認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者生存質(zhì)量的影響

曹莉 劉潔

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬湖西醫(yī)院，菏澤 274300

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)通常表現(xiàn)為呼吸暫停、通氣不足、打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、低氧血癥和白天嗜睡等，多由上呼吸道塌陷所致，經(jīng)影像學(xué)檢查可見(jiàn)上呼吸道異常。OSAHS本身對(duì)患者正常工作與生活有著嚴(yán)重影像，若不予以及時(shí)有效的處理解決措施，可加重患者原有疾病，累及重要臟器，引發(fā)高血壓、中風(fēng)和心肌梗死的等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至危及患者生命安全〔1-3〕。就目前的發(fā)展形勢(shì)來(lái)講，相當(dāng)一部分OSAHS患者對(duì)自身疾病及其護(hù)理治療缺乏足夠的認(rèn)知，依從性和配合度都不高，自我管理能力有限，如此一來(lái)，護(hù)理服務(wù)往往難以其應(yīng)用價(jià)值〔4〕。為此，該院以收治的部分OSAHS患者為研究對(duì)象，對(duì)認(rèn)知行為干預(yù)的價(jià)值進(jìn)行如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬湖西醫(yī)院在2016年3月至2019年3月間收治的92例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)圖表法分為對(duì)照組和觀察組各46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀和體征表現(xiàn)滿足OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕；②年齡≥18歲；③患者及其家屬知情同意本研究，積極主動(dòng)參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腦、肝腎功能異常，生命體征明顯波動(dòng)者；②并發(fā)感染性疾病者；③現(xiàn)處妊娠或哺乳階段的女性；④精神狀態(tài)不佳，配合度差者。對(duì)照組男25例，女21例；年齡20～70歲，平均(47.72±1.15)歲；發(fā)病時(shí)長(zhǎng)2～10個(gè)月，平均(6.15±0.48)個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)介于18～25 kg/m2，平均(21.12±0.36)kg/m2；文化程度：高中以下13例，高中18例，高中以上15例；觀察組男女各23例；年齡22～69歲，平均(47.65±1.21)歲；發(fā)病時(shí)長(zhǎng)1～12個(gè)月，平均(6.18±0.45)個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)19～24 kg/m2，平均(21.16±0.32)kg/m2；文化水平：高中以下15例，高中17例，高中以上14例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)簽字同意。

1.2 方法

按照常規(guī)流程進(jìn)程對(duì)照組的患者,注重患者病情觀察,及時(shí)處理解決異常情況,積極主動(dòng)為患者解說(shuō)疾病相關(guān)知識(shí),為患者提供干凈整潔的病房環(huán)境,優(yōu)先選擇富含維生素、蛋白質(zhì)、口味清淡的食物。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù),具體措施為。

1.2.1知識(shí)講解 患者入院期間，護(hù)理人員應(yīng)綜合考慮文化水平和理解能力，合理運(yùn)用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)、播放音視頻和舉辦知識(shí)講座的方式為患者講解OSAHS相關(guān)知識(shí)，包括癥狀表現(xiàn)、發(fā)病原因、護(hù)理要點(diǎn)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和對(duì)應(yīng)的處理解決措施；為患者提供溝通交流的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)提出問(wèn)題，用通俗易懂的語(yǔ)言為患者答疑解惑；隨機(jī)抽查患者知識(shí)掌握情況，及時(shí)指出理解不當(dāng)之處，幫助患者掌握與疾病相關(guān)的正確認(rèn)知。

1.2.2心理調(diào)整 OSAHS患者睡眠質(zhì)量較差，易滋生出焦躁不安的負(fù)面情緒，需護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的溝通交流，關(guān)注患者情緒變化，減少或消除負(fù)面情緒的影響，促使患者以一種平靜愉悅的心態(tài)應(yīng)對(duì)護(hù)理治療工作，在護(hù)理治療工作中保持高度依從性，提高臨床醫(yī)護(hù)工作的可行性。

1.2.3日常干預(yù) 護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者夜間入睡時(shí)優(yōu)先選擇右側(cè)臥位，以免舌后墜，以緩解上呼吸道坍塌阻塞程度，改善打鼾、低通氣等情況；指導(dǎo)體重超標(biāo)者用科學(xué)規(guī)范的方式減肥，將體重控制在合理的范圍內(nèi)；日常飲食口味清淡、戒除吸煙酗酒等不良習(xí)慣；條件允許時(shí)可在家中自備呼吸機(jī)，對(duì)呼吸機(jī)的使用方式進(jìn)行講解，提高患者依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1兩組滿意程度比較 依照院內(nèi)自制問(wèn)卷進(jìn)行兩組滿意程度的判定，問(wèn)卷最低得分為0分，最高分值為100分，包括態(tài)度、技巧、安全、水平4個(gè)維度，共計(jì)二十個(gè)條目，滿分為5分，各個(gè)緯度為25分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者越滿意。

