護理專業本科畢業生崗位勝任力模型構建

羅麗敏 禹繼敏 閆曉英 王鵬

(1.河南省鄭州市第七人民醫院護理部,河南 鄭州 450016;2.鄭州大學護理與健康學院,河南 鄭州 450001)

崗位勝任力是指在某個崗位工作的員工圓滿完成崗位職責、體現自身價值而應具備的各種素質(知識、技能、能力、特質等)的綜合[1]。護士的崗位勝任力直接影響著護理事業的質量和發展,護理質量直接關系到人民群眾的健康及生命安全。《全國護理事業發展規劃(2021-2025年)》[2]中指出,加強護士的培養,需建立“以需求為導向,以崗位勝任力為核心”的護士培訓制度。本科護理作為護理教育的核心層次[3],教學活動需要明確具體的臨床勝任力培養目標和對被教育者的期望,且護理本科畢業生是我國護理隊伍的一支骨干力量,其臨床崗位勝任力培訓能夠對本位教育起積極的指導和調控作用。近幾年,盡管關于崗位勝任力模型的研究在許多國家中都曾進行或正在進行,但內容多涉及護士長、?？谱o士等人員,對護理本科畢業生崗位勝任力模型未有涉及。多家醫療單位通過護理部、科室等層面,以不同方式對新入職護士開展培訓,結果顯示患者滿意度仍需要提升[4]。因此,構建護理畢業生崗位勝任力模型,將模型與實踐相結合,從而提高護理畢業生整體素質和能力,以此提升護理服務質量尤為重要。勝任力模型是指擔任某一特定人物角色所需具備勝任力的集合,經典勝任力模型主要有冰山模型和洋蔥模型2種[5],冰山模型從本質上分析可將勝任力劃分為顯性和隱性勝任力,洋蔥模型則更突出了潛在維度與顯現維度的層次關系。鑒于此,本研究在現代崗位勝任力理論的基礎上,結合經典勝任力模型,擬構建出符合于我國國情條件的護理本科畢業生崗位勝任力模型,進而建立以勝任力為導向的護理人才培養模式,旨在為提升我國護理教育質量提供參考。

1 對象與方法

1.1研究對象

1.1.1行為事件訪談 根據某醫學院學生處工作人員對護理畢業生的教學評價判定標準,采用專家組討論的方式確定訪談畢業生優秀組與普通組(分類標準參考中國醫科大學優秀畢業生評選條件)。選取36名(優秀組18名,普通組18名)本科護理畢業生及344名新入職本科畢業生作為行為事件訪談對象,調查本科護理畢業生應具備的崗位勝任力,訪談對象平均年齡為22.8歲,其中男性8人,優秀組平均年齡(23.1±0.6)歲,普通組(22.9±0.4)歲;女性優秀組平均年齡(22.8±0.5)歲,普通組(22.7±0.3)歲。

1.1.2護理專業本科畢業生勝任力指標可行性和重要性調查 2022年6-12月選取參與本研究的專家分別來自14所重點醫學院校教授導師、三級醫療機構注冊有護理專業實習的帶教老師及管理人員及高級技能管理培訓專家共380 名,調查對象選擇標準包括:(1)本科及以上學歷。(2)中、高級職稱。(3)具有10年以上教學相關工作經驗。(4)具有嚴謹的科學態度。(5)自愿并積極參與。調查對象一般資料見表1。研究組以電子郵件形式向專家發放構建的護理專業本科畢業生勝任力調查問卷,專家收到問卷后對構建的勝任力包括專業知識、技能、態度及行為、職業素養等方面特征指標體系的可行性(是與否)及重要性(非常重要、比較重要、一般、比較不重要、非常不重要)進行評價。

表1 調查對象一般資料(n=380)

1.2研究方法

1.2.1文獻回顧 通過中文檢索詞:“醫學教育標準”“護理/護士勝任力”“護理本科畢業生”“崗位勝任力”、“勝任力模型”,英文檢索詞:“medical education standards”“nursing / nurse competency”“undergraduate nursing graduates”“post competence”“competency model”系統檢索荷蘭醫學文摘數據庫(Embase)、Pubmed、OVID、護理文獻累積索引數據庫(CINAHL)、萬方醫學數據庫、中國知網等中英文數據庫,對國內、外醫學生勝任力相關文獻整理分析。結合中國本科護理畢業生當前工作特點,從以下6個方面的假設制作護理畢業生勝任力特征問卷:護理技能;醫學知識;休息技術管理能力;溝通協作能力;科研能力;個人特質。

