達格列凈聯合諾欣妥對急性心肌梗死患者急診介入治療后心力衰竭的療效分析

王日聰

（北京航天總醫院 急診內科，北京 豐臺 100076）

目前，針對急性心肌梗死（簡稱心梗）（acute myocardial infarction，AMI）的治療，主要以介入手術為主[1-2]。經皮冠狀動脈介入治療（PCI）作為AMI 的一種主要治療措施，在挽救患者生命、提高生活質量方面發揮著重要作用[3-4]。然而，PCI 后心力衰竭（heart failure，HF）是AMI 的主要并發癥之一[5]。目前對于AMI 患者急診 PCI 后HF 的發生和發展機制尚不明確。有研究報道，血小板在AMI 患者 PCI 后HF 的發生中起著重要作用[6]。達格列凈是一種選擇性血小板聚集抑制劑，可通過抑制血小板聚集從而防止血栓形成，促進炎癥反應，減少血栓形成的風險。而諾欣妥則是一種降壓藥物，其含有纈沙坦、沙庫巴曲等成分，可以有效降低患者的血壓，降低患者心臟的負荷。基于此，為了明確達格列凈聯合諾欣妥的治療效果，本研究選取2022 年1 月至12 月北京航天總醫院收治的AMI 急診介入治療后出現HF 的患者100 例進行討論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2022 年1 月至12 月北京航天總醫院收治的AMI 急診介入治療后出現HF 的患者100例作為研究對象，以達格列凈使用時間（2022 年7 月）為截點進行分組。對照組（50 例，2022 年1 月至6 月，僅使用諾欣妥），觀察組（50 例，2022 年7 月至12 月，使用達格列凈聯合諾欣妥）。其中對照組男性35 例，女性15 例；年齡55～68 歲，平均年齡（61.28±5.83）歲；發病到治療時間2～9 h，平均時間（5.14±1.27）h；心功能分級[7]：Ⅱ級32 例，Ⅲ級10 例，Ⅳ級8 例；心梗位置：廣泛前壁心梗20 例，下壁心梗24 例，多支病變6 例，植入支架18 例。觀察組男性32 例，女性18 例；年齡52～69 歲，平均年齡（62.34±5.27）歲；發病到治療時間2～10 h，平均時間（5.38 土1.46）h；心功能分級：Ⅱ級30 例，Ⅲ級14 例，Ⅳ級6 例；心梗位置：廣泛前壁心梗23 例，下壁心梗22 例，多支病變5 例，植入支架20 例。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），數據之間可比對分析。此研究得到北京航天總醫院醫學倫理委員會審批。納入標準：①符合第九版《內科學》中對于急性心梗以及心衰的診斷標準[8]；②所有患者均接受了冠狀動脈介入治療；③臨床資料完整。排除標準：①合并急性呼吸窘迫綜合征；②合并嚴重感染或敗血癥；③合并急性腎損傷和（或）慢性腎功能不全的患者；④存在精神障礙，如癲癇發作、認知障礙等。剔除標準：①急性心肌梗死后3 個月內因心肌梗死原因死亡；②排除接受過大劑量抗凝藥物治療的患者；③存在腦卒中或腦病癥狀的患者；④存在免疫系統疾病的患者。

1.2 治療方法所有患者服用諾欣妥（北京諾華制藥有限公司，國藥準字J20171054，規格：100 mg×14 片），服用劑量為100 mg/次，2 次/d。觀察組在對照組的基礎上增加服用達格列凈（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20170040，規格：10 mg×10 片），服用劑量是5 mg/次，1 次/d。對所有患者的心電圖進行監測，觀察其24 h 動態心電圖（納龍公司，型號：RAGE-12）；在用藥過程中，若患者出現嚴重并發癥如肝功能異常、高鉀血癥、腎功能損害等，則暫停用藥，待相關癥狀緩解后繼續使用，兩者患者均共治療3 個月。

