病學數據顯示，我國肺癌發病率及疾病負擔均呈迅速增長態勢[7]。磨玻璃結節是肺部常見的非特異性CT征象。隨著人們防病意識的增強以及影像技術發展，肺磨玻璃結節檢出率不斷增加[8]。由于磨玻璃結節病因復雜，影像學表現多樣，且發展進程不一，故對診療帶來困難和挑戰。研究表明，3個月CT隨訪顯示有持續存在或生長的磨玻璃結節者肺腺癌浸潤前病變或浸潤病變可能性較大[9]。因此，準確分析磨玻璃結節CT影像學特征，判斷肺腺癌浸潤性，對臨床治療方案的制定具有重要意義。

表1 兩組常規CT掃描結果比較

表2 兩組低劑量MDCT三維重建結果比較

表3 常規CT掃描與低劑量MDCT三維重建圖像質量比較[n（%）]

表4 磨玻璃結節型肺腺癌浸潤性影響因素的Logistic回歸分析

表5 常規CT掃描與低劑量MDCT三維重建對肺腺癌浸潤性的預測價值

常規CT影像中，磨玻璃結節顏色較淺且密度低，易受周圍肺組織干擾，同時某些直徑較小的結節可能僅在2～3個掃描層內顯示，易被忽略，故有一定誤診率和漏診率[10]。MDCT可同時獲得多個層面圖像，并可改善數據處理和影像重建。于山等[11]研究發現，MDCT可提高磨玻璃結節肺腺癌，尤其是浸潤性肺腺癌診斷準確率。肺結節三維重建是將橫斷位像重建為矢狀位和冠狀位圖像，不僅是對血管的重建，還可對氣管重建，使醫師能夠從各種角度、軸位進行觀察肺結構，更加準確地確定病灶邊緣特征。本研究通過MDCT三維重建可清晰顯示肺部病灶邊緣特征、血管集束征、空泡、空氣支氣管征、胸膜凹陷征，符合以往報道結果[12]；圖像質量方面，MDCT三維重建圖像優良率顯著高于常規CT掃描，進一步表明MDCT三維重建對磨玻璃結節型肺腺癌分類診斷具有重要價值，可為臨床治療提供可靠依據。有研究顯示，磨玻璃結節CT征象可反映肺腺癌浸潤性。本研究以磨玻璃結節型肺腺癌浸潤性為因變量，單因素分析中差異具有統計學意義的參數為自變量進行Logistic回歸分析，結果顯示病灶直徑、CT值、病灶邊緣、空氣支氣管征是磨玻璃結節型肺腺癌浸潤性的獨立影響因素，與楊新官等[13]、馬東等[14]報道基本相符，其他CT征象雖未能顯示出具有統計學意義的差異，并不意味其與肺腺癌浸潤性無關，可能與樣本量少，數據出現偏倚有關，需進一步證實。ROC曲線分析發現，低劑量MDCT三維重建預測肺腺癌浸潤性的陽性預測值、陰性預測值、敏感度、特異性分別為76.69%、79.97%、83.32%、55.74%，均高于常規CT掃描，與王峰等[15]、周麗芬等[16]報道結果相當，AUC為0.729，提示低劑量MDCT聯合三維重建技術對磨玻璃結節型肺腺癌浸潤性具有較高的預測價值。

綜上所述，低劑量MDCT聯合三維重建技術對磨玻璃結節型肺腺癌浸潤性具有較高的預測價值，可為臨床診斷及治療提供可靠依據，具有臨床應用價值。

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Study on the predictive value of low-dose MDCT combined with three-dimensional reconstruction in the invasion of ground-glass nodular lung adenocarcinoma

Department of Imaging, Jinhua People’s Hospital, Jinhua 321000, Zhejiang, China

To explore the predictive value of low-dose multi-slice spiral computed tomography (MDCT) combined with three-dimensional reconstruction in the invasion of ground-glass nodular lung adenocarcinoma.A retrospective analysis of the clinical data of 98 patients with ground-glass nodular lung adenocarcinoma admitted to Jinhua People’s Hospital from April 2017 to April 2022 was performed, and the patients were divided into invasive lung adenocarcinoma group (=61) and non-invasive lung adenocarcinoma group (=31). All patients underwent conventional CT scanning and MDCT three-dimensional reconstruction, and the CT signs were analyzed. Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of the invasion of ground-glass nodular lung adenocarcinoma, and receiver operator characteristic(ROC) curve analysis was used to analyze the predictive value of conventional CT scan and low-dose MDCT three-dimensional reconstruction for the invasion of lung adenocarcinoma.The results of conventional CT scan showed that compared with the non-invasive lung adenocarcinoma group, the invasive lung adenocarcinoma group had larger lesion diameter and CT value of the region of interest, and higher proportion of burr sign, lobulation sign, air bronchus sign, pleural indentation sign and mixed ground-glass nodule (mGGN), and the difference was statistically significant (<0.05). The results of low-dose MDCT three-dimensional reconstruction showed that compared with the non-invasive lung adenocarcinoma group, the invasive lung adenocarcinoma group had larger lesion diameter and CT value of the region of interest, and higher burr sign, lobulation sign, vascular bundle sign, vacuole, air bronchus sign, pleural indentation sign and mGGN composition ratio, with statistical significance (<0.05). The excellent and good rate of low-dose MDCT 3D reconstruction images was significantly higher than that of conventional CT scanning (<0.05). The diameter of the lesion, CT value, the edge of the lesion, and the sign of air bronchus are the independent influencing factors of the invasion of ground-glass nodular lung adenocarcinoma (<0.05). The positive predictive value, negative predictive value, sensitivity and specificity of low-dose MDCT three-dimensional reconstruction in predicting the invasion of lung adenocarcinoma are higher than those of conventional CT scanning, and the area under the curve (AUC) is greater than 0.7, which is of high predictive value.Low-dose MDCT combined with three-dimensional reconstruction technique has high predictive value for the invasion of ground-glass nodular lung adenocarcinoma, which can provide reliable basis for clinical diagnosis and treatment, and has clinical application value.

Ground nodular lung adenocarcinoma; Infiltration; Low dose multi-slice spiral computed tomography; Three-dimensional reconstruction; Predicted value

R445

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.26.012

金華市公益性技術應用研究項目（2022-4-162）

陳科，電子信箱：cmuchenke@163.com

（2022–12–19）

（2023–01–03）