經尿道銩激光整塊切除術治療膀胱腫瘤的臨床研究

任 曉

（瀏陽市人民醫院泌尿外科，湖南 瀏陽 410300）

膀胱腫瘤作為泌尿外科常見疾病，在我國具有較高的發病率，且近幾年一直呈現出增長的趨勢[1]。一般臨床主要采用手術治療該病，常見術式為經尿道膀胱腫瘤等離子電切術，該術式可有效清除腫瘤組織，治療效果較為顯著，但該術式所需時間較長，且對機體造成的損傷較大，復發的可能性較高，整體治療效果欠佳[2]。隨著我國醫療技術的不斷進步，經尿道銩激光整塊切除術逐漸在外科手術中被廣泛應用。銩激光具有極強的組織吸收能力，在腫瘤切除時不會對閉孔神經造成刺激，且銩激光還能精確地切除腫瘤組織，從而減輕對周邊正常組織造成的傷害，在提升治療安全性方面可發揮出至關重要的作用[3]。基于此，本研究就經尿道銩激光整塊切除術治療膀胱腫瘤的臨床應用價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2019 年1 月至2022 年1 月瀏陽市人民醫院收治的膀胱腫瘤患者120 例，按手術方式分為對照組和觀察組，各60 例。對照組患者中男性42例，女性18 例；年齡26～76 歲，平均年齡（48.65±5.36）歲；體質量45～86 kg，平均體質量（63.84±4.46）kg。觀察組患者中男性39 例，女性21 例；年齡25～78 歲，平均年齡（49.24±5.42）歲；體質量44～87 kg，平均體質量（64.25±4.35）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合《2014 中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[4]相關診斷標準；②符合膀胱癌根治術指征；③TNM 分級Ⅰ～Ⅲ級[5]；④膀胱鏡、CT 檢查確診為膀胱腫瘤。排除標準：①合并原位癌的患者；②合并上尿路腫瘤的患者；③腫瘤直徑大于4 cm 的患者。

1.2 治療方法對照組：對患者開展等離子電切術。患者取膀胱截石位，對其開展蛛網膜下腔阻滯麻醉或全身麻醉，利用等離子體雙極氣化電切系統（珠海市司邁科技有限公司，型號：SM40）進行治療，電切功率和電凝止血功率分別為160 W、80 W。首先利用膀胱鏡對患者的腫瘤組織情況（位置、數量、大小、膀胱頸及輸尿管開口）進行觀察，觀察后確定切除順序及方法。若患者腫瘤的大小處于，可直接將切割環置于腫瘤根部，隨后直接將腫瘤切除。切除位置需到達深肌層，同時還需要切除腫瘤根部周邊（2 cm 內）正常膀胱組織。切除過程中需配合電凝止血，保障術野的清晰度。若患者腫瘤較小，且蒂部容易暴露，需將切割環置于腫瘤蒂部基底，于此將腫瘤切除。若患者腫瘤較大，且蒂部隱匿性較強，需在腫瘤表面切除腫瘤，切除深度需達到深肌層。

觀察組：對患者開展經尿道銩激光整塊切除術。體位、麻醉方法、沖洗液選擇和膀胱鏡置入方法及其病灶觀察情況與對照組一致。采用HK-D509A 型激光治療機（廣州市華康電子科技有限公司提供）對患者進行治療，選擇0.6 mm 的光纖芯徑，銩激光為連續波工作模式輸出，工作波長、工作功率分別為2 013 nm、30～50 W。將銩激光光纖置入操作通道內，在距離腫瘤基底0.5～1.0 cm 的部位扇形切割正常組織至深肌層，必要時可對肌層和漿膜層的疏松層面進行鈍銳性分離，期間需利用5 W 功率激光持續止血，并利用膀胱鏡操作架推動和水流沖擊分離腫瘤與正常組織，使腫瘤被切除。若患者腫瘤組織較大，且無法直接觀察到切割平面，需在切除腫瘤頂部后再分離腫瘤與正常組織，完全切除腫瘤后需使用沖洗器取出標本，針對標本較大的患者，可利于激光汽化切割分割標本，再利用沖洗器取出。

