以OGSM為模型的細節性護理在手術室護士手部感染防控管理中的應用

趙秀秀 戎娟

1河西學院附屬張掖人民醫院手術室，張掖 734000；2張掖市甘州區濱河新區社區衛生服務中心護理部 734000

手部感染是導致醫院感染的高危因素之一，也是導致醫院感染發生率上升的重要原因之一，因此保持手衛生是臨床上控制醫源性感染的重要措施之一。手術屬于侵入性診療操作，因此手術室是造成醫院感染的高危場所，且手術室護士的手衛生是作為手術室感染防控重要措施之一，同時也受到醫院醫務管理人員的高度重視〔1-2〕。而手術室護士手部感染主要發生于手術期間的護理操作過程中，故可造成手術室發生感染，因此手術室護理細節與質量可直接影響手術室的感染防控管理〔3-4〕。細節性護理為臨床上一種新的護理模式，已逐漸應用于手術室護理中，其主要以“細節”為展開護理操作〔5-6〕。OGSM是包含目的(objective)、目標(goal)、策略(strategy)、測量(measurement)在內的簡稱，其屬于一種管理工具或實踐手段，主要助力于制定與執行計劃，從而促進理想目標與目的的達成。OGSM在企業管理已應用較為廣泛，近年來隨著醫療水平的發展與醫療規模的擴展，對各科室護理感染控制要求也越來越高，尤其是手術室專科化護理管理相關感染，因此臨床護理也逐漸開始引用OGSM進行管理和干預。而本研究主要探討以OGSM為模型的細節性護理在手術室護士手部感染防控管理中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河西學院附屬張掖人民醫院工作的手術室護士15名，均為女性，年齡22～45歲；平均(34.35±3.16)歲；工作年限1～20年,平均(13.41±2.71)歲;文化水平：大專及以下13名，本科及以上2名；職稱：副主任護師1名，主管護師2名，護師3名，護士9名。納入標準：①手術室在職護士；②對于研究知情同意，并愿意積極配合研究。排除標準：①準備休假或者離職的護士；②出現情緒障礙或精神異常護士。同時選取2019年6月至2020年11月期間手術室患者45例，納為對照組；選取2020年12月至2021年10月期間手術室患者45例，納為研究組。納入標準：①患者及家屬對于研究知情同意；②患者神志清醒，可以進行自我表達；③不存在手術禁忌證。排除標準：①存在精神或者智力等方面的障礙，無法正常溝通者；②患者為孕產婦。對照組男23例，女22例;年齡19～60歲,平均(43.24±4.08)歲;疾病類型屬于胃腸外科12例，骨科15例，神經外科7例，腹腔外科11例。研究組男25例，女20例；年齡20～63歲，平均(44.28±4.32)歲；疾病類型屬于胃腸外科13例，骨科16例，神經外科4例，腹腔外科12例。兩組患者的基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規手術室護理模式，研究組在此基礎上采用以OGSM為模型的細節性護理，具體護理方法為：(1)建立OGSM模型框架，即確定細節性護理的目的、目標、策略以及測量方式。將細節性護理的目的設立為提高手術室護士手部感染的防控管理效果；將細節性護理的目標設立為：①提高手術室護理的專業知識水平和職業技能水平；②提高手術室護士關于細節性護理的理論知識水平和實際操作水平；③提高手術室護理團隊對于手部感染防控管理的重視度。探討細節性護理的策略為：①提高手術室護士關于細節性護理的理論知識和護理技術；②術前細節性護理操作；③術中細節性護理操作；④術后細節性護理操作。設立細節性護理的測量方式為：①細節性護理理論知識水平；②細節性護理的實際操作水平；③手術室護士手部感染防控管理效果。(2)細節性護理操作，①成立細節性護理模式小組，對組內護理人員進行相關培訓，從而有效提高護理人員的護理素養，培訓內容主要包括細節性護理理論知識教育以及實際護理操作指導，使小組內護理人員對相關護理技能的掌握程度加深；并制定細節性護理相關流程，護理人員在執行護理操作時也需要嚴格按照制定護理流程與制度進行，從而盡量降低因護理人員個人原因造成的手部感染風險，并提高手術室護理安全性；此外，也需要對小組護理人員進行安全相關加強教育，使護理人員重視手術過程中的護理安全性，增強其護理安全意識和責任心，進而改善護理整體效果。②術前細節性護理操作，在對患者進行術前護理操作時，護理人員需要保證手部衛生無菌，因此護理操作前的洗手相關知識需要熟練掌握，并需要保證操作正確率；護理人員進入手術室后，既需要密切監測和關注患者各項體征數據，做好術前常規檢查工作，以及協助患者完成好術前準備，同時也需要重視對手術相關器械的消毒滅菌處理；首先需要根據手術類型準備好需要的手術器械，并再次核對，確保無誤；然后檢查手術器械的清潔度，確保可以應用于手術；護理人員也需要在術前掌握手術患者的臨床資料，明確患者的病情特點，通過分析制定針對患者病情的細節性護理方案，并重視手術護理中的每一個細節性工作，保證可以責任到人，從而減少護理失誤發生率，降低感染發生風險；此外，護理人員也需要對手術患者進行情緒疏導工作，予以患者安慰和鼓勵，同時也可借助成功案例增強患者信心。③術中細節性護理操作，在手術過程中對患者進行細節性護理操作時，護理人員首先需要嚴格遵守無菌原則，手術人員在手術室中的流動量需要嚴格限制；手術過程中的消毒工作需要極度重視并認真做好，從而有效降低感染的發生風險；同時在手術過程中也需要密切對患者的生理狀態和監測指標進行關注，并協助麻醉醫生完成對患者的麻醉工作，以及向患者宣講麻醉相關注意事項。此外，護理人員也需要及時關注和清點手術器械和相關物品數量，避免出現失誤，造成感染；每個護理人員需要保證自己負責的護理細節的完成質量，確保整個過程的護理操作可以正常運行。④術后細節性護理操作，手術完成后需要對患者手術切口進行消毒等術后護理，然后需要對所有的手術器械和敷料等物品進行清點，同時整個手術室也需要認真消毒。

