風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表結(jié)合藥物管理訓(xùn)練在精神分裂癥患者護(hù)理安全管理中的應(yīng)用

南楠 李雪 賈立新

聊城市第四人民醫(yī)院精神科 252000

精神分裂癥是一組病因未明的慢性疾病，多在青壯年緩慢或亞急性起病，臨床上往往表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。患者一般意識(shí)清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病過程中會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能的損害〔1〕。研究表明，精神分裂癥患者因自身癥狀、藥物不良反應(yīng)及較長病程等因素影響，易出現(xiàn)各種意外事件〔2〕。此外，由于患者無法對(duì)自身疾病具有正確認(rèn)知，導(dǎo)致患者服藥依從性較差，影響治療效果〔3〕。因此，如何預(yù)防意外事件發(fā)生并提高患者服藥依從性成為當(dāng)前研究熱點(diǎn)。針對(duì)精神障礙患者特殊性、難預(yù)測(cè)性風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)，應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表結(jié)合藥物管理訓(xùn)練對(duì)精神障礙患者進(jìn)行護(hù)理安全管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2021年2月間聊城市第四人民醫(yī)院收治的92例精神分裂癥患者為研究對(duì)象，簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(精神障礙分類)》〔4〕中關(guān)于精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③患者及其家屬知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等功能障礙患者；②合并認(rèn)知功能障礙；③合并其他精神障礙疾病患者；④無法配合完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及藥物管理訓(xùn)練患者；⑤妊娠、哺乳期患者；⑥合并惡性腫瘤患者；⑦不愿參與研究患者。觀察組中男26例、女20例，年齡24～75歲，平均(51.65±13.64)歲，病程平均(3.66±0.64)年。對(duì)照組中男25例、女21例，年齡25～74歲，平均(52.17±13.70)歲，病程平均(3.67±0.67)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究征得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

兩組患者均接受藥物治療。兩組患者均護(hù)理干預(yù)3個(gè)月。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，主要包括入院宣教、用藥指導(dǎo)、監(jiān)督用藥、睡眠指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)等。觀察組患者接受風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表結(jié)合藥物管理訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)：(1)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表應(yīng)用：患者入院后責(zé)任護(hù)士采用“六防”風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表〔5〕(防沖動(dòng)、防外跑、防跌倒、防藏藥、防噎食、防自棄)對(duì)其評(píng)估，按照不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)予以監(jiān)控及分層護(hù)理，具體評(píng)估細(xì)則見表1。該表信度Cronbach α系數(shù)為0.952，效度系數(shù)為0.853，總分為28分，分值越高代表發(fā)生意外事件風(fēng)險(xiǎn)越大。根據(jù)評(píng)分情況將患者劃分為低(總分<5分)、中(總分5～9分)、高(總分≥10分)3個(gè)等級(jí)。干預(yù)措施：在患者一覽表上用“△”做標(biāo)記，并標(biāo)識(shí)患者姓名、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，并以不同顏色標(biāo)識(shí)內(nèi)容，紅色：防沖動(dòng)，綠色：防外跑，藍(lán)色：防跌倒，黃色：防藏藥，粉色：防噎食，黑色：防自棄，將卡片系于床尾。①低風(fēng)險(xiǎn)患者：無“△”標(biāo)記，患者病情穩(wěn)定，多愿意配合治療。安置在二級(jí)病房中可視范圍內(nèi)活動(dòng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情動(dòng)態(tài)，予以針對(duì)性知識(shí)宣教，30 min巡視1次，并鼓勵(lì)患者積極參與娛樂活動(dòng)，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表放在病歷中，每周評(píng)估1次；②中風(fēng)險(xiǎn)患者：黃色“△”標(biāo)記于一覽表左上角，患者經(jīng)勸導(dǎo)后可配合治療，表面上病情穩(wěn)定，但仍存在意外風(fēng)險(xiǎn)。安置在大病房可視范圍內(nèi)，評(píng)估患者認(rèn)知、意志、情感情況，觀察并記錄患者睡眠、服務(wù)配合程度、精神癥狀、行走步態(tài)，結(jié)合心理護(hù)理，確保患者可和人正常交往、正常睡眠、服藥、進(jìn)食，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表放在病歷中，每3天評(píng)估1次；③高風(fēng)險(xiǎn)患者：紅色“△”標(biāo)記于一覽表左上角，患者多極度不配合治療，發(fā)生意外事件風(fēng)險(xiǎn)高。單獨(dú)安置在一級(jí)單人病房中內(nèi)，并安排專人看護(hù)，防止一切可能引發(fā)意外事件因素。由科室護(hù)士長制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，并由當(dāng)值護(hù)士每日檢查護(hù)理措施實(shí)施情況，觀察患者服藥依從性、用藥后不良反應(yīng)、睡眠質(zhì)量及個(gè)人衛(wèi)生情況，針對(duì)性開展健康教育。若患者出現(xiàn)妄想或幻覺癥狀時(shí)轉(zhuǎn)移注意力，必要時(shí)約束保護(hù)，避免發(fā)生意外事件，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表置于床尾，每天評(píng)估1次。由于患者意外風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨病情變化而變化，因而需及時(shí)根據(jù)動(dòng)態(tài)評(píng)估結(jié)果重新調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，予以相對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)。(2)藥物管理訓(xùn)練：①個(gè)體訓(xùn)練：由2位專業(yè)精神科護(hù)士對(duì)患者予以漸進(jìn)性訓(xùn)練，2次/w，內(nèi)容包含如何正確拿藥、核對(duì)藥物以及正確服藥方式，鼓勵(lì)患者單獨(dú)完成各個(gè)環(huán)節(jié)，并及時(shí)糾正訓(xùn)練過程中患者出現(xiàn)的問題，反復(fù)訓(xùn)練直至患者可熟悉掌握整個(gè)流程，對(duì)表現(xiàn)突出患者予以獎(jiǎng)勵(lì)。②團(tuán)體訓(xùn)練：采用集中授課形式對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，授課者為資深精神領(lǐng)域?qū)＜遥?5 min/次，共4次，授課內(nèi)容包含服藥重要性、藥品分類、保管、藥物療效、不良反應(yīng)及處理方法，提升患者對(duì)自身疾病認(rèn)知，使其了解謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥重要性，掌握藥物分類方法及注意事項(xiàng)，能獨(dú)立用藥，并鼓勵(lì)患者將自身真實(shí)感受向大家分享，積極參與病友間互動(dòng)，提升其服藥依從性。

