術(shù)后針對性護(hù)理訓(xùn)練對小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)患兒的干預(yù)效果

趙曉瓊 李國翠

徐州市中心醫(yī)院小兒外科 221000

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位也稱為先天性髖關(guān)節(jié)脫位，屬于小兒先天性骨科疾病中較為常見的疾病〔1〕。長時間會導(dǎo)致患兒肌肉呈現(xiàn)不同程度的松弛或脫位等現(xiàn)象，對患兒的日常活動能力以及生活質(zhì)量造成了影響，同時給患兒家長也增加了心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔2〕。為此，針對臨床中已經(jīng)確診的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒需要立刻積極采取手術(shù)治療，進(jìn)而快速改善肢體短縮、髖關(guān)節(jié)屈曲等相關(guān)異常狀況。此外，患兒術(shù)后需要搭配有效的護(hù)理措施，進(jìn)而得到快速康復(fù)效果〔3〕。臨床中常規(guī)護(hù)理僅能夠滿足患兒的基礎(chǔ)需要，但輔助康復(fù)階段還有待提高。故此本文提出了術(shù)后系統(tǒng)護(hù)理訓(xùn)練，在提升患兒的快速康復(fù)同時還能增強(qiáng)患兒家屬的配合依從性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以徐州市中心醫(yī)院2021年8月至2022年8月收取的85例小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)患兒為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字法分成對照組(n=42)和觀察組(n=43)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患兒通過臨床X線或相關(guān)影像學(xué)檢查已經(jīng)確診為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，且均符合臨床手術(shù)指征〔4〕；②在該院實(shí)施髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位及石膏固定術(shù)；③脫位程度為TonnisⅢ～Ⅳ級；④本次研究內(nèi)容經(jīng)患兒家屬的同意，并完成了臨床倫理委員會審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有較為嚴(yán)重的心腦血管或器官衰竭者；②有認(rèn)知障礙者；③因其他因素導(dǎo)致的肢體障礙者；④股骨頭存在不明顯塌陷；⑤中途退出或資料不完善。對照組男26例，女16例；年齡7～12歲，平均(9.51±2.67)歲；左側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位30例、右側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位12例。觀察組男24例，女19例，年齡6～12歲，平均(9.41±2.52)歲；左側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位32例、右側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位11例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1對照組 ①患兒住院后，由護(hù)理人員對患兒病情進(jìn)行細(xì)化評估，針對患兒臨床表現(xiàn)、情緒狀態(tài)，聯(lián)合家屬共同制定護(hù)理方案，同時融合患兒的家庭情況以及興趣愛好等進(jìn)行可行性的護(hù)理。②護(hù)理人員采取通俗易懂方式為患兒及家屬介紹住院的注意事項(xiàng)，包含住院須知和治療流程等，通過為患兒播放喜愛的動畫片等與患兒建立信任感，在降低患兒負(fù)面情緒的同時還能提升患兒的配合度。