2 型糖尿病患者用藥依從軌跡及其影響因素分析

楊 金，石榮錦，閆 敏

（1.邳州東大醫(yī)院藥劑科；2.邳州東大醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 邳州 221300）

2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）在糖尿病患者中占比可達90%以上，當前我國DM 發(fā)生率已達到了11.2%[1]。結(jié)合現(xiàn)有臨床研究可見，現(xiàn)階段臨床針對T2DM 仍無根治方案，疾病發(fā)生后多需長期用藥控制病情進展，穩(wěn)定血糖水平，但目前我國DM 患者用藥依從性仍相對較差，血糖控制效果并不理想[2]。有相關(guān)研究顯示，人格特質(zhì)與用藥依從性有著一定的關(guān)聯(lián)性，但是目前研究大多數(shù)為橫斷面數(shù)據(jù)，對用藥依從軌跡的研究相對較少[3]。組基-軌跡模型則是針對異質(zhì)性總體進行的一種追蹤性統(tǒng)計措施，其可對總體中各亞組的發(fā)展軌跡、特征進行探查與明確[4]。基于此，本研究主要追蹤T2DM 患者用藥情況，明確其12 個月的用藥依從軌跡，并對影響其用藥依從軌跡的相關(guān)因素進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取邳州東大醫(yī)院2020 年1 月至2021 年12 月收治的200 例T2DM 患者資料，進行回顧性研究。本研究經(jīng)邳州東大醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：①《中國2 型糖尿病防治指南(2017 年版)》[5]中關(guān)于T2DM 的診斷標準一致；②年齡18～80 歲。排除標準：①中途失訪；②并惡性腫瘤或嚴重心、肝、腎等病變；③既往有精神疾病史；④溝通障礙或認知障礙。

1.2 研究方法研究工具涉及一般資料調(diào)查表、中國大五人格量表簡式版[6]、Morisky 用藥依從性量表[7]。具體實施過程如下：①一般資料：由研究人員結(jié)合患者實際情況自行設(shè)計，具體內(nèi)容涉及性別、年齡、病程、收入、住院次數(shù)、合并基礎(chǔ)疾病情況、婚姻情況、文化程度、糖尿病用藥情況等。②中國大五人格量表：量表涉及5 個維度，即開放性、神經(jīng)質(zhì)、宜人性、嚴謹性、外向性，每維度涉及條目8 個，均以48 分為滿意，每項評分越高該維度特質(zhì)越強，量表內(nèi)部一致性系數(shù)范圍0.764～0.814。③Morisky 用藥依從性量表：量表條目共8 個，前7 個每項0～1 分，若回答為“是”記錄0 分，若回答為“否”記錄1 分；最后一題計分0～1 分，若回答為“總是”記錄0 分，若回答為“經(jīng)常”記錄0.25 分，若回答為“有時”記錄0.5 分，若回答為“偶爾”記錄0.75 分，若回答為“從不”記錄1 分。總計8 分，＜6 分依從性差，6～＜8 分中等，8 分為好。

1.3 觀察指標①T2DM 患者用藥依從軌跡。②T2DM患者用藥依從軌跡變化情況。③T2DM 患者用藥依從軌跡影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析基于SPSS 22.0、stata 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗。因變量為用藥依從得分，以基線、3 個月、6 個月、12 個月等4 個時間節(jié)點為自變量，然后創(chuàng)建組基-軌跡模型。描述重復(fù)測量方差分析對各軌跡變化情況，分析各軌跡組影響因素，把軌跡組設(shè)為因變量，將患者一般資料及五大人格表得分設(shè)為自變量，再實施有序多分類Logistic 回歸分析。檢驗水準α=0.05。組基-軌跡模型構(gòu)建步驟如下：①明確最佳分組數(shù)；②明確多項式階次，零階為無變化，一階為線性變化，二階為出現(xiàn)1 個拐點，三階為出現(xiàn)2 個拐點。最佳組數(shù)明確后，由1 組進行累加起始點，結(jié)合貝葉斯信息準則（BIC）、最小組比例、曲線相似程度對最佳組數(shù)進行明確。明確最佳階次后，設(shè)定所有組多項式階次均為二階，明確組數(shù)后，進行階次迭代，直至所有組最大階次P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 T2DM 患者用藥依從軌跡結(jié)合組基-軌跡模型，本組納入病例共分為3 組。組基- 軌跡模型分組迭代：1 組-3 組，模型BIC 值逐步降低；在分組達到4 組時，BIC 值增大且最小組比例僅有微小升高，故以3 組為最佳組數(shù)，見表1。確定3 組后，實施3 次多項式階次迭代得到最佳曲線數(shù)據(jù)，并獲得最終分組圖。120 例（60%）患者用藥依從性得分為高水平，且處于持續(xù)狀態(tài)（高-持續(xù)型）；70 例（35%）患者用藥依從性得分為中水平，基線至6 個月有顯著升高，此后無明顯變化（中-增長型）；10 例患者（5%）得分處于低水平，無明顯變化（低-不變型），見表2。