1.2.2行為事件訪談 訪談者運用行為STAR訪談法進行有關行為事件問題的職業訪談,行為事件訪談法(behavior event interview,BEI)是被國際公認,普遍使用最經典有效,且在國內實踐領域中較實用的一種職業勝任力建模方法[6],是建立勝任力特征模型不可替代的關鍵環節。訪談者會在整個訪談的過程中請作為受訪者的護理畢業生來詳細地描述自己工作歷程中3件成功事件和3件失敗事件,訪談從第一個成功的事件開始,按照時間順序展開講述,描述的每個事件需包含受訪者在當時的一些感受、行為、情感、思想活動及結果,每件事件陳述時間在5～10 min。訪談完成后,把錄音內容轉錄成文本并重新編碼,訪談對象核對確認無誤。然后對文本信息進行內容分析,提煉概括出受訪者所試圖描述出事件活動中所表現出來的勝任力特征。

1.2.3專家討論法 專家討論法是指一些相關領域的專家或者經驗豐富的員工進行討論,來進行問題分析,進而獲得評價結果的一種方式,是科學、客觀的專家意見征詢方式。本研究邀請8名護理教育、臨床護理管理方面專家組成專家組,專家選擇標準:本科及以上學歷;高級職稱;具有12年及以上教學相關工作經驗;具有嚴謹的科學態度;自愿并積極參與,專家一般資料見表2。遴選專家的可靠性及科學性通過計算專家積極系數、專家權威系數以及協調系數來評價。專家組對檢索得到的有關勝任力文獻進行分析,對產生的相關條目進行討論梳理,修訂和優化部分條目,在基準勝任力的基礎上補充本科護理畢業生的重要素質及能力,得到初步擬定的勝任力指標。

表2 專家一般資料(n=8)

1.2.4問卷調查法 問卷調查方法主要是先針對某一特定崗位相關勝任力要求設置問卷,將設置的問卷發放給受訪對象,對回收的問卷進行統計分析,確定出相應的指標,通常是以書面形式。目前,尚無統一的能夠適用于任何行業的勝任力測評量表。本研究問卷調查采用《護理專業本科畢業生崗位勝任力調查表》,這些勝任力包括專業知識、技能、態度及行為、職業素養等方面。研究組邀請國內不同區域的14所醫學院校及醫院,選取380名護理教師及臨床護理管理專家作為問卷對象。

1.3問卷回收及質量控制 調查員調查時用一致的調查研究方法,調查前取得被調查單位的積極配合,受訪者簽定知情同意書。對現場隨機調查時所收集填寫的問卷進行嚴格檢查,保障答卷填寫有效,刪除漏填錯填項目5%以上的問卷?；厥諉柧砗笳J真審核,確認無誤后編碼,采用Epiinfo軟件平行錄入。本研究共回收問卷356份,有效回收率為93.6%。

1.4統計學方法 研究過程所得的數據收集錄入主要采用Epidata 3.1軟件,數據收集整理和處理分析采用SPSS 22.0軟件,為嚴格保障研究數據準確雙人核對錄入,結果應用描述性統計分析、多因子分析、符合正態分布均采用獨立樣本t檢驗作為統計或分析方法,內容效度采用專家判斷法,專家對勝任力指標重要程度的認同度、標準差、變異系數等方面進行驗證。調查表的信度用Cronbach′s α系數及各條目信息間的相關系數綜合評估內部一致性,采用因子分析法以評價量表的結構效度。

2 結果

2.1初步構建勝任力指標池 通過文獻回顧,綜合知識、技能、能力、特質等各方面因素,研究組共收集到262條關于護士勝任力及醫學教育標準的勝任力指標,對相關指標進行翻譯、回譯,分別從個人素質、能力、專業知識3個維度分類匯總,建立指標條目池,對重復指標進行合并,獲得勝任力指標98條。通過專家組集中討論分析,初步篩選出適合我國本科護理專業畢業生勝任力指標61條,形成勝任力調查表。

2.2行為事件訪談

2.2.1基本情況 本研究選取36名醫學院護理專業學生隨機進行行為事件訪談,剔除可能因訪談錄音被中斷或聲像模糊造成無法識別的3個錄音,將其余33個事件訪談錄音轉錄為文本并進行對比分析,其中包括16名優秀組畢業生及17名普通組畢業生(分類標準參考中國醫科大學優秀畢業生評選條件)等,滿足行為事件訪談中對于優秀組與普通組訪談對象構成的要求。

2.2.2訪談事件差異性分析 通過對訪談事件分析發現,優秀組畢業生平均訪談文本字節為3 098字,平均時長為2 113 s;普通組畢業生的平均訪談文本字節為3 324字,平均時長為1 935 s。對訪談所得的錄音文本字節及時長進行比較,t值分別為1.602和1.535,2組數據差異無統計學意義(P>0.05),說明優秀組和普通組具有可比性,訪談時間與訪談錄音文本差異性分析見表3。

