路徑化護(hù)理對(duì)腦梗死患者依從性及神經(jīng)功能的影響

黃莉娜

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院門(mén)診 200040

腦梗死屬于腦血管疾病，具有較高的致死、致殘率，相關(guān)研究顯示，首次出現(xiàn)腦梗死的患者中75%會(huì)出現(xiàn)偏癱，使病灶支配部位出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)及感知功能障礙，對(duì)患者的工作、生活造成影響，降低了患者的生活質(zhì)量〔1〕。臨床路徑化護(hù)理是指由多位專業(yè)學(xué)科的醫(yī)護(hù)工作者共同協(xié)作，對(duì)某種疾病作出一套針對(duì)性的標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理方案〔2〕。有研究證實(shí)，對(duì)腦梗死患者路徑化護(hù)理方案，可顯著降低患者的致殘率，提高神經(jīng)功能及生活質(zhì)量，利于護(hù)理質(zhì)量的提升〔2-3〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院進(jìn)行治療的112例腦梗死患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)MRI及頭部CT檢測(cè)，確診為腦梗死；②患者均為既往腦血管病史；③均經(jīng)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)均>15分；④患者均為初次出現(xiàn)腦梗死，且生活自理能力欠缺。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肺肝腎功能衰竭的患者；②精神功能障礙的患者；③伴有顱內(nèi)腫瘤的患者；④患者病情出現(xiàn)急劇惡化。對(duì)照組56例，男34例，女22例；年齡48～76歲，平均(61.8±1.7)歲；發(fā)病時(shí)間0.6～5 h，平均(2.8±1.7)h。研究組56例，男36例，女20例；年齡47～75歲，平均(61.2±1.4)歲；發(fā)病時(shí)間0.5～6 h，平均(3.1±1.2)h。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。患者及家屬對(duì)此研究均知情且同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

患者入院均先進(jìn)行常規(guī)營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、抗凝及改善微循環(huán)障礙治療〔3〕。

1.2.1對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。護(hù)理內(nèi)容主要包含基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、心理健康護(hù)理、病情觀察，加強(qiáng)病房巡視力度，完善病房巡視制度，對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，同時(shí)注意觀察患者的意識(shí)肢體活動(dòng)、面色、尿量等〔4〕。保持患者醫(yī)療環(huán)境的干凈整潔，床單、被褥干燥清潔，防止出現(xiàn)因皮膚引起的并發(fā)癥；病情穩(wěn)定后，協(xié)助患者進(jìn)行床上肢體訓(xùn)練；加強(qiáng)患者口腔清潔及飲食護(hù)理，飲食以半流質(zhì)為主〔5〕。針對(duì)患者出現(xiàn)的焦躁不安、頭痛狀況，護(hù)理人員要及時(shí)與主治醫(yī)師溝通，避免不良事件發(fā)生〔6〕。

1.2.2研究組 在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行路徑化護(hù)理。路徑化護(hù)理采取康復(fù)醫(yī)師、護(hù)理人員以及患者家屬共同參與的模式。患者病情的體征穩(wěn)定后，開(kāi)始路徑護(hù)理的第1天，康復(fù)醫(yī)師、護(hù)士、患者及家屬共同制定康復(fù)目標(biāo)，對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，制定相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃，建立實(shí)施表格，實(shí)施后在相應(yīng)的表中進(jìn)行標(biāo)記，具體康復(fù)計(jì)劃的落實(shí)需在護(hù)理人員的督促鼓勵(lì)下進(jìn)行〔7〕。訓(xùn)練頻率需要每日進(jìn)行，2次/d，15～30 min/次，每個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練5次以上〔8〕。護(hù)士向患者家屬面對(duì)面講授康復(fù)訓(xùn)練的方法及注意事項(xiàng)，同時(shí)，評(píng)估患者及家屬對(duì)訓(xùn)練方法、康復(fù)知識(shí)的掌握程度。除此之外，還可將康復(fù)訓(xùn)練的方法制成視頻，便于患者出院后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)由康復(fù)治療師每2 w進(jìn)行1次康復(fù)會(huì)診〔9〕。依據(jù)患者不同階段的病情特點(diǎn)，進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肢體活動(dòng)由被動(dòng)到主動(dòng)，將訓(xùn)練內(nèi)容精細(xì)化，同時(shí)進(jìn)行基礎(chǔ)生活能力的鍛煉〔10-12〕。第一階段使患者肢體擺放至功能位，在護(hù)理人員協(xié)助下使關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸手指、旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)、屈曲膝關(guān)節(jié)等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)〔13〕。第二階段將康復(fù)運(yùn)動(dòng)由被動(dòng)過(guò)渡到主動(dòng)，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，在床上進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如日常生活能力、端坐位、床邊站立等鍛煉，指導(dǎo)協(xié)助患者進(jìn)行洗漱、穿脫衣物等。第三階段加強(qiáng)患者的移動(dòng)行走能力及日常生活能力鍛煉，在患者家屬的陪同下進(jìn)行散步，或者在病情允許范圍內(nèi)進(jìn)行如太極等低消耗運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1神經(jīng)功能 分別于護(hù)理前及護(hù)理6個(gè)月后采用(NHISS)評(píng)分、格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)以及日常生活能力評(píng)分(ADL)評(píng)分評(píng)價(jià)。NHISS評(píng)分分值0～42分。GCS評(píng)分通過(guò)肢體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言及眼反應(yīng)進(jìn)行，分值0～15分，分?jǐn)?shù)越高患者狀態(tài)越優(yōu)。ADL評(píng)分0～100分，分?jǐn)?shù)越高生活能力越強(qiáng)。