表2 3 組迭代情況

表3 T2DM 患者用藥依從軌跡變化情況（±s）

表3 T2DM 患者用藥依從軌跡變化情況（±s）

T2DM：2 型糖尿病。

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2.2T2DM 患者用藥依從軌跡變化情況結(jié)果顯示，低水平組軌跡各時間點依從性評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而高水平、中水平組軌跡各時間點，該評分時比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。組間兩兩比較，高水平組軌跡3 個月時用藥依從評分較基線更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；中水平組軌跡，3、6、12 個月用藥依從得分均較基線顯著升高（P＜0.05），見表3。

2.3T2DM 患者用藥依從軌跡單因素分析高水平組患者中年齡偏大病例、本地醫(yī)保病例、合并慢性并發(fā)癥較多；低水平組患者中神經(jīng)質(zhì)人格病例較多，單因素結(jié)果顯示年齡、神經(jīng)質(zhì)人格、是否本地醫(yī)保、合并慢性并發(fā)癥會對T2DM 患者用藥依從軌跡產(chǎn)生影響，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 T2DM 患者用藥依從軌跡單因素分析

表5 T2DM 患者用藥依從軌跡多因素Logistic 分析

2.3 T2DM 患者用藥依從軌跡多因素Logistic 分析T2DM 患者用藥依從軌跡為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量。經(jīng)多因素Logistic 分析顯示：合并慢性并發(fā)癥、年齡為T2DM 患者用藥依從軌跡的影響因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表5。

3 討論

既往有學(xué)者指出，組基-軌跡模型適用于用藥依從性縱向數(shù)據(jù)的分析，目前已有多項相關(guān)研究對這一觀點做出了佐證，但當前關(guān)于其在T2DM 患者用藥依從性分析方面的研究仍較少[8]。本次研究主要以200 例T2DM 患者為例展開了追蹤隨訪，在用藥依從軌跡分析中展現(xiàn)了3 種類型，對具體影響因素探究中發(fā)現(xiàn)，年齡、神經(jīng)質(zhì)人格、是否本地醫(yī)保、合并慢性并發(fā)癥均為影響患者用藥依從性的因素。從病程長、非本地醫(yī)保方面分析原因，可能與長期用藥、用藥花費大等因素有關(guān)[9]。同時本次研究顯示，相較高文化水平者，小學(xué)及以下病例處于高水平比例更高，提示用藥依從性與患者自身文化水平存在相關(guān)聯(lián)，需針對不同文化水平患者實施不同的用藥宣教，強化患者用藥認知，提升其用藥依從性[10]。在研究中也發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)質(zhì)人格因素是影響T2DM 患者用藥依從性的重要因素[11]。神經(jīng)質(zhì)得分越高的患者感知自我管理的障礙也越嚴重，這也是導(dǎo)致神經(jīng)質(zhì)人格者在長期用藥過程中難以堅持下去的重要原因。由此可見，在T2DM 患者用藥管理中，除了關(guān)注患者年齡、醫(yī)保、文化程度等因素外，還需對患者人格因素予以充分重視，制訂科學(xué)的護理管理措施，以保障患者用藥依從性[12]。

本次研究結(jié)果單因素、多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、合并慢性并發(fā)癥會對T2DM 患者用藥依從軌跡產(chǎn)生影響，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。中老年人用藥依從性方面存在較多問題，糖尿病作為慢性代謝性疾病，治療周期較長，患者在生活中需要長時間控制，以穩(wěn)定血糖水平，中老年患者在長期治療中容易失去耐心，導(dǎo)致治療依從性出現(xiàn)下降情況[13]。個別老年人記憶力下降，糖尿病治療期間，容易遺忘藥物使用方法，出現(xiàn)錯誤用藥、漏服藥物等情況，降低患者治療依從性。因此，針對中老年患者，充分考量老年人具體認知情況、記憶力情況，采取多種方式提醒患者用藥，提高患者用藥依從性。合并慢性并發(fā)癥加劇患者機體不適感，增加患者心理負擔，容易引起患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，導(dǎo)致患者出現(xiàn)用藥依從性下降情況[14]。針對合并并發(fā)癥T2DM 患者，采用短視頻、口頭宣教等多種方式，向其講解并發(fā)癥相關(guān)知識，提高其認知水平，改善其心理狀態(tài)，引導(dǎo)其養(yǎng)成正確用藥習(xí)慣，提高患者用藥依從性。

綜上所述，T2DM 患者1 年內(nèi)用藥依從軌跡包含高、中、低三個水平，對患者用藥依從性產(chǎn)生影響的因素包含文化程度、病程、本地醫(yī)保情況、神經(jīng)質(zhì)得分等。故在未來T2DM 患者用藥管理中，需加強對相關(guān)因素的關(guān)注。