表3 訪談時間與訪談錄音文本差異性分析

2.2.3內容分析 采用內容分析法對訪談內容進行分析,量化歸納2組畢業生訪談基本勝任特征7項,與普通組相比,優秀組畢業生有4項勝任特征的表述頻次上更顯著,組成鑒別勝任特征,2組共計11個勝任特征。將訪談歸納的基本勝任特征與問卷調查結果進行對比,其中2項勝任特征與問卷調查中因子分析結果中重要性及認同度最高的勝任特征一致,內容分別是:“熟練掌握專業基本操作技能”及“熟練掌握護理學基礎知識”,勝任力特征模型見表4。

表4 勝任力特征模型

2.3崗位勝任力指標重要性評價

2.3.1調查對象基本特征 參與本研究的專家為14所重點醫學院校教授導師、三級醫療機構注冊有護理專業實習的帶教老師及管理人員、高級技能管理培訓老師等專家,對研究組構建的護理專業本科畢業生勝任力特征指標體系的可行性評估及重要性評價,研究組發放380份調查問卷,結果回收問卷356份,回收率93.6%,排除8份無效問卷,有效率為97.7%。

2.3.2調查問卷的信效度分析 對調查問卷指標進行因子加權分析,將61項指標因子分別歸為6個維度,分別對6個維度內部一致性度及數據樣本整體內部結構的內在一致性等進行檢驗,結果構面值的分別是:0.792、0.828、0.901、0.832、0.851、0.713,均>0.70,Cronbach′s α系數整體值均為小于0.918,說明卷信度質量相當地好,具有高度代表內部數據一致性標準;對問卷進行探索性因子分析,結果KMO值為0.89,>0.7,Bartlett球型檢驗的近似χ2值為9 405.063說明了該問卷效度非常好。采用主成分分析法,經正交旋轉,提取的因子載荷值大于0.5或特征值>1,各指標共同度提取值0.589～0.781,收集特征值>1的6個因子,累計方差貢獻率為67.58%,經專家討論刪除條目因子載荷值<0.35的8項指標,構建模型有6個維度,61項指標。刪除的條目包括“了解醫院的結構和功能、各部門職能及相互關系”“了解影響人群健康、形成疾病的原因”“具有在護理領域內開展疾病預防、慢性病病管理、臨終關懷的能力”“掌握并宣傳人群健康生活環境和社會等因素能力”“積極開展本專業領域相關的科研活動”“有效安撫患者負面情緒、傳達正面消息”“在同事中起到模范作用”“具有指導、輔助制定護理專業政策及標準的能力”等8個條目。

2.3.3專家組討論結果 專家函詢結果分析:專家積極系數(RR)為100%,具有較高的參與度,積極性較高;權威系數(Cr)為0.833,>0.7,具有較高的可信度;協調系數(W)為0.425,經χ2檢驗,P<0.01,表示專家意見協調,結果顯示遴選專家可靠、科學。本研究經過2輪專家討論,第1輪專家對文獻回顧整合條目池,本輪專家意見主要集中在護士崗位勝任力模型及醫學教育標準上,分析得到的98條指標,對產生異議的條目進行排除、修訂、補充,刪除條目因子載荷值小于0.35的8個指標,獲得61個二級指標。經專家第2輪討論研究刪除“在必要時統籌全局,協調科室人員共同協作”條目,認為內容與其他條目有重合,最終構建護理本科畢業生崗位勝任力初步模型由6個一級指標,60個二級指標組成,基本能夠概括臨床護理畢業生的工作特點。

2.3.4勝任力指標重要性得分分析 對勝任力指標重要性進行分析發現,各指標得分的均值在3.63～4.95分。平均得分最高的5個指標是:掌握護理學基礎知識;及時正確執行醫囑、護囑;能夠規范護理文書的書寫;掌握各項基礎護理技能操作、有主動為患者提供熱情周到的優質護理服務意識,平均得分在4.55～4.95分。平均得分最低的5個指標是:積極撰寫并發表學術論文;了解國內外護理學科發展趨勢;具備一定的患者管理能力;能夠運用推廣護理研究成果;在護理實踐中不斷提高組織協調力和領導力,平均得分在3.63～3.85分。護理專業本科畢業生勝任力重要性得分見表5。