表1 “六防”風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

1.3 觀察指標(biāo)

①意外事件：包含暴力、自殺、噎食、跌倒、出走；②服藥依從性：由責(zé)任護(hù)士記錄并評(píng)估。完全依從：嚴(yán)格按照醫(yī)囑，正確獨(dú)立服藥；部分依從：需在督導(dǎo)下才可正確服藥；完全不依從：無視醫(yī)囑，拒絕服藥。服藥依從率=完全依從率+部分依從率；③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評(píng)估量表(SF-36)〔6〕評(píng)估，該量表包含精神健康、生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛、情感職能、精力、生理職能、總體健康等8個(gè)維度共計(jì)36項(xiàng)條目，每個(gè)維度0～100分，評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越好。該表信度Cronbach α系數(shù)為0.943，效度系數(shù)為0.824。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組意外事件發(fā)生情況對(duì)比

觀察組意外事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組意外事件發(fā)生情況對(duì)比〔n(%)〕

2.2 兩組服藥依從率對(duì)比

觀察組服藥依從率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組服藥依從率對(duì)比〔n(%)〕

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組的精神健康、生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛、情感職能、精力、生理職能、總體健康等維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量對(duì)比(分，

3 討論

精神分裂癥患者多表現(xiàn)為大腦活動(dòng)及行為異常，缺乏自理能力，尤其是受妄想、幻覺及藥物不良反應(yīng)影響時(shí)，常會(huì)發(fā)生危害自身及他人行為，而這種意外事件往往難以預(yù)測(cè)，一旦發(fā)生，無論是對(duì)患者自身還是護(hù)理安全均會(huì)造成較大損害〔7-8〕。因此，針對(duì)精神分裂癥患者護(hù)理前期需進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并針對(duì)性予以護(hù)理干預(yù)措施，以避免非必要意外事件發(fā)生，確保患者安全〔9〕。

