在校大學生醫保感知價值與滿意度關系研究

馬廣斌 陳紀宇 曹 碩 楊 雪 李潤敏 閻 芳

（濰坊醫學院 濰坊 261053）

大學生參保是全民醫保計劃的重要組成部分。2023年5月，《國家醫保局辦公室 教育部辦公廳關于做好大學生參加基本醫療保險相關工作的通知》（醫保辦發〔2023〕15號）印發，就進一步做好大學生參加基本醫療保險有關工作提出相關要求。目前，對大學生醫保的研究集中于現狀分析[1-3]與問題反饋[4-6]，從感知價值角度對大學生進行感知利得與感知利失綜合評價的研究較少。感知價值作為感知所失和感知所得權衡比較的結果，具有主觀性、權衡性和權變性的特點。本研究將醫保感知價值定義為：參保學生在參加城鄉居民基本醫療保險后，對保險的效用與成本進行權衡比較利得與利失，進而形成的主觀綜合評價。感知價值作為滿意度的重要前置變量，當參保學生感知到的價值超出自己的期望時，就會產生較高的滿意度，反之，學生滿意度則會降低。旅游業、醫療衛生等領域[7,8]已有較多研究驗證了感知價值對提高滿意度的重要作用，為滿意度的提升提供了實踐指導。因此，本研究以感知價值理論為基礎，從功能價值、價格價值、情感價值和社會價值四個維度對大學生醫保感知價值與滿意度的關系進行論證，為提高大學生醫保滿意度、夯實全民醫保根基提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機抽取濰坊市3所高校（普通高等醫學院校、普通本科院校、高職院校），每個學校抽取6個院系，以班級為單位進行問卷調查。調查對象通過在線答題的形式完成調查，共調查在校大學生1430名，剔除無效問卷后，共收回有效問卷1341名，有效率為93.78%。其中男生350名，女生991名；醫學類專業學生769人，非醫學類專業學生572人；大一學生865人，大二學生197人，大三學生130人，大四及以上學生149人；月生活費≤1000元的552人，1001元—1400元的179人，1401元—1800元的372人，1801元—2200元的126人，＞2200元的33人；平均年齡19.20±1.78歲。

1.2 方法

參照國內外關于感知價值和滿意度的相關資料，自行設計調查問卷，問卷主要包括3個部分：（1）個人基本信息，包括性別、年齡、年級、月生活費、健康狀況及醫保待遇享受情況等。（2）感知價值情況，參考 Sheth、Petrick、鄭歆怡[9-11]等關于感知價值的維度劃分標準，結合醫保特性將感知價值劃分為“功能價值”“價格價值”“情感價值”和“社會價值”共4個維度、13個題項。功能價值是指基本醫療保險通過報銷醫療費用等方式，充分發揮其效用或屬性，實現減輕疾病經濟負擔、方便就醫等目的，問卷包含“居民基本醫療保險報銷比例較高”等5個題目。價格價值主要體現在居民醫保每年的參保費用合理、政府財政補貼力度大，參保學生感到物有所值，問卷包含“居民醫保的交費額度比較合理”等3個題目。情感價值是指居民醫保改善參保學生情緒與情感狀態的能力與效用，如參加居民醫保后更加安心、踏實的心理狀態，問卷包含“參加居民醫保使我感到寬慰”等3個題目。社會價值是指參加居民醫保后得到的社會認可和贊同，問卷包含“參加居民醫保得到周圍人的更多認同”等2個題目。（3）滿意度情況，采用 LIKERT 五分計分法對問卷進評分，得分越高說明其滿意度越高。問卷Cronbach α系數為0.97，信度較好。

1.3 統計分析

運用SPSS24.0進行數據錄入和統計分析。首先，對調查學生醫保感知價值情況及滿意度現狀進行描述性分析、獨立樣本t檢驗和單因素方差分析；然后，采用Pearson相關分析檢驗變量間的相互關系；最后，采用線性回歸模型對在校大學生醫保感知價值及滿意度情況進行分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 大學生醫保感知價值情況與滿意度現狀

大學生醫保總體感知價值情況得分為3.71±0.76。其中，感知功能價值得分為3.63±0.76，認為“報銷比例較高”的得分最低，為3.52±0.83；感知價格價值得分為3.69±0.80，“提供與價格相符的服務”得分最低，為3.69±0.83；感知情感價值得分為3.78±0.81，“使我感到輕松”得分最低，為3.76±0.82；感知社會價值得分為3.77±0.81，“可以得到周圍人認同”得分最低，為3.74±0.82；總體滿意度得分為3.75±0.79。綜上所述，大學生醫保感知功能價值和價格價值得分相對較低，情感價值與社會價值得分較高（見表1）。

表1 大學生醫保感知價值情況與滿意度現狀（n=1341）

2.2 不同人口統計學特征得分比較

結果顯示，非常健康人群的醫保感知功能價值、價格價值、情感價值、社會價值和滿意度的得分均高于其他組別大學生；近兩周未患病大學生的醫保感知情況和滿意度得分均高于患病大學生；一年內未住過院的大學生醫保感知情況和滿意度得分均高于住過院的大學生；連續參保的大學生感知社會價值和滿意度得分均高于未連續參保的大學生，差異有統計學意義（P值均＜0.05）（見表2）。