表5 護理專業本科畢業生勝任力重要性得分[n=356(分,

3 討論

3.1本研究構建的護理本科畢業生勝任力構建模型研究方法的科學性 本研究初步構建了護理本科畢業生勝任力模型,包括專業知識、專業技能、科研及學習能力、信息技術與管理能力、人際溝通能力、職業素養及專業態度6個核心維度,以及60個二級指標測量條目,內容上包括了護理專業知識、技能等顯性因素,也包括了職業價值觀、個人品質等隱性因素。目前,國內外學者構建崗位勝任力模型采用多種方法,主要有崗位分析法、戰略演繹法、文獻研究法、專家討論法以及行為事件訪談法等,單一的建模方法各存在一定的優缺點。本研究過程基于勝任力洋蔥模型、冰山模型及其它相關研究,采用了行為事件訪談法、專家討論法等多種研究方法,揚長避短、互相補充,避免了單一方法的不足[7]。多項行為事件訪談法研究表明,通過引導被訪談者回憶講述3件成功事件、3件失敗事件,能夠不斷深挖獲得被訪談者在事件過程中的行為細節部分,讓被訪者的勝任特征要素清晰地再現出來[8-9]。本研究采用了雙盲法,避免人為因素干擾因素。參與本研究的RR為100%,Cr為0.833,W為0.425,專家可靠,方法科學,且專家學術領域不同,從不同角度提出意見及建議,對勝任力模型構建及醫學教育標準的制定擁有豐富的工作經驗,對本科護理學知識及畢業生勝任力有著獨到的見解及認識,為相關實踐活動的開展打下良好的基礎。本研究專業知識合理,專業特長、研究方法互補,以重點醫學院校畢業生及三甲醫院護士為研究對象,避免了不同院校護理畢業生的差異,模型更具有代表性及科學性。

3.2本研究構建的護理本科畢業生勝任力構建模型結構的完整性及實用性 勝任力模型是指組織中工作職位在考評高績效時一連串具有區分度和可測得,并能夠評價的一個或幾個特性的組合[10]。但大多數模型結構不完整,僅包括部分知識及能力,使模型內容比較抽象,與實際應用之間缺乏銜接,實用性也待進一步研究。本研究通過文獻回顧綜合了個人素質、能力、專業知識等各方面因素,收集到262條關于護士勝任力及醫學教育標準的勝任力指標,最終篩選出適合我國本科護理專業畢業生勝任力指標98條,經專家刪減合并完善,初步構建指標為61條;通過對2組畢業生在行為事件訪談分析,組成勝任力模型;通過對380位專業教師的問卷調查結果分析,得到了本科畢業生崗位勝任力模型6個一級指標、60個二級指標的模型框架,最大限度反映了臨床護理崗位的勝任力需求,滿足護理本科畢業生崗位勝任力知識、能力的培訓要求,且專家根據勝任力指標的重要程度評分明確畢業生勝任力指標的重要程度,有較強的導向性,構建模型完整。汪秋柯等[11]認為,崗位勝任力的優劣從側面反映就業前教育的質量,學生學習參與教育活動,從教育機構提供的服務工作中獲得了大量的知識和專業技能,是直接的受益者;但目前護理畢業生在臨床出現崗位勝任力不足現象,與用人單位需求脫節[12]。構建完整的模型可為醫學教育機構畢業生提供一套獲得認可的專業行為標準,幫助畢業生明確職業目標,促進其持續自我學習、評估和發展。

3.3本研究構建的護理本科畢業生勝任力模型內容的全面性 在臨床護理工作中,護士的勝任力直接關系到護理質量及患者滿意度,護理專業人才的培養是我國護理事業可持續發展的關鍵。本研究從多維度、多方面構建勝任力模型,模型不但包括應急能力、病情觀察能力等外顯素質,還包括職業價值觀、同情心、慎獨精神等深層次的內隱特征,較全面反應護理畢業生勝任力特征要求,滿足了專業教學根據醫院實際需求的教育。但本研究構建的勝任力模型內容與國內外研究相比有共同特征也有不同之處,國外文獻[13-15]結果多包括文化勝任力、臨床診斷能力、領導力等指標,本研究構建的護理畢業生崗位勝任力模型中未突出體現這些能力,這可能是國內外護理專業發展不同,環境、政策、教育理念及護士職責等不同所致。

綜上所述,本研究依據現代勝任力理論為理論依據,參考經典人力資源崗位勝任力等模型,構建了護理專業本科畢業生崗位勝任力模型,共6個維度,60個指標,具有較好的合理性和科學性。研究在建模時存在一定局限:行為事件訪談時,外界因素可能會影響訪談效果;調查問卷針對性不強;訪談環境及氛圍不同;訪談者回答問題時表述清晰度判斷等,均需進一步改進。下一步擬將模型應用于教學實踐,進一步驗證構建指標的可操作性、實用性,不斷完善指標體系,為護理本科教育人才培養模式提供參考。