③根據(jù)患兒住院前所評估的基礎(chǔ)資料，按照患兒的年齡和認(rèn)知程度，結(jié)合家屬的面對面溝通及向家屬發(fā)放宣教手冊，為家屬講述患兒治療方案，并闡述在患兒接受治療時要讓家屬清楚訓(xùn)練對康復(fù)的重要性，同時讓家屬監(jiān)督患兒，并告知其預(yù)期目標(biāo)，讓患兒在家屬的陪同下完成。④引導(dǎo)患兒針對股四頭肌肉進(jìn)行收縮訓(xùn)練，每日2次即可；護(hù)理人員引導(dǎo)患兒及家屬對髕骨進(jìn)行推移活動，采取背部拉伸和身體蜷曲姿勢，讓患兒的腿部肌肉保持絕對的緊繃狀態(tài)，堅(jiān)持10 s后緩慢呈現(xiàn)放松，反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練，之后指導(dǎo)家屬利用手指輕輕推動髕骨位置，對該位置的肌肉進(jìn)行放松訓(xùn)練，日常對患兒足踝和髖關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩；引導(dǎo)患兒自主對踝關(guān)節(jié)進(jìn)行肌肉練習(xí)，指導(dǎo)患兒將腳背繃緊、屈曲和踝內(nèi)旋轉(zhuǎn)外側(cè)等主動性訓(xùn)練，持續(xù)時間為5 d。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上增加針對性護(hù)理訓(xùn)練。①年齡6～8歲患兒：術(shù)后隔天對患兒下肢進(jìn)行屈曲反復(fù)伸縮訓(xùn)練，由護(hù)理人員協(xié)助患兒，并對其進(jìn)行指導(dǎo)。每天30次，3次/d，持續(xù)到患兒雙下肢石膏拆除。待完成拆除后讓患兒在病床上進(jìn)行簡單的爬行、坐立等動作，同時護(hù)理人員要引導(dǎo)家屬幫助患兒輕柔地完成肢體屈伸和髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等訓(xùn)練動作。②年齡9～10歲患兒：待患兒石膏外固定3 d后，對患兒進(jìn)行石膏固定期間康復(fù)訓(xùn)練，具體方式與年齡6～8歲的患兒操作手段相同，不同為3 d后進(jìn)行雙下肢的皮牽引操作，幫助患兒股四頭肌的收縮能力訓(xùn)練。每天50次，每天3次。護(hù)理人員幫助患兒采取仰臥姿勢或坐起姿勢，通過手臂對雙足進(jìn)行反復(fù)碰觸，20 min/次，3次/d。護(hù)理人員要注意患兒在雙下肢皮牽引的位置訓(xùn)練時從外展逐漸擴(kuò)展到內(nèi)收到正常范圍。術(shù)后1 w患兒繼續(xù)在床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸及各個方向的活動訓(xùn)練，護(hù)理人員要叮囑患兒家屬在3個月內(nèi)不能負(fù)重，若3個月后患兒的股骨頭恢復(fù)良好，其股骨和髕骨處的愈合效果較佳，可指導(dǎo)患兒練習(xí)行走。③年齡11～12歲患兒：術(shù)后2 d患兒患肢可進(jìn)行股骨踝上牽引，讓患兒的雙足進(jìn)行背伸擴(kuò)展訓(xùn)練，完成拆線后，對患兒的健側(cè)肢體進(jìn)行牽引訓(xùn)練，患兒的髖部位置佩戴彈性的骨盆兜，對髖關(guān)節(jié)的主動功能采取系統(tǒng)訓(xùn)練。在患兒病床上的床尾中間系上彈力繃帶，讓患兒雙手拉住繃帶，確保上身伸直，并開始進(jìn)行仰臥訓(xùn)練，訓(xùn)練前護(hù)理人員要通過溫柔手法對患兒進(jìn)行1次髖關(guān)節(jié)被動屈伸訓(xùn)練。患兒出院后，護(hù)理人員告知患兒家屬要持續(xù)佩戴骨盆兜，并鼓勵家屬指導(dǎo)患兒完成坐立活動，患兒術(shù)后3個月要進(jìn)行復(fù)查檢查若股骨頭恢復(fù)較好，且切口愈合處沒問題，可在家屬的幫助下完成下行走或站立等訓(xùn)練，在患兒的身體耐受程度內(nèi)，若出現(xiàn)輕微痛感要立刻停止。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1運(yùn)動功能 由責(zé)任護(hù)士對患兒及家屬進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，并由護(hù)理人員代其填寫該量表，采取肢體運(yùn)動功能量表〔5〕(FMA)評估，該量表總分為100分，分?jǐn)?shù)高表示患者運(yùn)動功能越佳。Cronbach α系數(shù)為0.927。

