基于ABCDEF集束化護理模式對重癥肺炎機械通氣患者ICU獲得性譫妄發生率、睡眠質量及肺功能的影響

毛靜 朱妍

無錫市第二人民醫院重癥醫學科 214000

機械通氣作為重癥監護室(ICU)常用治療方法能夠有效促進患者氧合作用，改善其呼吸功能〔1〕。但由于患者對治療了解程度較低，因此極易在治療期間出現恐懼、緊張等不良情緒，且隨著通氣時間的延長，患者極易出現一系列應激反應，影響治療的進行。目前，臨床上主要以鎮靜、鎮痛類藥物聯合護理措施緩解患者不良情緒，但由于鎮靜藥物對患者循環及呼吸功能存在一定影響，趙先美等〔2〕研究指出，過度鎮靜還可導致患者出現深靜脈血栓等嚴重并發癥，因此，需采用更為有效的護理干預，以改善患者現狀。ABCDEF集束化護理即集束化鎮靜鎮痛護理作為新興護理干預措施〔3〕，主要包括每日喚醒和呼吸同步、譫妄的評估和管理、早期活動、家庭參與4個護理環節。賀曉元等〔4〕研究指出，該護理模式能夠有效降低患者譫妄發生率，同時對改善患者肺功能具有重要意義。本研究旨在探討基于ABCDEF集束化護理模式對重癥肺炎機械通氣患者ICU獲得性譫妄發生率、睡眠質量及肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年6月在無錫市第二人民醫院進行機械通氣的重癥肺炎患者106例，男61例，女45例；年齡51～73歲，平均(62.17±5.82)歲；急性生理與慢性健康評分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation-Ⅱ，APACHEⅡ評分)12～24分，平均(17.53±3.42)分；呼吸頻率16～23次/min，平均(19.21±2.17)次/min；心率62～105次/min，平均(85.42±7.25)次/min。將患者隨機分為常規組及研究組，每組53例，兩組患者基礎資料均無顯著差異，見表1。納入標準：①患者癥狀及檢查結果符合重癥肺炎診斷標準〔5〕；②患者符合鎮靜治療及機械通氣相應指標；③患者氣道類型為經口氣管插管，且機械通氣治療時間≥48 h；④患者認知功能及溝通能力正常，能夠配合相應護理措施；⑤患者經該院倫理委員會批準后入組，且患者對本次研究知情，并自愿參與。排除標準：①患者伴有心、肝、腎等內臟功能嚴重異常；②患者伴有神經肌肉疾病或肢體活動功能障礙；③患者伴有鎮痛、鎮靜藥物嚴重過敏史；④患者伴有持續性癲癇等癥狀；⑤患者入院前即伴有失眠癥狀。

表1 兩組患者基礎資料

1.2 方法

對常規組患者行常規干預。措施包括：①健康宣教：告知患者實施機械通氣的必要性、安全性及重要性，消除患者不良情緒，同時告知患者治療期間，提高患者認知水平；②基礎護理：對患者呼吸頻率、心率等指標進行監護，保持患者呼吸道通暢，并按時對患者進行拍背、翻身、肢體適當活動等干預，以避免下肢靜脈血栓等并發癥的出現；③鎮靜、鎮痛干預：根據患者具體情況，常規給予其鎮靜、鎮痛藥物，并在給藥后觀察患者情況。研究組患者在常規干預基礎上實施ABCDEF集束化護理，即由科室內醫護人員組成集束化干預小組，每日對患者提供ABCDEF集束化干預，其具體措施包括以下方面。

1.2.1每日喚醒及呼吸同步 床邊護士每日早上6時 30分對患者喚醒干預，并對喚醒情況進行評價，喚醒后主管醫生在患者床旁對其進行自主呼吸試驗，同時，護理人員對呼吸試驗情況及試驗中出現的問題進行記錄并采取相應措施。該干預過程中醫護人員密切觀察患者意識狀態、相應生命體征及呼吸機的使用情況，以便及時采取有效措施，避免不良情況的發生。

1.2.2譫妄的評估及管理 每日早晨患者清醒后，護理人員通過ICU譫妄評估診斷表(CAM-ICU)對患者進行評估，計算評分以觀察患者是否出現譫妄等并發癥，同時觀察患者病情。另外，對患者每日評分進行記錄，并根據CAM-ICU評分及患者病情的改變，調整鎮靜、鎮痛藥物的給藥劑量及給藥速度。

1.2.3早期活動及移動 該項活動包括3個步驟：①床上坐起：由醫護人員共同對患者病情及肢體活動情況進行評價，在取得患者同意后，協助患者在病床上保持坐位，并進行適當體位干預措施，同時對患者肢體進行適當按摩及被動運動，以避免下肢動脈栓塞等并發癥的出現。②床邊站立：在患者病情允許的基礎上，協助患者在床邊坐起，并緩慢站起，站位時間一般以3～5 min/次為宜，患者站立時應密切觀察患者生命體征及表情，以患者能夠耐受為宜，之后指導患者適當進行肢體主動運動。③床旁活動：對生命體征較為穩定且肌力>3級的患者，護理人員協助患者進行床旁小范圍活動，以增強患者體質，促進其康復，同時，在進行活動期間避免患者發生墜床及導管脫落等不良情的發生。護理人員對患者活動時間、活動頻率及強度進行記錄，并與醫生一同制定患者運動訓練計劃。