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表系一種可篩查出具有或潛在較高意外風(fēng)險(xiǎn)精神科患者的評(píng)估工具〔10〕。精神分裂癥患者因喪失精神癥狀支配及自我保護(hù)能力，易發(fā)生傷人、自殺、沖動(dòng)、外跑、跌倒等意外事件。常規(guī)精神科護(hù)理干預(yù)前，醫(yī)護(hù)人員若僅憑經(jīng)驗(yàn)判定患者病情，易導(dǎo)致主觀臆斷、護(hù)理不周等情況，從而引發(fā)意外事件，產(chǎn)生不必要醫(yī)患糾紛〔11〕。應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表能讓醫(yī)護(hù)人員從患者認(rèn)知、意志、情感等層面進(jìn)行綜合評(píng)估，得出客觀評(píng)分，并以此篩查出具有或潛在高風(fēng)險(xiǎn)患者，給護(hù)理安全管理打下基礎(chǔ)，有效提升護(hù)士對(duì)高意外風(fēng)險(xiǎn)患者關(guān)注度，加強(qiáng)應(yīng)對(duì)緊急情況處理能力，并施以預(yù)見性、針對(duì)性護(hù)理，從而降低意外事件發(fā)生率〔12〕。

研究表明，精神分裂癥患者多合并服藥依從性較差情況，增強(qiáng)服藥管理是確保患者治療療效關(guān)鍵所在〔13〕。藥物管理訓(xùn)練通過評(píng)估患者的病情及身心狀態(tài)，從多方面分析可能對(duì)患者服藥依從性產(chǎn)生影響的因素，并制定針對(duì)性管理改進(jìn)計(jì)劃，沿用至后續(xù)健康宣教及服藥管理中，糾正患者服藥知識(shí)誤區(qū)，增強(qiáng)其服藥行為及信念；此外，藥物管理訓(xùn)練以個(gè)體訓(xùn)練、團(tuán)體訓(xùn)練等方式，提升患者積極性及自知力，幫助患者養(yǎng)成良好服藥習(xí)慣。其中，團(tuán)體訓(xùn)練給患者營造一個(gè)類似在院的真實(shí)社會(huì)環(huán)境，為其提供交流機(jī)會(huì)、傾訴平臺(tái)，在充滿信任集體氛圍中，以示范、模擬、訓(xùn)練等形式使每位成員相互了解，明確疾病是大家共同心理困擾，因他人亦有同感而獲得些許安慰。在團(tuán)體中，患者逐漸消除思想顧慮，表露自身情緒，相互接納，并學(xué)會(huì)合理宣泄情緒，同時(shí)從幫助他人中獲得存在價(jià)值，學(xué)習(xí)新行為方式，消除疾病認(rèn)知誤區(qū)，逐漸轉(zhuǎn)變觀念，從而積極配合服藥。

藥物管理訓(xùn)練不但豐富對(duì)患者健康宣教內(nèi)容、形式，而且對(duì)增強(qiáng)護(hù)理人員健康宣教能力亦有重要價(jià)值，為當(dāng)前較為理想的精神科護(hù)理管理模式〔14-15〕。

本研究將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表與藥物管理訓(xùn)練相結(jié)合，結(jié)果說明風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表結(jié)合藥物管理訓(xùn)練可明顯降低精神分裂癥患者意外事件發(fā)生率，分析原因可能為：①風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表應(yīng)用能準(zhǔn)確篩選出高風(fēng)險(xiǎn)患者，并對(duì)其重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，采取針對(duì)性安全防范措施；②通過對(duì)患者健康宣教，極大程度上緩解患者負(fù)性情緒，使患者心理狀態(tài)趨于平穩(wěn)，消除自殺、自棄等念頭。觀察組患者服藥依從率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，說明風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表結(jié)合藥物管理訓(xùn)練能有效提高精神分裂癥患者服藥依從性，分析原因?yàn)椋夯颊咴诮?jīng)藥物管理訓(xùn)練后，能對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)有了詳細(xì)了解，從而改正服藥態(tài)度，配合治療。此外，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者，說明風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表結(jié)合藥物管理訓(xùn)練可改善精神分裂癥患者生活質(zhì)量。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表結(jié)合藥物管理訓(xùn)練可明顯降低精神分裂癥患者意外事件發(fā)生率，提高服藥依從率并改善生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突