表2 在校大學生不同人口統計學特征醫保感知情況及滿意度得分比較（±s）

表2 在校大學生不同人口統計學特征醫保感知情況及滿意度得分比較（±s）

注：＊＊P＜0.01，＊P ＜0.05

2.3 醫保感知情況與滿意度的相關分析

采用皮爾遜相關性檢驗，分析大學生醫保感知情況各維度與滿意度之間的關系。感知價值各維度之間，以及各維度與滿意度之間均呈正相關（r=0.69-0.83）（見表3）。

表3 醫保感知情況與滿意度的相關分析（r值，n=1341）

2.4 醫保感知情況各維度與滿意度的線性回歸分析

以滿意度得分為因變量，以單因素分析中有統計學意義和感知價值各維度的得分為自變量（是否患病：是=1，否=2；是否住院：是=1，否=2；是否連續參保：是=1，否=2；健康狀況）進行線性回歸分析。結果顯示，控制是否患病、是否住院、是否連續參保等因素后，控制變量對滿意度的影響均無統計學意義，感知功能價值對滿意度有正向影響，且有統計學意義（B值為0.10，t=3.46，P＜0.01）；感知價格價值對滿意度有正向影響，且有統計學意義（B值為0.38，t=11.14，P＜0.01）；感知社會價值對滿意度有正向影響，且有統計學意義（B值為0.44，t=5.62，P＜0.01）（見表4）。

3 討論

滿意度是由認知和情感共同作用產生，而認知的先導因素是感知價值，因此，感知價值驅動滿意度的產生。但由于感知價值與滿意度研究領域的差異性，使得兩者要素的側重點不盡相同[12,13]。本次調查結果顯示，大學生醫保總體感知價值情況得分為3.71±0.76，而總體滿意度得分為3.75±0.79，醫保滿意度有待提高。其中，感知功能價值和價格價值得分相對較低，感知情感價值和社會價值得分相對較高。

在校大學生對醫保精神層面（情感價值和社會價值）的感知價值遠高于對醫保效用或屬性的發揮以及參保費用高低的感知價值。首先，大學生是健康優質人群，本身患病率低，特別是發生住院等大病的概率更低，對于享受以住院為主的醫保待遇的可能性較低，體驗感不強。其次，大學生異地就醫情況常見，但由于各統籌地區醫保政策不統一、部分患者報銷待遇差以及門診范圍相關費用無法聯網實時結算等，影響了大學生異地就醫的便利性和滿意度。最后，大學生支付能力有限，醫保繳費可能會直接影響某個月或某幾個月的生活質量，所以大學生對醫保的價格感知水平低[14]。此外，學校對醫保政策宣傳不足，也是影響大學生醫保滿意度的重要原因。

單因素分析結果顯示，非常健康、未患病、未住院、連續參保的大學生的感知社會價值得分和滿意度水平高于其他組別大學生。健康狀況越好，感知價值、滿意度越高，這與城鄉居民醫保滿意度研究結果相同。可能由于健康人群的醫療需求、消費相對低，醫療保險的繳費金額對于其生活質量影響小，在為自己未來經濟風險提供保障的前提下，更容易通過保險的互助共濟功能幫助有需要的人，而健康狀況差的大學生經濟負擔更重，生理及心理壓力大，因此各種感知及滿意度偏低[15,16]。近兩周未患病、連續參保的大學生感知價值、滿意度均高于患病和未連續參保的大學生，對于醫保的認知度（醫保政策、醫保功能等）也更高，且自身對于保險的需求更加明確。而患病又未能連續參保者，對醫保的認知普遍存在偏差，對醫保的了解程度也偏低。

多元線性回歸分析結果顯示，在控制人口學變量后，感知功能價值、感知價格價值、感知社會價值均正向影響大學生對醫保的滿意度，影響系數B的取值分別為0.10、0.38、0.44，影響程度由小到大，這與李超等學者的研究結果相似。感知功能價值占比最小，原因可能為大學生醫療需求低，對于醫保的實際效用和屬性的看重程度較低。感知價格價值相較于功能價值占比大，原因為大學生無經濟來源，完全依靠父母支持，繳納醫保費對其生活質量產生的影響較大，進而影響其對醫保的滿意度評價。感知社會價值占比較大，原因可能為大學生參保能夠滿足其參與就醫時的公民身份和自我價值認同感，從而正向影響其醫保滿意度。

為進一步提高大學生醫保感知價值和滿意度，建議加強對大學生參保的政策支持，通過資助參保繳費、簡化異地就醫流程等來提升其感知價值和滿意度。另外，建議大學也要加強醫保知識的普及與宣傳[17]，如通過宣傳欄、專題講座、案例剖析等渠道讓學生充分了解參保流程、報銷待遇、報銷程序等基本信息，在提高醫保認可度的同時增加參保繳費積極性。