1.3 評價指標

①觀察并且記錄兩組手術室護士手部感染防控管理效果，主要比較兩組手術室護士手部衛生知識掌握率、洗手依從率及合格率、手部衛生操作正確率。②比較以OGSM為模型的細節性護理對醫院感染的影響，即比較兩組醫院感染發生率、多重耐藥菌感染率以及醫療糾紛發生率。③比較兩組手術室護士對護理模式的滿意率，通過本院自制手術室護理模式滿意率調查問卷進行評估，評估內容包括知識層面拓展、思維訓練以及處理問題能力等方面內容，評分分值為0～100分，結果分為非常滿意(≥80分)、滿意(50～80分)、不滿意(<50分)，滿意率為非常滿意和滿意所占比率之和。④比較兩組患者對于手術室護理操作的滿意率，通過本院自制手術室護理操作滿意率調查問卷進行評估，評估內容包括護理人員態度、操作的專業度以及患者的感受等方面內容，評分分值為0～100分，評估結果分為非常滿意(≥80分)、滿意(50～80分)、不滿意(<50分)，滿意率為非常滿意和滿意所占比率之和。

1.4 統計學方法

數據統計分析通過統計軟件SPSS 19.0完成，計數資料均用(%)表示，χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察并且記錄兩組手術室護士手部感染防控管理效果

研究組手術室護士的手部衛生知識掌握率、洗手依從率及合格率、手部衛生操作正確率均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 觀察并記錄兩組手術室護士手部感染防控管理的效果〔n(%)〕

2.2 以OGSM為模型的細節性護理對醫院感染的影響比較

研究組患者醫院感染發生率及醫療糾紛發生率均顯著低于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05);但兩組患者多重耐藥菌感染率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 以OGSM為模型的細節性護理對醫院感染的影響比較〔n(%)〕

2.3 兩組手術室護士對護理模式的滿意率比較

研究組手術室護士對手術室護理模式的總滿意率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術室護士對護理模式的滿意率比較〔n(%)〕

