冠狀動脈介入治療缺血性心肌病并左心功能不全的臨床價值分析

孫 振

（山東頤養健康集團肥城醫院心內科，山東 泰安 271600）

缺血性心肌病是常見的心血管疾病，主要因冠狀動脈出現彌漫性嚴重狹窄或完全閉塞所致[1]。患者局部心肌組織長期缺血缺氧或心肌彌漫性纖維化，導致心臟功能受損，引起胸悶、心絞痛、氣促、心肌供血不足性休克等，危害性較大，對患者生命安全構成了極大威脅[2]。隨病情發展，心臟負荷加重可能引起左心功能不全，誘發呼吸困難、水腫等癥狀，病情嚴重者可能出現心力衰竭、心源性休克甚至死亡，嚴重危及患者的生命安全[3]。缺血性心肌病伴左心功能不全臨床治療有藥物、手術兩種方式，常規西醫藥物治療效果有限，僅能暫時控制病情，且長期用藥易增加藥物毒副作用。隨醫療技術提升及微創術式的推廣應用，研究認為在常規藥物治療基礎上采取經皮冠狀動脈介入治療，擴張血管、改善冠脈狹窄，緩解心肌缺血，減輕心臟負荷，有助于心功能的恢復，利于提高患者的生存率[4]。基于此，本研究對缺血性心肌病合并左心功能不全患者開展經皮冠狀動脈介入手術，對其效用進行驗證，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2019 年1 月至2022 年8 月山東頤養健康集團肥城醫院收治的60 例缺血性心肌病合并左心功能不全患者。按治療方式分為對照組和觀察組，各30 例。對照組中男性18 例，女性12 例；年齡52～72歲，平均年齡（58.24±7.12）歲；病程3～8 年，平均病程（4.10±0.21）年。觀察組中男性19 例，女性11 例；年齡50～77 歲，平均年齡（57.89±7.02）歲；病程3～9 年，平均病程（4.13±0.24）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經山東頤養健康集團肥城醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①與《心肌病診斷與治療建議》[5]提出的關于缺血性心肌病診斷標準相符，符合左心功能不全診斷標準[6]，且經心電圖、彩色多菁靳超聲等檢查確診；②伴有冠心病或既往有冠心病發病史，冠狀動脈造影檢查結果確定患者動脈管腔內有狹窄情況，狹窄度在70%以上；③LVEF 在35%以內，心肌缺血嚴重，出現心力衰竭；④心臟擴大，LVEDD 在60 mm 以上。排除標準：①因其余因素導致的心臟擴大、心力衰竭；②除心功能外伴有其余器官功能異常；③伴有冠心病合并心室壁瘤、二尖瓣閉鎖不全、室間隔穿孔；④智力、精神異常，溝通、交流障礙；⑤凝血機制存在異常。

1.2 治療方法對照組以藥物治療為方案。阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20080078，100 mg/片)：首次用量為300 mg/d，之后維持用量為100 mg/次，1 次/d。硫酸氫氯吡格雷片（Sanofi Clir SNC，國藥準字J20130083，規格：75 mg/片）：口服，用量為75 mg/次，1 次/d。舒血寧注射液（上海新先鋒藥業有限公司，Z20043802，規格：20 mL/支）X 線透視檢查顯示心肌組織存在缺血性循環障礙的患者，取舒血寧肌肉注射，用量為10 mL/次，1 次/d；左卡尼汀（Alfasigma S.p.A，H20171307，規格：10 mL∶1 g/支）心肌無力患者取左卡尼汀口服，用量為1.5～2 g/次，1 次/d。結合患者病情癥狀予以利尿劑、強心劑。

在對照組基礎上，觀察組加用經皮冠狀動脈介入技術，術前取300 mg 阿司匹林口服；同取氯吡格雷600 mg 口服。進入手術后對患者常規開展檢查，若患者需經右側鎖骨下靜脈留置臨時起搏器，則需同時做好保護措施。采用血管造影儀（西門子，型號：COROSKOPPLUSE）進行檢查，常規消毒鋪巾，選擇右橈動脈入路或右股動脈入路，依據患者血管狹窄情況選擇規格合適的血管支架及導絲，置入球囊至病變血管，在空間條件理想的情況下置入支架。圍術期加強對患者血流動力學指標的監測，并依據指標變化評估介入效果。術中采用肝素（常州千紅生化制藥股份有限公司，H32022088，規格：2 mL ∶12 500 單位）實施抗凝處理，用量為100 單位/kg。術后應用雙聯抗血小板藥物維持治療，時間為6 個月。

