超早期小骨窗微創清除術治療腦出血臨床效果研究

陳 晨

[濟寧市第三人民醫院（濟寧市兗州區人民醫院）神經外科，山東 濟寧 272100]

腦出血是一種嚴重危害人類身心健康的疾病，其發病率高達20%～30%，急性期死亡率高達30%～40%。出現這種情況和腦血管的病變有極大的聯系。腦出血的患者常因情緒激動而突發疾病，早期的死亡率較高，大部分的幸存者都會留下運動、認知和語言障礙等[1-2]。另有學者研究發現，和中青年人相比較，老年人發生腦出血的概率明顯要高，同時老年人腦出血術后并發癥比較多，預后效果也不是很理想[3-4]。患者出現腦出血和壞死等不可逆損害是在血腫形成6 h 后，故在發病6 h 內清除血腫，可以及時清除因出血或血凝塊分解而產生的降解產物，從而減輕對腦組織的損傷作用，也能減少減輕手術過程對腦組織的副損傷。小骨窗手術減少手術創傷、縮短手術時間，快速清除血腫、降低顱內壓，使被血腫壓迫的神經元獲得恢復，避免病情的繼續惡化及其他病理改變的產生[5-6]。近年來，隨著醫療技術的進步，超早期小骨窗微創清除手術也得到了相應的發展，該手術把微創技術和開顱手術有機結合，目前在腦外科疾病中已經得到廣泛應用，具有創傷小、并發癥少以及出血少等優勢[7]。為進一步深入認識超早期小骨窗微創清除術治療腦出血的效果，本研究特設計了對照試驗，現就具體情況進行詳細地探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年9 月至2022 年11 月濟寧市第三人民醫院收治的50 例腦出血患者，按照入院時間的先后順序，分為研究組和對照組，各25 例。研究組患者中男性14 例，女性11 例；年齡38～72 歲，平均年齡（59.23±2.31）歲；血腫量30～83 mL，平均血腫量（46.79±5.49）mL；出血位置：基底核出血10 例，腦葉出血8 例，腦室出血7 例；發病至就診時間6～24 h，平均時間（8.35±1.39）h。對照組患者中男性15 例，女性10 例；年齡37～71 歲，平均年齡（59.19±2.34）歲；血腫量30～80 mL，平均血腫量（46.73±5.51）mL；出血位置：基底核出血12 例，腦葉出血8 例，腦室出血5 例；發病至就診時間6～24 h，平均時間（8.37±1.36）h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經濟寧市第三人民醫院醫學倫理委員會批準，患者和其家屬均簽署知情同意書。納入標準：①均滿足腦出血的診斷標準[8]；②均通過CT 或MRI 檢查等影像學檢查證實為腦出血；③患者發病到入院時間不超過24 h；④臨床資料均完整；⑤符合手術指征；⑥無其他惡性腫瘤。排除標準：①妊娠期、哺乳期女性；②因動脈畸形或動脈瘤等其他原因造成的腦出血者；③合并急性感染或者嚴重基礎疾病者；④存在凝血功能障礙或近段時間使用抗凝藥物患者；⑤伴有腦疝者。

1.2 治療方法對照組患者采取傳統骨瓣開顱血腫清除手術進行治療，開展手術前，通過頭顱CT 影像學確定出血位置，予以氣管插管復合全身麻醉，額顳部位作切口，形狀類似于馬蹄形，基于直視，顱骨鉆孔，開顱以后，沿著骨窗馬蹄形剪開硬腦膜，操作時盡量避開重要血管、功能區，同時做皮質層切口，長度在4～5 cm，當血腫腔充分暴露后，實施血腫清除術，止血，根據要求放置引流管，而后進行縫合。研究組采取超早期小骨窗微創腦出血清除手術進行治療，即在發病6 h 內開展手術治療。術前協助患者完成相關檢查，對患者基本健康情況進行綜合評估，予以氣管插管靜吸全身麻醉，將患側翼點作為入路，作問號切口，長度在4 和5 cm 之間，對顱骨鉆孔擴展，使其成為直徑3～4 cm 小骨窗，以十字形切開硬腦膜，借助于顱腦穿刺針進行部分血腫的抽吸，而后予以減壓，基于顯微鏡下盡量避開重要血管、功能區，作血腫腔造瘺，最后以小口徑吸引器抽吸血腫，同時對出血位置進行電凝止血，明確無活動性出血以后，置入引流管，逐層進行關顱。兩組患者完成手術后，注射藥物尿激酶（南京南大藥業有限責任公司，國藥準字H10920040，規格：10萬單位）。且在術后4～6 h 進行低位引流，使用20%甘露醇（華夏生生藥業有限公司，國藥準字號H20163294，規格：100 mL∶20 g）脫水治療。定期進行CT 檢查，觀察血腫清除效果。

