生理性支抗Spee 氏弓矯正器對(duì)安氏Ⅱ1 類錯(cuò)頜畸形患者頦部形態(tài)的影響

許翠芹

（利津縣中心醫(yī)院口腔科，山東 東營(yíng) 257499）

安氏Ⅱ1類錯(cuò)頜畸形是常見(jiàn)的咬合不正類型之一，我國(guó)的發(fā)病率約為20.05%，主要臨床表現(xiàn)為前牙深覆、上頜前突、下頜后縮等。安氏Ⅱ1類錯(cuò)頜畸形對(duì)患者的心理健康和人際交往造成干擾，前牙的深度覆蓋還會(huì)引起牙周損傷、牙齒磨損、咀嚼困難、顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙等，影響患者日常生活[1]。因此，安氏Ⅱ1類錯(cuò)頜畸形患者的矯正欲望極其強(qiáng)烈，部分患者甚至因?yàn)閷?duì)上一種治療的效果不滿意而選擇再次治療。安氏Ⅱ1類錯(cuò)頜畸形的臨床矯正的目的是通過(guò)矯正上、下頜之間的相對(duì)關(guān)系和減少前牙的覆蓋來(lái)改善口腔功能和外形，臨床主要通過(guò)矯治技術(shù)結(jié)合支抗設(shè)計(jì)來(lái)實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。傳統(tǒng)的麥克勞林·貝內(nèi)特·特雷維斯（MBT）直絲弓矯治技術(shù)治療安氏Ⅱ1類錯(cuò)頜畸形患者過(guò)程中，需要在口內(nèi)增加額外裝置，存在舒適度差、患者配合性差等問(wèn)題，導(dǎo)致支抗效果不佳[2]。PASS 是利用口腔中的生理性力量對(duì)安氏Ⅱ1類錯(cuò)頜畸形進(jìn)行調(diào)整，具有操作簡(jiǎn)單舒適、無(wú)需患者配合、穩(wěn)定性好、支抗效果可靠等優(yōu)點(diǎn)[3]。基于此，本研究探討PASS 對(duì)安氏Ⅱ1類錯(cuò)頜畸形患者頦部形態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取利津縣中心醫(yī)院2020 年8 月至2022 年8 月收治的60 例安氏Ⅱ1類錯(cuò)頜畸形患者為研究對(duì)象，將其根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各30 例。研究組患者中男性17 例，女性13 例；年齡20～47 歲，平均年齡（30.13±3.35）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.24～26.54 kg/㎡，平均BMI（22.45±0.81）kg/㎡；病程2～15 年，平均病程（9.35±1.21）年。對(duì)照組患者中男性19 例，女性11 例；年齡20～48 歲，平均年齡（29.89±3.26）歲；BMI 18.53～26.99 kg/㎡，平均BMI（22.53±0.79）kg/㎡；病程1～14 年，平均病程（9.41±1.18）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)利津縣中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《現(xiàn)代口腔正畸學(xué)診療手冊(cè)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X 線檢查確診為安氏Ⅱ1類錯(cuò)頜畸形；②預(yù)粘接正畸附件的牙面完整；③上下頜牙列輕度擁擠或整齊；④能配合佩戴口外弓；⑤口腔衛(wèi)生習(xí)慣良好（無(wú)咬唇、口呼吸、咬手指等）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并牙周病、牙齦疾病或其他口腔黏膜病；②合并嚴(yán)重骨性牙頜面畸形、顳下頜關(guān)節(jié)等；③入組前已經(jīng)接受正畸、拔牙矯治；④合并先天缺牙及埋伏阻生牙；⑤有外傷史。