1.3 觀察指標①心功能。在治療前、治療3 個月依次采用彩色多普勒超聲診斷系統（GE 公司，Vivid E9）對患者心功能指標進行檢測，指標分別為左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室射血分數（LVEF）、短軸縮短率（FS）。②心絞痛發作情況。每個月記錄、比較患者的心絞痛發作次數、每次發作持續時間。③不良事件發生情況。對兩組患者治療期間出現急性心力衰竭、急性心絞痛、腦出血、急性心肌梗死等不良事件的發生情況進行記錄和比較。

1.4 統計學分析使用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組內采用配對t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心功能指標比較治療3 個月，兩組患者LVEDD、LVESD 均下降，LVEF、FS 均上升，且觀察組變化幅度均大于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心功能指標比較（±s）

表1 兩組患者心功能指標比較（±s）

注：與治療前比較，*P ＜0.05。LVEDD：左心室舒張末期內徑；LVESD：左心室收縮末期內徑；LVEF：左心室射血分數；FS：短軸縮短率。

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2.2兩組患者心絞痛發作情況比較治療3 個月，兩組患者心絞痛發作次數均減少，心絞痛發作時間均縮短，且觀察組變化幅度大于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心絞痛發作情況比較（±s）

表2 兩組患者心絞痛發作情況比較（±s）

注：與治療前比較，*P ＜0.05。

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2.3兩組患者不良事件發生情況比較與對照組相比，觀察組患者不良事件總發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良事件發生情況比較[例(%)]

3 討論

近年來我國心腦血管疾病發病率逐年升高，研究報道，2015 年到2018 年黔南州腦血管發病率從255.20/10 萬增長到286.42/10 萬，已成為影響我國居民生命健康的重要原因[7]。缺血性心肌病的發生原因與局部心肌組織慢性缺血存在聯系，導致心肌組織出現廣泛纖維化，導致冠狀動脈粥樣硬化，影響心肌功能[8]。缺血性心肌病是冠心病中后期常見的癥狀表現，病情持續發展會誘發相關的心血管功能障礙，如左心功能不全。

缺血性心肌病發生后心臟負荷加重，左心室收縮、舒張功能損傷加重，若未接受及時有效救治，可能導致左心室出現病理生理改變，介導左心功能不全的發生，加重患者病情，增加心力衰竭發生風險。既往沒有患過心肌梗死的缺血性心肌病患者，頓抑、冬眠心肌是導致收縮功能障礙的主要原因。因此，心肌冬眠、心肌梗死、心肌纖維化與缺血性心肌病心力衰竭之間聯系密切，其中心肌重塑是關鍵性的病理生理過程。如果能夠對患者血運進行重建，使心肌組織血流灌注恢復正常，則可改善冬眠心肌的功能狀態、心泵機械功能，還可避免左心室功能不全的進一步惡化，逆轉或終止心肌細胞的持續性凋亡，提升患者生存率[5]。基于上述分析，經皮冠狀動脈介入手術成為臨床治療缺血性心肌病合并左心功能不全的理想方案。

本研究在對照組常規治療基礎上增加經皮冠狀動脈介入手術治療，結果得出：治療3 個月，兩組患者LVEDD、LVESD 均下降，LVEF、FS 均上升，心絞痛發作次數均減少，心絞痛發作時間均縮短，且觀察組變化幅度大于對照組。與對照組相比，觀察組患者不良事件總發生率更低，表明開展經皮冠狀動脈介入治療，對患者心功能、心絞痛癥狀有顯著的改善作用，還可使心血管不良事件的發生風險顯著下降。分析認為，經皮冠狀動脈介入手術通過對患者血運進行重建，增加冬眠心肌的供血，使心肌功能得到改善，恢復患者心功能[9]。另外，借助支架置入手術，也使得心肌功能得到改善，為其余受損動脈建立了側支循環，使心肌電穩定性提升，降低了心律失常的發生率，提升了心肌細胞的耐受程度，使心室重構得到改善，使心絞痛發作頻率得到減輕，同時也有效避免了疾病持續發展引發的心血管不良事件[10]。

綜上所述，將經皮冠狀動脈介入治療應用在缺血性心肌病合并左心功能不全患者的臨床工作中，對患者心功能恢復、心絞痛癥狀緩解有積極意義，可預防心血管不良事件的發生，值得應用。