慢性阻塞性肺疾病患者無痛纖維支氣管鏡檢查中應用喉罩通氣的效果探討

張曉雪

（曹縣人民醫院麻醉科，山東 菏澤 274400）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以氣流受限為主要特征的慢性疾病，臨床上以長期慢性咳嗽、咳泡沫樣痰、呼吸氣短與呼吸困難為主要表現。纖維支氣管鏡是檢查及治療COPD最重要的方法一，傳統的纖維支氣管鏡由于僅對患者進行表面麻醉，在醫生操作時纖維支氣管鏡等異物的侵入就容易導致患者出現喉支氣管痙攣、劇烈嗆咳、缺氧、心率波動、高血壓等嚴重的不良反應，患者的疼痛程度高且配合度低[1]。目前，無痛纖維支氣管鏡檢查已廣泛應用于臨床，通過靜脈麻醉輔助，讓患者在輕度睡眠中完成檢查，很大程度上減輕了患者的痛苦與不適。不過，靜脈麻醉會影響患者的肺通氣功能與循環功能，而COPD 患者心肺功能差，伴有明顯的氣流受限，故麻醉過程中容易出現通氣障礙與血流動力學波動，并增加肺部并發癥發生風險，危及患者安全，因此加強氣道管理，維持患者呼吸與循環穩定十分必要[2]。喉罩是近年應用于臨床的通氣技術，不僅可減少患者痛苦，同時也明顯防止并發癥的發生，受到患者青睞。為進一步探討喉罩通氣在COPD 患者無痛纖維支氣管鏡檢查中的應用價值，本文將2020 年1 月至2022 年12 月期間收治的104 例COPD 行無痛纖維支氣管鏡檢查的患者，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2022 年12 月曹縣人民醫院收治COPD 行無痛纖維支氣管鏡檢查的104 例患者，以隨機數字表法分為對照組（52 例）與研究組（52 例）。研究組患者中：男性28 例，女性24 例；年齡47～83 歲，平均年齡（63.32±7.81）歲；第1 秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）33%～64%，平均FEV1/FVC（53.76±6.04）%；基于《慢性阻塞性肺疾病防治全球倡議》標準[3]，肺功能分級Ⅰ級13 例，Ⅱ級24 例，Ⅲ級15 例。對照組患者中：男性27 例，女性25例；年齡45～84 歲，平均年齡（62.86±7.57）歲；FEV1/FVC 34%～66%，平均FEV1/FVC（54.23±5.89）%；肺功能分級Ⅰ級14 例，Ⅱ級22 例，Ⅲ級16 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲曹縣人民醫院醫學倫理委員會審批通過，患者及家屬簽署知情同意書。納入標準：①符合慢性阻塞性肺疾病診治指南關于COPD 的相關標準[4]；②纖維支氣管鏡檢查適應證，行無痛纖維支氣管鏡檢查；③無嚴重心功能不全及心律失常，凝血功能指標正常。④排除標準：①FEV1預計值＜30%或屬合并呼吸衰竭的極重度COPD；②肺部病變疑為動靜脈瘺或肺化膿；③COPD急性加重期或近2 周內出現咯血；④難以控制的高血壓，SBP/DBP＞160/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；⑤嚴重的肺動脈高壓。

1.2 通氣方法兩組均在全身麻醉下行無痛纖維支氣管鏡檢查，檢查前需禁食、禁水4 h 以上，采用相同的麻醉方案，以舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，規格：1 mL∶50 μg）10 μg/kg聯合丙泊酚（四川國瑞藥業，國藥準字20030115，規格:20 mL∶0.2 g）2～2.5 mg/kg 進行麻醉誘導，以丙泊酚4～12mg/（kg·h）進行麻醉維持。

對照組：采用面罩通氣，使用合適規格的面罩，緊密貼合患者面部，待自主呼吸消失后托起患者下頜，改為純氧控制通氣，避免漏氣，2 min 后在喉鏡輔助下進行纖維支氣管鏡檢查，術畢適時摘除面罩。