1.3.2并發(fā)癥發(fā)生率 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包含骨筋膜室綜合征、化膿性皮炎、關(guān)節(jié)僵硬及失用性骨質(zhì)疏松、壓力性損傷〔6〕。

1.3.3患兒家屬滿意度 以本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對兩組患兒家屬進(jìn)行分析，具體評估內(nèi)容為病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)及時性、管理規(guī)范性及綜合素質(zhì)，評分0～20分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示家屬的滿意度越高〔7〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒FMA評分對比

觀察組FMA評分高于對照組(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組患兒FMA評分情況對比分)

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率對比〔n(%)〕

2.3 兩組患兒家屬滿意度評分對比

觀察組患兒家屬滿意度評分高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒家屬滿意度評分對比分)

3 討論

近些年來，小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)病率逐漸上升，該疾病的發(fā)病率存在區(qū)域差異性，其發(fā)病率通常控制在1.5%～8.2%，該疾病為臨床小兒時期發(fā)病率較高的四肢畸形疾病〔7-8〕。現(xiàn)如今，該疾病發(fā)病因素還沒有完全了解，大多認(rèn)為發(fā)病機(jī)制與遺傳或?qū)m內(nèi)發(fā)育影響存在直接聯(lián)系〔9〕。臨床中不同程度上的髖臼結(jié)構(gòu)的異常，無法將股骨頭進(jìn)行較好的包裹，進(jìn)而形成了股骨頭后上方形成脫位現(xiàn)象，造成股骨頭、關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，對小兒正常的生長發(fā)育也產(chǎn)生了嚴(yán)重影響〔10〕。為此，在針對小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位還是需要早期積極進(jìn)行治療；對年齡相對較大的患兒(>8歲)需要在完成手術(shù)后進(jìn)行術(shù)后肢體訓(xùn)練。但由于患兒年齡較小，面對護(hù)理人員的配合度較低，為此導(dǎo)致患兒的訓(xùn)練效果不理想，此外，針對這類患兒找到合適的護(hù)理對策顯得尤為重要〔11〕。以往臨床常規(guī)護(hù)理僅僅是針對患兒采取健康宣教，針對家屬也是給予一定的心理安慰，但在訓(xùn)練恢復(fù)中引導(dǎo)得不夠全面，導(dǎo)致無法形成滿意目標(biāo)。本文提出了術(shù)后針對性護(hù)理訓(xùn)練，在面對不同年齡的患兒采取不同的訓(xùn)練，同時加強(qiáng)了與患兒及家屬間的溝通，告知患兒家屬該疾病的形成原因以及相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患兒家屬在護(hù)理人員指導(dǎo)下做好訓(xùn)練動作，并指導(dǎo)患兒認(rèn)真配合訓(xùn)練。肢體系統(tǒng)化的訓(xùn)練可幫助患兒快速恢復(fù)，并制定針對性的目標(biāo)〔12〕。

本研究結(jié)果顯示，對照組FMA評分并發(fā)癥發(fā)生率、患兒家長滿意度評分低于觀察組。觀察組提出的術(shù)后系統(tǒng)護(hù)理訓(xùn)練能夠有效提升患兒的配合度，并通過與家屬間的溝通交流，可增強(qiáng)護(hù)患之間的信任感，與患兒建立起信任關(guān)系后，護(hù)理人員的工作推進(jìn)會順利很多〔13〕。護(hù)理人員面對年齡稍微大一點(diǎn)的患兒，可通過語言溝通，讓患兒明白盡快地接受康復(fù)訓(xùn)練對未來身體恢復(fù)得作用，讓患兒學(xué)會接受，同時與家屬溝通，讓家屬在患兒術(shù)后出院也要其監(jiān)督患兒的訓(xùn)練情況，針對不標(biāo)準(zhǔn)或不合格的動作要及時進(jìn)行糾正〔14〕。術(shù)后針對性護(hù)理訓(xùn)練方式主要的一點(diǎn)是建立在與患兒平等關(guān)系上，同時與患兒家屬也屬于平等關(guān)系，不會讓家屬感受到有壓力和情緒變化，并鼓勵家屬一同參與到制定護(hù)理流程中，讓家屬感受到護(hù)理人員在為患兒的康復(fù)著想，同時為其講述疾病的原因、情感及社會支持對患兒康復(fù)訓(xùn)練依從性的重要性，最后形成良好護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而間接改善了患兒家屬的滿意度〔15〕。

綜上，針對小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)患兒采取術(shù)后針對性護(hù)理訓(xùn)練，可有效提升患兒運(yùn)動功能恢復(fù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患兒家長滿意度。

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