1.3 觀察指標①臨床療效。顯效：術后3 個月內臨床癥狀完全消失，腫瘤完全消失≥4 周，未見復發；有效：術后3 個月內臨床癥狀基本緩解，腫瘤直徑縮小50%以上，且縮小時間≥4 周；無效：術后3 個月未見臨床癥狀改善，且腫瘤縮小直徑不足50%或出現新生腫瘤。總有效率=顯效率+有效率。②手術指標（手術時間、術后血紅蛋白下降值、三腔導尿管留置時間、住院時間）。③并發癥發生情況和復發率。記錄兩組患者的并發癥（閉孔神經反射、膀胱穿孔、尿道狹窄）發生率，同時經電話或上門隨訪等方式記錄術后1 年的復發率。④排尿功能指標（最大逼尿肌壓力、最大尿流率）。⑤應激反應指標。分別在手術前后采集兩組患者空腹靜脈血（3 mL），以3 000 r/min 的速度離心10 min 后取上清液，并通過酶聯免疫吸附法檢測去甲腎上腺素（NE）、皮質醇（Cor），儀器均選擇全自動生化分析儀（吉林維爾，型號：WD-240）。

1.4 統計學分析采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組內采用配對t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2兩組患者手術指標比較兩組患者手術時間、術后血紅蛋白下降值比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；觀察組患者三腔導尿管留置時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術指標比較（±s）

表2 兩組患者手術指標比較（±s）

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2.3兩組患者并發癥發生情況和復發率比較觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者復發率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況和復發率比較[例(%)]

2.4兩組患者排尿功能指標比較術后，兩組患者最大逼尿肌壓力、最大尿流率均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者排尿功能指標比較（±s）

注：與術前比較，*P ＜0.05。1 cmH2O=0.098 kPa。

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2.5兩組患者應激反應指標比較術后，兩組患者NE、Cor 均升高，但觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者應激反應指標比較（±s）

表5 兩組患者應激反應指標比較（±s）

注：與術前比較，*P ＜0.05。NE：去甲腎上腺素；Cor：皮質醇。

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3 討論

由于等離子電切術治療在膀胱腫瘤治療中需要分塊切除腫瘤，極有可能損傷周邊正常組織，存在較多隱患。雖然二次切除可在一定程度上彌補首次治療的不足，但術后可能會引發大量并發癥，從而影響患者的恢復速度，導致患者生活質量嚴重下降[6]。近年來臨床一直在尋找一種更為安全有效的新技術治療該病，直至2000 年有學者提出了膀胱腫瘤整塊切除的技術。經過十幾年的發展演變，新技術逐漸受到了國內外學者的廣泛認可[7]。

新技術包括各種類型的激光設備，例如釹激光、鈥激光、綠激光、半導體激光和銩激光等。銩激光作為一種新型激光，大量研究證實其在非肌層浸潤性膀胱腫瘤治療中具有安全性高、精準度高等特點[8]。本次研究結果顯示，等離子電切術治療，總有效率僅為86.67%，而經尿道銩激光整塊切除術治療，總有效率高達96.67%，且采用后者的患者的三腔導尿管留置時間、住院時間明顯更短。這提示經尿道銩激光整塊切除術所需時間較短，且術后恢復速度較快，可使膀胱腫瘤患者盡早出院，有助于進一步提升患者的臨床治療效果。分析原因為，銩激光憑借其精準切割和準確止血的特性，可為手術操作提供一個無血液區域，避免出血量大影響手術的正常進行，這樣不僅能縮短患者的手術時間，還能降低對周邊正常組織的損傷風險，進而達到促進患者術后盡快恢復的目的，有助于患者更早出院[9]。有研究指出，機體在受到手術創傷后，極易引發應激反應，但經尿道銩激光整塊切除術對機體的損傷較小于等離子電切術，因此可在一定程度上減輕患者的應激反應[10]。本次研究結果也顯示，兩組術后的應激反應指標水平雖高于術前，但觀察組明顯低于對照組，證實了尿道銩激光整塊切除術可有效減輕對機體的刺激，減輕應激反應。此次研究還發現，相較于接受等離子電切術治療的患者，接受經尿道銩激光整塊切除術治療患者的并發癥發生率明顯更低，且最大逼尿肌壓力、最大尿流率明顯更大。這提示經尿道銩激光整塊切除術具有較高的安全性，不僅能減少膀胱腫瘤患者的并發癥發生率，還能在一定程度上改善患者的排尿功能。分析原因為，銩激光通過連續波工作模式輸出的方式，手術過程中能夠產生組織汽化，可保障切割后組織創面的平整性，且銩激光在切除病灶組織時不會產生電流回路，理論上可避免閉孔神經反射的發生，同時還能降低因閉孔神經反射的發生所引起的膀胱穿孔[11-12]。

綜上所述，經尿道銩激光整塊切除術在膀胱腫瘤治療中雖無法縮短手術時間，也無法降低手術前后血紅蛋白水平及腫瘤復發風險，但在降低并發癥發生率和提升臨床治療效果等方面均取得了顯著的效果，同時還能促使患者盡早恢復，進而加快其出院速度，并增強其排尿功能。