1.2.4家庭參與 對患者家屬進行指導，督促患者家屬參與ICU日常護理工作，并在治療過程中提高患者家屬對患者的關心，使患者感受到來自家庭的溫暖及愛護。兩組干預時間均為4 w。

1.3 觀察指標

1.3.1ICU獲得性譫妄發生率 記錄患者治療期間譫妄發生率及發生時間。

1.3.2睡眠質量 采用匹斯堡睡眠質量指數(PSQI)〔6〕對患者干預前后睡眠質量進行評價，該量表包括安眠藥物、睡眠效率、睡眠障礙等共計7個維度，總分為21分，評分越高提示患者睡眠質量越差。

1.3.3肺功能 對患者干預前后肺功能指標進行檢測，包括肺活量(VC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比例(FEV1/FVC)及最大呼氣中段平均流速(MMEF)。

1.4 數據處理

2 結果

2.1 兩組患者ICU獲得性譫妄發生率

研究組中共有12例患者發生ICU獲得性譫妄，發生率為22.64%，常規組中共有20例患者發生ICU獲得性譫妄，發生率為37.74%，組間差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者睡眠質量

干預前兩組患者睡眠質量均較差，且無顯著差異；干預后研究組患者睡眠質量評分顯著低于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后睡眠質量評分(分，

2.3 兩組患者肺功能

干預前兩組患者肺功能水平無顯著差異，干預后研究組患者肺功能指標均顯著高于常規組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者肺功能水平

3 討論

機械通氣在能夠改善危重患者通氣功能的同時，也對護理工作提出了嚴格要求，研究表明〔7〕，機械通氣治療過程中如出現鎮痛、鎮靜藥物使用過度等情況，極易導致患者出現疼痛、煩躁、躁動及譫妄等并發癥，進而影響治療效果。ABCDEF集束化護理干預作為近年來應用范圍較廣的護理模式，是以循證護理為基礎、以患者為中心，通過多學科相互協作，醫生、護士及家屬相互配合，進而滿足患者護理需求的護理干預模式〔8-9〕。 本研究結果顯示，研究組患者ICU獲得性譫妄發生率顯著低于常規組，該結果與陳翔〔9〕等研究結果相符，證實了ABCDEF集束化護理有助于降低譫妄的發生率。其原因包括：①集束化護理模式通過組建干預小組，有助于醫護人員的協作，進而為患者提供更加規范化、具體化的護理工作，使護理工作更加滿足患者需求。②吳瓊〔10〕等指出，譫妄作為神經系統并發癥，其發生機制與大腦神經遞質紊亂存在密切關聯，而隨著ICU治療時間及機械通氣時間的延長，患者情緒波動逐漸增加，進而促進了譫妄的發生，而通過實施規范化的每日喚醒和呼吸同步、譫妄的評估和管理及家庭參與等措施，有助于維持患者情緒的穩定〔11〕，進而能夠在一定程度上降低譫妄的發生率。同時，本研究干預后研究組患者睡眠質量評分為，顯著低于常規組，患者睡眠質量的提高。主要與以下因素有關：①患者經集束化干預后，緊張、恐懼等不良情緒得以改善，患者情緒的穩定有助于睡眠質量的提高。②每日固定時間對患者進行喚醒干預，有助于幫助患者建立良好的作息習慣，進而有助于提高患者睡眠質量。③通過采取運動干預措施，使患者運動量有所提高，徐月萍〔12〕等指出，適量的運動有助于提高患者機體代謝速度，進而促進患者更快的入眠。本研究還顯示,干預前兩組患者肺功能水平無顯著差異,干預后研究組患者VC、FEV1、FEV1/FVC及MMEF指標均顯著高于常規組,該結果與張迪〔13〕等研究相符。其原因包括:①集束化護理能夠顯著提高患者自主呼吸功能,進而有助于改善患者呼吸肌功能,促進呼吸肌自主功能的恢復。②姚明亞〔14〕研究指出,有效地護理干預能夠促呼吸內痰液的排除,進而緩解支氣管痙攣,達到改善肺通氣的作用。③良好的家庭關懷有助于改善患者不良情緒,一方面能夠提高對治療及干預的依從性,同時也有助于提高患者主觀能能動性〔15〕,進而促進肺功能指標的恢復。

綜上所述，對重癥肺炎機械通氣患者實施基于ABCDEF集束化護理模式能夠有效降低ICU獲得性譫妄發生率，同時有助于改善患者睡眠質量及肺功能水平。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突