2.4 兩組患者對于手術室護理操作的滿意率比較

研究組患者對于手術室護理操作的總滿意率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者對于手術室護理操作的滿意率比較〔n(%)〕

3 討論

醫院感染可影響患者的治療效果，延長治療時間，同時也會增加醫療費用負擔，而醫院感染近年來已逐漸上升為醫院的主要感染類型〔7-9〕。手術室作為承擔各種類型手術的場所，是影響醫院感染發生率的重要因素之一，而手術室護理同樣也是針對各種類型手術的護理操作，因此具有高技術要求、高度專業性以及高風險的特點，導致手術室護士常發生手部感染等事件，從而導致醫院感染的發生〔10-12〕。因此本研究主要探討以OGSM為模型的細節性護理在手術室護士手部感染防控管理中的應用。

研究結果顯示，研究組手術室護士的手部衛生知識掌握率、洗手依從率以及合格率、手部衛生操作正確率均顯著高于對照組，結果表明以OGSM為模型的細節性護理可以有效提升手術室護士手部感染防控管理效果。分析其原因為以OGSM為模型的細節性護理通過對護理措施分計劃實施，并為其制定目標和測量內容等，從而可使護理流程以及相關制度更加合理化和科學化；同時細節性護理通過同過將各個護理操作細節性劃分，使責任到人，從而可提高每個操作護士的責任心。此外，通過以OGSM為模型的細節性護理培訓，不僅可以提高每個護士對于OGSM細節性護理的理論知識和實際操作的掌握度，同時對于護士的個人安全意識和衛生意識也有提高作用。因此，當手術室護士在進行實際護理操作時，其對于手部清洗和消毒的依從性可得到有效提高，洗手質量也可隨之得到提高，并且手術室護士通過洗手等專業操作的測量和評估結果可對自己的操作進行改進。而在手術整個護理過程中，護士對于手衛生的重視度得到提高，對每個護理步驟的責任心也得到提高，其手部衛生操作正確率也可得到提高。研究結果也顯示，研究組患者醫院感染發生率以及醫療糾紛發生率均顯著低于對照組，表明以OGSM為模型的細節性護理可有助于改善醫院感染發生情況。分析其原因為，以OGSM為模型的細節性護理使護理管理具體到每個細節步驟，每個操作都有具體責任護士，從而有利于提高護理人員的責任心和專業素養，其不僅有助于降低感染的發生風險，進而對患者的手術效果也具有正向作用；同時也可促進護理人員對整個手術室環境的評估和管理，使醫患雙方均可增強對感染防控的重視程度，從而可有助于將低醫院感染的發生風險。感染的風險降低同時也是改善醫患關系的重要措施之一〔13-14〕。研究結果還顯示，研究組手術室護士對手術室護理模式的總滿意率顯著高于對照組，其原因為以OGSM為模型的細節性護理通過培訓，既可以增長護理人員的護理知識理論水平，同時也助于促進護理人員的護理操作水平，從而可以有效提高護理人員的業務水平，進而更有利于護理人員的職業發展。并且，以OGSM為模型的細節性護理還可以增強護理人員手衛生等安全意識，從而對于洗手等護理操作的正確性和依從性都得到提高，進而有助于降低手術室護士手感染發生率，因此更有利于保護手術室護理的生命安全，故以OGSM為模型的細節性護理更另手術室護士滿意〔15-17〕。研究結果也顯示研究組患者對于手術室護理操作的總滿意率顯著高于對照組。分析其原因為以OGSM為模型的細節性護理有助于增強手術室護士的業務水平以及責任心,不僅可降低感染發生風險,促進手術效果,提高患者的滿意度;同時護理過程中護理人員對于患者的護理措施也包括監測各項生理指標以及及時予以心理疏導,因此提高手術室護理的責任心也有利于提高對患者的整體服務質量,從而進一步提高患者對于醫療服務質量的滿意度〔18〕。

綜上,以OGSM為模型的細節性護理通過培訓以及細節性的流程和制度安排,不僅可以提高手術室護士對于手衛生的重視度和相關業務水平,同時也有助于提升手術室護士和患者雙方對于護理模式的滿意度。

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