1.2 治療方法對(duì)照組應(yīng)用MBT 直絲弓矯治技術(shù)治療，給予Nance 弓增強(qiáng)支抗或口外弓支抗，拔除上下前磨牙后，粘接直絲弓托槽矯治器，按 MBT 直絲弓矯治程序進(jìn)行治療，尖牙向遠(yuǎn)中結(jié)扎，弓絲末端緊回彎，更換不銹鋼方，排齊整平牙列，關(guān)閉拔牙間隙，上頜佩戴口外弓，口內(nèi)配合使用予Nance 弓增強(qiáng)支抗，根據(jù)患者情況調(diào)整牽引力和佩戴時(shí)間。研究組應(yīng)用PASS 治療，將XBT 頰管（杭州新亞，型號(hào)：6816-20E）粘接在第一磨牙、MLF 托槽（杭州新亞，型號(hào)：8416-23B）粘接在前牙，初始弓絲為0.012 NiTi 圓絲，入頰管后傾管，調(diào)整長(zhǎng)度，末端回彎鉗弓絲末端緊回彎，扭轉(zhuǎn)牙單翼側(cè)結(jié)扎，用0.02 mm 結(jié)扎絲結(jié)扎尖牙，用壓低輔弓緊回彎深覆k。按照PASS 矯治流程進(jìn)行治療，待前牙排齊，粘上頰面管，在0.016-0.018 NiTi 圓絲上頜加Spee 氏曲，下頜加反Spee 氏曲，上牙列在0.018×0.025 NiTi 絲上排齊，對(duì)于上前牙直立患者更換適合NiTi 方式和匹配Spee 氏曲，對(duì)于前突畸形患者則用0.018 SS 加小圈曲。更換0.018×0.025 SS，上、下頜分別加Spee 氏曲、反Spee 氏曲，夾牽引鉤并調(diào)整咬合。

1.3 觀察指標(biāo)①治療情況：統(tǒng)計(jì)排齊時(shí)間、拔牙間隙關(guān)閉時(shí)間、矯正治療療程。②頦部形態(tài)：治療前、治療后6 個(gè)月，采用全景X 線機(jī)（芬蘭普蘭梅卡，型號(hào)：Planmeca ProMax）拍攝所有患者的頭顱側(cè)位X 線片（每張至少測(cè)量3 次，取3 次平均值為測(cè)量的結(jié)果），測(cè)量和收集指標(biāo)包括：頦部形態(tài)指標(biāo)，即頦曲度、頦傾斜度；頦部硬組織指標(biāo)，即頦凹陷、頦突度、頦高度；頦部軟組織指標(biāo)，即頦軟組織凹陷深度、頦軟組織厚度。③炎癥指標(biāo)檢測(cè)：治療前、治療后6 個(gè)月，采用CPITN 探針在治療周邊牙齦取牙周組織，置入27 ℃條件的培養(yǎng)基中培養(yǎng)，使用全自動(dòng)免疫發(fā)光分析儀（貝克曼庫(kù)爾特，型號(hào)：UniCelDxI800）以雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)量基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況相關(guān)指標(biāo)比較研究組患者排齊時(shí)間、拔牙間隙關(guān)閉時(shí)間、矯正治療療程均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療情況相關(guān)指標(biāo)比較（月，±s）

表1 兩組患者治療情況相關(guān)指標(biāo)比較（月，±s）

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2.2 兩組患者頦部形態(tài)相關(guān)指標(biāo)比較治療后6 個(gè)月，兩組患者頦曲度、頦突度、頦高度、頦軟組織凹陷深度均升高，且研究組均高于對(duì)照組；兩組患者頦傾斜度、頦凹陷、頦軟組織厚度均降低，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者頦部形態(tài)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者頦部形態(tài)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP ＜0.05。

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2.3兩組患者炎癥因子比較治療后6 個(gè)月，兩組MMP-9、IL-6、TNF-α 水平均升高，但研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者炎癥因子比較（±s）

表3 兩組患者炎癥因子比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP ＜0.05。MMP-9：基質(zhì)金屬蛋白酶-9；IL-6：白細(xì)胞介素6；TNF-α：腫瘤壞死因子α。