研究組：采用喉罩通氣，根據患者實際情況選擇合適規格的喉罩。麻醉誘導生效后，調整患者頭部使適度后仰，充分暴露聲門，預先充分潤滑喉罩背面或者涂抹復方利多卡因乳膏，罩口朝向下頜，徒手沿舌正中線貼咽喉后壁緩慢插入至不能再推進為止。確認喉罩置入成功后妥善固定，三通管接呼吸機機械通氣。纖維支氣管鏡由三通連接管密封帽膜孔插入進行操作。待患者意識清醒，呼之能應，適時拔除喉罩。

1.3 觀察指標①兩組各時間段內的血氧飽和度（SpO2）與呼末二氧化碳分壓（PETCO2）對比。分別在入室后麻醉前（T0）、纖維支氣管鏡（上海醫光儀器有限公司，型號：XZ-5）通過聲門時（T1）、纖維支氣管鏡插入后5min（T2）、纖維支氣管鏡退出聲門時（T3）、檢查結束出室前（T4）使用床旁監護儀（上海光電醫用電子儀器有限公司，型號： SVM-7100）測量并記錄SpO2、PETCO2。②兩組不同時間段內的血流動力學指標對比。分別在麻醉前（T0）、纖維支氣管鏡通過聲門時（T1）、纖維支氣管鏡插入后5min（T2）、纖維支氣管鏡退出聲門時（T3）、檢查結束出室前（T4）使用床旁監護儀測量并記錄以下指標：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）與心率（HR）。③兩組檢查時長及疼痛程度比較。記錄兩組患者纖維支氣管鏡檢查時長。通過視覺模擬評分量表（VAS）評估患者術后疼痛程度[5]。評分范圍0～10 分，0 分代表無痛，1～3 分輕度疼痛，4～6 分中度疼痛，7～9 分重度疼痛，10 分為劇烈疼痛。得分越高說明患者的疼痛程度越高。④統計兩組并發癥。并發癥包括嗆咳、躁動、咽喉痛。

1.4 統計學分析以SPSS 27.0 統計學軟件統計分析，計量資料（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗；重復測量資料，進行Mauchly 球性檢驗及重復測量方差分析。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2.3 兩組患者檢查時長及疼痛程度比較研究組患者的纖維支氣管鏡檢查時長少于對照組，VAS 評分低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05)，見表6。

2 結果

2.1 兩組患者各時間段內的SpO2 與PETCO2 變化對比研究組患者T0與T4時點SpO2與PETCO2同對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05），研究組T1、T2與T3時點 SpO2高于對照組，PETCO2低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組患者各時間段內的SpO2 變化對比（%，±s）

表1 兩組患者各時間段內的SpO2 變化對比（%，±s）

注：與對照組比較，*P ＜0.05。F 時間=63.769，P 時間＜0.001；F 組間=176.637，P 組間＜0.001；F 交互=34.961，P 交互＜0.001。SpO2：血氧飽和度。

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表2 兩組患者各時間段內的PETCO2 變化對比（mmHg，±s）

表2 兩組患者各時間段內的PETCO2 變化對比（mmHg，±s）

注：與對照組比較，*P ＜0.05。F 時間×時間=45.436，P 時間×時間＜0.001；F 組間×組間=91.180，P 組間×組間＜0.001；F 交互=18.995，P 交互＜0.001。PETCO2：呼末二氧化碳分壓。1 mmHg=0.133 kPa。

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2.2 兩組患者不同時間段內的血流動力學指標對比研究組患者T0與T4時點SBP、DBP 與HR 同對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05），研究組T1、T2與T3時點SBP、DBP 與HR 均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3～5。

表3 兩組患者不同時間段內的SBP 對比 （mmHg，±s）

表3 兩組患者不同時間段內的SBP 對比 （mmHg，±s）

注：與對照組比較，*P ＜0.05。F 時間×時間=11.737，P 時間×時間＜0.001；F 組間=8.437，P 組間=0.005；F 交互=3.678，P 交互=0.007。SBP：收縮壓。1 mmHg=0.133 kPa。

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表4 兩組患者不同時間段內的DBP 對比 （mmHg，±s）

表4 兩組患者不同時間段內的DBP 對比 （mmHg，±s）

注：與對照組比較，*P ＜0.05。F 時間×時間=13.040，P 時間×時間＜0.001；F 組間×組間=26.168，P 組間×組間＜0.001；F 交互=7.891，P 交互=0.013。DBP：舒張壓。1 mmHg=0.133 kPa。