1.3.2護(hù)理效果 基本治愈：神經(jīng)功能缺損減少≥90%；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損減少60%～89%，進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損減少20%～59%；無(wú)變化或惡化：神經(jīng)功能缺損減少≤19%。

1.3.3生活質(zhì)量 各生活質(zhì)量指標(biāo)滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.3.4依從性 從合理膳食、配合治療、遵醫(yī)囑用藥、心態(tài)良好、生活能力訓(xùn)練等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。每個(gè)指標(biāo)0～3分，分?jǐn)?shù)越高依從性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能對(duì)比

護(hù)理前，兩組NHISS評(píng)分、GCS評(píng)分以及ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后研究組患者NHISS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，GCS評(píng)分及ADL評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后NHISS評(píng)分、GCS評(píng)分以及ADL評(píng)分對(duì)比(分，

2.2 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比

研究組護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比〔n(%)〕

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前兩組患者各生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后研究組患者各生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比(分，

2.4 兩組患者護(hù)理依從性評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后研究組患者在合理膳食、配合治療、遵醫(yī)囑用藥、心態(tài)良好、生活能力訓(xùn)練等方面依從性評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理依從性評(píng)分對(duì)比(分，

3 討論

路徑化護(hù)理是綜合性強(qiáng)的跨學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方式，模式將時(shí)間設(shè)定為橫軸，依據(jù)各種疾病不同治療方式及病程，對(duì)患者針性性地制定護(hù)理計(jì)劃〔14〕。路徑化護(hù)理的理念與循證醫(yī)學(xué)、整體護(hù)理的理念相通，臨床護(hù)理應(yīng)用廣泛且效果較好。

腦梗死患者發(fā)病早期會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、肢體麻木等癥狀，發(fā)展后期可能有面癱、吞咽困難、嗆咳飲水等癥狀，嚴(yán)重會(huì)有意識(shí)障礙、腦疝甚至死亡。雖然現(xiàn)代醫(yī)療背景下，患者死亡率有一定程度降低，但患者往往會(huì)有意識(shí)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)障礙，降低患者生存質(zhì)量，路徑化護(hù)理在對(duì)患者病情做到充分了解下進(jìn)行護(hù)理，患者從入院到出院的護(hù)理服務(wù)是全方位、個(gè)體化，保證每項(xiàng)護(hù)理工作都得到落實(shí)，避免護(hù)理散亂、被動(dòng)等不足的出現(xiàn)，保證患者的護(hù)理效果。

路徑化護(hù)理具備以下優(yōu)點(diǎn)：①對(duì)腦梗死患者的救治流程進(jìn)行了優(yōu)化，減少了檢查時(shí)間及轉(zhuǎn)診次數(shù)，縮短了患者進(jìn)行手術(shù)介入治療的時(shí)間；②護(hù)理計(jì)劃更加完善，保證了圍術(shù)期護(hù)理工作的科學(xué)性、嚴(yán)密性和整體性，使護(hù)理工作變得主動(dòng)，對(duì)疾病的預(yù)見(jiàn)性和針對(duì)性加強(qiáng)，使護(hù)理質(zhì)量得到提升。③各項(xiàng)檢查安排更合理化，工作效率大大提高，使檢查的申請(qǐng)及等待時(shí)間縮短；④健康宣教更具科學(xué)性和計(jì)劃性，患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知水平及治療的依從性得到提高，使患者的治療更加順利〔15〕。

綜上所述，對(duì)腦梗死患者進(jìn)行路徑化護(hù)理干預(yù)，可使患者的心理狀態(tài)得到有效調(diào)整，提高患者治療及的依從性，利于腦梗死患者神經(jīng)功能的及時(shí)恢復(fù)，提升患者生活質(zhì)量，降低腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度。

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