1.3.2兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較 以睡眠紊亂指數(shù)(AHI)和Epworth嗜睡量表(ESS)對(duì)兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量進(jìn)行判定〔6〕。AHI越高，證明患者睡眠質(zhì)量越差，ESS評(píng)分與患者睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)性。

1.3.3兩組生存質(zhì)量判定 兩組患者生存質(zhì)量以Calagry睡眠呼吸暫停生活質(zhì)量指數(shù)(SAQLI)量表為依據(jù)進(jìn)行判定，內(nèi)容由癥狀、情緒、社交和日常生活組成，分?jǐn)?shù)越高證明患者生存質(zhì)量越好〔7〕。

1.3.4兩組自我管理能力比較 自我管理能力用問(wèn)卷調(diào)查法判定，內(nèi)容包括疾病治療、心理調(diào)整、知識(shí)掌握和生活指導(dǎo)四個(gè)方面，均采用1～5分五級(jí)評(píng)分法，最高分為105分，得分越高，患者自我管理能力越好〔8〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意程度比較

觀察組滿意程度高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組滿意程度比較情況(分，

2.2 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較

兩組無(wú)護(hù)理前的睡眠質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組護(hù)理后AHI和ESS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較結(jié)果

2.3 兩組生存質(zhì)量比較

觀察組SAQLI評(píng)分高于對(duì)照組，有數(shù)據(jù)差異存在(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組生存質(zhì)量比較情況(分，

2.4 兩組自我管理能力比較

有數(shù)據(jù)差異存在兩組自我管理能力的比較上(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組自我管理能力比較結(jié)果(分，

3 討論

OSAHS患者氣道被阻塞，氣體無(wú)法順利進(jìn)出，進(jìn)而引發(fā)呼吸暫停、缺氧和二氧化碳潴留等癥狀〔9〕。該疾病是睡眠疾病的主要類(lèi)型，約占1其中的1/3，發(fā)病率1%～3%。通常以40～60歲的中老年群體為主要發(fā)病群體，男性發(fā)病率高于女性。該疾病的出現(xiàn)與上呼吸道阻塞密切相關(guān)，也受肥胖、脂代謝紊亂、內(nèi)分泌紊亂和異傳因素的影響，可對(duì)患者呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，不利于患者工作與生活的良性運(yùn)行〔10〕。

目前，OSAHS患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知尚處于低水平狀態(tài)，受疾病本身影響或其他患者影響，會(huì)在很大程度上形成關(guān)于疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，采取不當(dāng)?shù)男袨榱?xí)慣。這就需要護(hù)理人員注重OSAHS患者的認(rèn)知行為干預(yù)，幫助患者形成關(guān)于疾病的正確認(rèn)識(shí)，進(jìn)而自覺(jué)自愿接受科學(xué)規(guī)范的行為規(guī)范。

認(rèn)知行為干預(yù)是對(duì)患者不當(dāng)思想觀念和行為方式進(jìn)行糾正，使患者以良好的身心狀態(tài)極佳主動(dòng)參與護(hù)理工作，自覺(jué)選擇對(duì)健康有益的行為習(xí)慣和行為方式。知識(shí)講解的目的在于幫助患者全面了解自身疾病，形成與疾病相關(guān)的正確觀念，及時(shí)改正不利于病情的認(rèn)知和行為，促進(jìn)依從性和配合度的提升；心理調(diào)整是針對(duì)患者負(fù)面情緒實(shí)施的護(hù)理服務(wù)，它利于減少或消除焦躁不安等負(fù)面情緒的影響，使得患者對(duì)疾病治療效果充充滿信心；日常干預(yù)目的在于幫助患者良好的生活習(xí)慣，提高患者抵抗力和代謝能力〔11-12〕。

文中通過(guò)知識(shí)講解、心理調(diào)整和日常干預(yù)三個(gè)方面實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，使得患者滿意程度、睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量、自我管理能力得到了明顯提升，充分體現(xiàn)了認(rèn)知行為干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。總之，認(rèn)知行為干預(yù)在OSASHS護(hù)理中應(yīng)用價(jià)值明顯。

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