1.3 觀察指標①治療有效率：在兩組患者治療結束后開始評定，痊愈： 患者癥狀完全消失；顯效：患者癥狀有明顯好轉但沒有完全消失；有效：患者癥狀有一定好轉；無效：患者癥狀無任何好轉，甚至更加嚴重。總治療有效率=[（痊愈+顯效+有效）例數/總例數]×100%。②心功能指標：采取德國西門子SC2000 彩超診斷儀，分別在兩組患者治療前后檢測心臟射血分數（LVEF）、左室收縮期末內徑值（LVESD），左室舒張期末內徑值（LVEDD）；與此同時分別對患者治療前后的心率、6 min 內在平地步行的距離（6MWT）以及二尖瓣有關血流頻譜E 峰和A 峰比值（e/）進行對比。③心血管事件發生率：觀察兩組患者心血管不良事件（MACE）的發生率（心絞痛、心源性休克、心力衰竭、非致死性肌梗死以及死亡）。④不良反應發生率：觀察兩組患者治療后不良反應的發生情況，包括泌尿系統感染，腎功能異常，惡心、嘔吐，低血糖及低血壓等。

1.4 統計學分析使用SPSS22.0 軟件分析，計量資料以（±s）表示，使用t檢驗，計數資料以[例(%)]表示，使用χ2檢驗，不符合正態分布的以中位數（四分位數）表示，組間比較采用Wilcoxon 秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比治療后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[例(%)]

2.2 兩組患者的心功能指標對比治療后，兩組患者的心率、LVESD 和LVEDD 均低于治療前，且觀察組低于對照組，兩組患者的6MWT、尖瓣有關血流頻譜E 峰和A峰比值和LVEF 均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的心功能指標對比（±s）

表2 兩組患者的心功能指標對比（±s）

注：與治療前相比，*P ＜0.05。6MWT：6 min 內在平地步行的距離；LVEF：心臟射血分數；LVESD：左室收縮期末內徑值；LVEDD：左室舒張期末內徑值；E/A：二尖瓣有關血流頻譜E 峰和A 峰比值。

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2.3 兩組患者心血管事件發生率對比觀察組患者心血管事件發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心血管事件發生率對比[例(%)]

2.4兩組患者不良反應事件發生情況對比觀察組患者的不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應事件發生情況對比[例(%)]

3 結論

急性心肌梗死是一種臨床常見的心血管疾病，其是由于冠狀動脈供血不足，心肌組織急劇的缺血、缺氧而壞死。在嚴重情況下，心肌細胞可以完全壞死，引起心肌組織的收縮和舒張功能障礙。患者通常表現為持續性胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀，嚴重影響患者的生活質量，因此需要盡快進行有效的治療，并改善冠狀動脈供血以減緩疾病進展。

在臨床研究中發現，對于急性心肌梗死患者來說，血管再通是治療成功的關鍵因素之一[9]。然而在患者出院后3個月內仍有較高概率發生心力衰竭[10]。目前認為HF 的發生是一個復雜的病理過程，主要是由左心室擴張不完全、心室壁肥厚及左室壁收縮功能障礙引起的[11-12]。一般情況下，在急性心肌梗死后，冠狀動脈受損嚴重，血流動力學下降會導致冠狀動脈再通不足，從而引發HF。有研究發現，在急性心肌梗死患者接受急診PCI 術治療后，使用達格列凈聯合諾欣妥治療，可以更好地控制心力衰竭患者病情的發展，減輕其臨床癥狀并改善心功能[13]。另外，臨床數據表明。達格列凈聯合諾欣妥治療可以降低急性心肌梗死患者的住院死亡率和病死率[14]。

本研究結果顯示：接受藥物治療后，觀察組患者的總有效率、6MWT、E/A 和LVEF 均高于對照組，心率、LVESD、LVEDD、不良事件及心血管事件發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，達格列凈聯合諾欣妥可有效降低AMI 急診介入治療后HF 患者的不良反應發生率，提高其心功能指標。

綜上所述，達格列凈聯合諾欣妥治療AMI 急診介入治療后HF 的效果較好，可以改善患者的心功能指標，并降低不良反應及心血管事件的發生率，安全性較高，值得在臨床應用。