1.3 觀察指標①手術指標、住院時間。記錄兩組患者手術指標、住院時間，其中手術指標包含有術中出血量、手術時間。②炎癥因子。術后空腹狀態下，抽取外周靜脈血3 mL，3 000 r/min 離心10 min，獲得血清。以免疫組化法檢測VEGF 水平、以散射比濁法進行血清超敏C 反應蛋白（hs-CRP）水平的檢測、以雙抗體夾心酶聯免疫吸附試驗法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）。③血腫清除率、并發癥總發生率。記錄兩組患者血腫清除率情況，即（術前血腫量-殘余血腫量）/術前血腫量×100%。記錄比較兩組患者術后血腫清除率、感染、顱內再出血、多器官功能障礙、其他并發癥的發生情況。④生活質量。以健康狀況調查簡表（SF-36）評分就兩組患者術后生活質量實施評價，評價內容包含有情感職能、軀體疼痛、活力、總體健康、社會功能、生理功能等，分值越高代表生活質量也就越高[9]。

1.4 統計學分析采用SPSS 25.0 統計學軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標、住院時間比較研究組患者手術時間和住院時間均短于對照組，術中出血量小于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標、住院時間比較（±s）

表1 兩組患者手術指標、住院時間比較（±s）

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2.2兩組患者術后炎癥因子水平比較術后，研究組患者炎癥因子水平低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后炎癥因子水平指標比較（±s）

表2 兩組患者術后炎癥因子水平指標比較（±s）

VEGF：血管內皮生長因子；hs-CRP：超敏C 反應蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白細胞介素-6。

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2.3兩組患者血腫清除率、并發癥總發生率比較研究組患者血腫清除率高于對照組，并發癥總發生率低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血腫清除情況、并發癥總發生情況比較[例(%)]

2.4兩組患者生活質量評分比較研究組患者各項生活質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較（分，±s）

表4 兩組患者生活質量評分比較（分，±s）

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3 討論

腦出血發病急且發病重，其癥狀表現以昏迷、頭痛、嗜睡、嘔吐等為主，部分患者還可能出現精神障礙、偏癱、言語功能障礙及認知障礙等，個別患者還可能出現肺部感染、呼吸衰竭、上消化道出血、腦水腫或者酸中毒等，情況嚴重時還有可能引起死亡[10]。目前在腦出血的臨床治療，一般以脫水降顱內壓、控制血壓、維持生命體征指標及避免再出血等作為治療方案，經并發癥的預防治療，最大程度挽救患者生命安全，從而減少病死率、殘疾率，降低復發率。當前用于腦出血的手術治療方案有很多，如微創穿刺血腫清除手術、去骨瓣減壓手術、內鏡血腫清除手術及小骨窗微創血腫清除術等，各手術效果存在差異，臨床實踐中，應結合患者實際情況選擇合適的方式進行治療。

目前小骨窗微創血腫清除手術在臨床中已經得到廣泛應用，該手術創傷小且恢復快，操作簡單，有利于醫生操作，保證手術順利開展和其安全性。有文獻資料表示，超早期小骨窗微創腦出血清除手術可以在腦實質還沒有形成不可逆的損傷之前，及時且有效地將血腫清除，經微創手術的操作，可把腦實質損傷降至最低，避免形成一種惡性循環[11]。臨床實踐發現，即便是手術期間出現繼續出血，也可及時進行二次手術，予以止血處理。大量報道明確指出，腦出血患者在發病6 h內予以超早期小骨窗微創腦出血清除手術，能夠防止顱內血腫對腦組織產生壓迫，防止腦組織缺血壞死所致不可逆損傷[12]。本次研究結果表示，超早期手術的研究組，患者手術指標、住院時間、生活質量均優于對照組，可見超早期實施小骨窗微創清除術，可縮短手術時間、住院時間，減少術中出血量，有利于患者術后生活質量的改善。本研究結果還表示，研究組患者炎癥因子水平均明顯優于對照組，可見采取超早期小骨窗微創清除手術治療，在很大程度上改善了患者炎癥表達情況，可促進患者盡早恢復。此外，研究組血腫清除率、并發癥總發生率均明顯優于對照組，可見通過超早期小骨窗微創清除手術的開展，可及時且有效地清除血腫，并且還可預防和減少相關并發癥的發生。

綜上所述，在腦出血的臨床治療中，可有效清除血腫，并發癥少，可促進患者盡快恢復，臨床應用價值較高。