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3 討論

安氏Ⅱ1類錯(cuò)頜畸形不利于咀嚼、吞咽和說(shuō)話等口腔功能，對(duì)患者生活質(zhì)量、社會(huì)交往和心理發(fā)展具有負(fù)面影響，應(yīng)早期診斷和及時(shí)治療[5]。在安氏Ⅱ1類錯(cuò)頜畸形患者的臨床治療中，往往需要拔除第一雙尖牙，為前牙提供全部或大部分上頜拔除間隙以解除前突，因此需要強(qiáng)支抗進(jìn)行磨牙支抗，但是傳統(tǒng)支抗已經(jīng)不能滿足患者和醫(yī)生的臨床需求[6]。MBT直絲弓矯治技術(shù)會(huì)引起患者不適，造成排牙期一定的前牙唇傾，影響面部美觀性，降低患者的依從性[7]。

PASS是一種可拆卸的功能性矯形激活器，利用口腔內(nèi)所有的生理性力量，作用于口面部肌肉定位和下頜骨的主要前移，盡量減少矯正器機(jī)械力內(nèi)耗，通過(guò)刺激或加速下頜骨生長(zhǎng)，結(jié)合上頜骨生長(zhǎng)限制和前移位來(lái)矯正安氏Ⅱ1類錯(cuò)頜畸形[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者排齊時(shí)間、拔牙間隙關(guān)閉時(shí)間、矯正治療療程均短于對(duì)照組。治療后6個(gè)月，兩組頦曲度、頦突度、頦高度、頦軟組織凹陷深度均升高，且研究組高于對(duì)照組；兩組患者頦傾斜度、頦凹陷、頦軟組織厚度均降低，且研究組低于對(duì)照組。這說(shuō)明PASS 對(duì)安氏Ⅱ1類錯(cuò)頜畸形患者頦部形態(tài)具有明顯的改善作用，且能縮短治療時(shí)間。分析原因可能為：PASS 通過(guò)生理性支抗技術(shù)，借助舌肌力、牙齒咬合力等生理性矯治力量移動(dòng)牙齒，達(dá)到矯治效果，從而改善患者頦部形態(tài)[9]。PASS 以生理性支抗為主要理念，同時(shí)具備現(xiàn)代輕力的優(yōu)勢(shì)和支抗優(yōu)勢(shì)，操作簡(jiǎn)單、高效，可縮短患者治療的時(shí)間[10]。矯正器對(duì)口腔的自潔作用具有一定的阻礙，且支抗植入部位容易對(duì)牙周組織環(huán)境造成不利影響，引起炎癥反應(yīng)，可能會(huì)損傷牙根[11]。MMP-9 參與局部調(diào)控的炎性細(xì)胞因子，與牙周疾病患者破骨細(xì)胞的吸收有關(guān)；IL-6、TNF-α 均為常見(jiàn)炎癥因子，具有相互作用，形成組織網(wǎng)絡(luò)后能刺激炎性細(xì)胞級(jí)聯(lián)反應(yīng)，增加牙周病變中的炎性損傷[12]。本研究證實(shí)，治療后6 個(gè)月，兩組患者M(jìn)MP-9、IL-6、TNF-α 水平均升高，但研究組低于對(duì)照組，說(shuō)明PASS 能減小對(duì)牙周的炎性刺激。分析原因：MBT 直絲弓矯治技術(shù)等一般的矯治方法中，增加支抗的方式通常需要增加額外的裝置，造成一定的創(chuàng)傷，可能加重炎癥反應(yīng)[13]。而PASS 通過(guò)借助口腔內(nèi)生理性力量的方式，盡量避免口內(nèi)外弓裝置，可減小炎癥刺激[14]。

綜上所述，PASS 對(duì)安氏Ⅱ1類錯(cuò)頜畸形患者頦部形態(tài)具有明顯的改善作用，且能縮短治療時(shí)間，減小對(duì)牙周的炎性刺激，利于患者面容的改善。