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表5 兩組患者不同時間段內的HR 對比 （次/min，±s）

表5 兩組患者不同時間段內的HR 對比 （次/min，±s）

注：與對照組比較，*P ＜0.05。HR：心率。F 時間×時間=20.975，P 時間×時間＜0.001；F 組間×組間=95.139，P 組間×組間=0.026；F 交互=5.955，P 交互＜0.001。

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表6 兩組患者檢查時長及疼痛程度比較（±s）

表6 兩組患者檢查時長及疼痛程度比較（±s）

VAS：疼痛視覺模擬評分法。

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2.4 兩組患者并發癥發生率比較研究組躁動與嗆咳的發生率低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），兩組咽喉痛發生率差異無統計學意義（P＞0.05），見表7。

表7 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

COPD 以氣道受限為特征，時間-容量曲線上表現為呼氣流量減少，患者存在阻塞性通氣功能障礙，呼氣時間延長，呼氣流量峰值、用力呼氣流量等指標明顯低于正常水平。這也導致COPD 患者的呼吸儲備較健康人群差，容易發生低氧血癥與二氧化碳潴留，進而影響循環穩定[6-7]。另外，無痛纖維支氣管鏡檢查目前常采用阿片類藥物聯合丙泊酚的靜脈麻醉方案，此法起效迅速、效果確切，可以顯著減少患者因氣道刺激多引起的痛苦與不適，但是兩種藥物均可引起呼吸抑制，會對患者的肺通氣功能與循環功能造成不利影響，導致SpO2下降與血流動力學異常。因此，COPD 患者行無痛纖維支氣管鏡檢查的風險較高，檢查過程中做好患者的氣道管理工作十分必要。

喉罩通氣技術于20 世紀90 年代引進我國，目前已經廣泛應用于全身麻醉手術氣道管理及各種困難氣管插管和急癥氣道處理中。臨床實踐證實[8]，喉罩操作簡單，置管成功率高，用于全身麻醉術中管理，氣道刺激小，心血管反應弱，安全性良好。本研究在對COPD 患者行無痛纖維支氣管鏡檢查中采用喉罩通氣技術，結果顯示，研究組患者T1、T2與T3的SpO2高于對照組，PETCO2低于對照組，SBP、DBP 與HR 均低于對照組，這與文獻研究結果一致[9]，由此可知，COPD 患者無痛纖維支氣管鏡檢查過程中采用喉罩通氣，可有效維持氣道通暢，平穩血流動力學。這是因為，喉罩通氣下纖維支氣管鏡可經喉罩直接進入氣道，操作快捷，刺激小，患者應激反應輕，肯定了喉罩通氣在維持氣道通暢與血流動力學平穩的有效性與可行性。研究組纖維支氣管鏡檢查時長明顯少于對照組，VAS評分顯著低于對照組，研究組患者躁動與嗆咳的發生率低于對照組，與文獻報道結論一致[10]，此結果說明，喉罩通氣用于COPD 患者無痛纖維支氣管鏡檢查具有良好的有效性及可行性，有效縮短了檢查時間。不過，喉罩置入也存在插入失敗、氣道阻塞、漏氣、咽喉部疼痛、聲音嘶啞等問題，預先調整好患者頭部位置，充分展寬患者口腔間隙并暴露聲門位置，置入前充分潤滑喉罩背面或者涂抹復方利多卡因乳膏，操作動作盡量輕柔，套囊適當充氣，可以較好地預防和解決上述問題。本研究中，研究組檢查后未見軟組織損傷所致聲嘶，咽喉痛發生率與對照組比較差異無統計學意義，此結果說明喉罩通氣用于COPD 患者無痛纖維支氣管鏡檢查中的安全性良好。另外，無痛纖維支氣管鏡中采用喉罩通氣，不會改變氣管內徑，不影響操作通路，可持續保證氧供，必要時也能進行輔助與呼吸控制，可以更好地確保COPD 患者安全有效完成檢查。

綜上所述，COPD 患者無痛纖維支氣管鏡檢查過程中采用喉罩通氣，可更好地維持患者氣道通暢，血流動力學穩定，且有效降低患者疼痛感，縮短檢查時間，減少并發癥發生，值得應用。