胸腹腔鏡下食管癌切除術聯合左側頸部吻合術對食管癌患者術后并發癥的影響

盧 帥

（盱眙縣人民醫院心胸外科，江蘇 淮安 211700）

食管癌發病部位為食管，屬于惡性腫瘤，在我國該病的發病率和疾病致死率均呈高水平狀態，且男性患者的病發率相對高于女性[1-2]。該病患者在疾病發生初期無特異性癥狀，部分患者可能在進食時存在哽噎感等情況，隨著疾病的發展及惡化，可出現吞咽功能異常[3-4]。現階段對于該病的治療，主要以根治性切除手術為主，但會對機體造成嚴重損傷，預后效果相對較差。近年來，胸腹腔鏡聯合食管癌切除術逐漸被應用于該病治療中，具有創傷小、安全性高等特點。本研究為了分析胸腹腔鏡下食管癌切除術聯合左側頸部吻合術對食管癌患者的作用，特選取40例該病患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2019 年1 月至2022 年12 月盱眙縣人民醫院收治的40 例食管癌患者，根據手術方式分為對照組和觀察組，各20 例。對照組患者男性12 例，女性8 例；年齡41～77 歲，平均年齡（59.41±10.06）歲。觀察組患者男性13 例，女性7 例；年齡40～78 歲，平均年齡（59.32±10.11）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可比。本研究經盱眙縣人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合診斷標準[5]，并確診者；②無凝血系統疾病者；③無放化療史者。排除標準：①不符合麻醉或手術指征者；②疾病發生遠處轉移者；③合并其他類型惡性腫瘤者。

1.2 治療方法對照組治療方式：左胸食管癌切除術+胃食管內吻合術治療。全身麻醉后，進行雙腔氣管插管，右側臥位，確定患者的病變部位，然后在左側胸前實施外側切口，進胸位置為第6 或7 肋間。通過切口實施進胸，并將食管游離，清掃食管旁、氣管支氣管周圍淋巴結；打開膈肌，游離胃大彎側、小彎側；利用超聲刀離斷胃短血管，通過粗線或血管夾結扎后，超聲刀離斷胃左動脈，清掃胃及血管周圍的淋巴結；將胃游離到幽門，離腫瘤上緣5 cm 時，離斷食管，緩慢放置吻合器頭，行食管胃器械吻合，閉合殘胃，加固、縫合吻合口、閉合口，清掃區域淋巴結。手術結束后徹底止血，放置胃管、鼻腸管，縫合膈肌。放置引流管，縫合切口。

觀察組治療方式：胸腹腔鏡下食管癌切除術聯合左側頸部吻合術。全身麻醉后，雙腔氣管插管。進行游離胸部試管操作時，通氣方式為手術側單肺通氣；在腹部實施各項措施時，通氣方式為雙肺通氣。①胸腔鏡游離食管。手術體位：左側俯臥位，讓患者盡可能地前傾身體。觀察孔位置：右腋中線的第7 肋間。操作孔位置：腋中線第4肋間、肩胛下線第5 與第8 肋間。游離食管，游離上段食管，分離食管壁，充分游離、暴露奇靜脈弓，切斷奇靜脈，清掃淋巴結，避免損傷喉返神經和鄰近的大血管、胸導管。首先對距離腫瘤較遠的食管進行游離，并將腫瘤周圍的組織分離。而后止血，沖洗胸腔，放置引流管，吸痰、張肺，縫合操作孔。②腹腔鏡操作。手術體位為平臥位，建立人工氣腹，臍緣置觀察孔，兩側腹部、右側肋緣下及劍突下置4 個操作孔。使小網膜中斷，游離胃左動脈、靜脈，實施雙重hem-o-lok 夾閉、切斷，清掃胃左動脈旁淋巴結。游離胃小彎側、食管裂孔、胃底部，清掃胃和賁門、血管旁淋巴結，離斷周圍血管、胃脾韌帶，游離胃大彎側。③制作管狀胃并頸部吻合。胃部游離完成后，于左胸鎖乳突肌前進行斜切口，使頸部食管被提出，拔出胃管，離斷食管，放置吻合器頭，固定。在患者上腹部作一4 cm 的切口，將胃、食管提出腹腔，用直線切割閉合器制作管狀胃，再將管狀胃經食管床提至頸部與食管吻合。置入胃管、鼻腸管，沖洗頸部切口，依次縫合、關閉切口。

1.3 觀察指標①手術相關指標：包括術中出血量、手術時間、住院時間。②營養指標水平：分別在術前、術后，采集患者5 mL 空腹靜脈血并分成2 份。取1 份離心（3 000 r/min，10 min）留取上清液，利用全自動血液生化儀檢測血清白蛋白（ALB），1 份血樣檢測血紅蛋白（Hb）水平。檢測方法：ALB 檢測方法為雙縮脲法，氰化高鐵血紅蛋白檢測法。③并發癥發生情況：包含吻合口瘺、肺部感染、心律失常、切口感染。④生活質量：分別在術前、術后3 個月，利用食管癌專門量表（OSE-18）[6]評估，包括進食困難、疼痛、吞咽困難、反流、口干等，分值越低則表示生活質量越好。

1.4 統計學分析應用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組內采用配對t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較觀察組患者術中出血量少于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組患者手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較（±s）

表1 兩組患者手術相關指標比較（±s）

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2.2 兩組患者營養指標水平比較術后，兩組患者ALB、Hb 均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者營養指標水平比較（g/L，±s）

表2 兩組患者營養指標水平比較（g/L，±s）

注：與治療前相比，*P ＜0.05。ALB：白蛋白；Hb：血紅蛋白。

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2.3 兩組患者并發癥發生情況比較觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[例(%)]

2.4 兩組患者生活質量比較術后，兩組患者各項生活質量評分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量比較（分，±s）

表4 兩組患者生活質量比較（分，±s）

注：與治療前相比，*P ＜0.05。

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3 討論

食管癌的發生較為復雜，通常認為和長時間地抽煙、酗酒、不健康的飲食習慣等因素有關。該病多發于中老年人群，患者常出現進食困難、吞咽困難等疾病出現，導致患者不能獲取足夠的營養，威脅患者的生命健康[7-8]。現階段隨著胸腹腔鏡技術的發展，通過手術治療食管癌時，在不撐開肋骨、切斷肋間肌肉的情況下，可最大程度降低對胸壁的損傷，具有安全性高、出血量少、損傷小等特點，已被廣泛應用于食管癌治療中[9-10]。但胸腹腔鏡下治療食管癌的手術操作復雜性較高，對臨床醫師的要求較高，且目前臨床上關于腔鏡下治療食管癌尚無明確的標準。

本研究中，觀察組患者術中出血量少于對照組，住院時間短于對照組。觀察組并發癥總發生率低于對照組，說明胸腹腔鏡下食管癌切除術聯合左側頸部吻合術能提高手術安全性，加快患者恢復速度。胸腹腔鏡下食管癌切除術在實施時需要較高的操作水平，且在手術操作時需要充分游離食管，然后合理處理周圍血管，能降低手術難度[11]。另外，在進行腹部操作時，將胃動脈、靜脈進行結扎并且充分游離能降低出血風險；且手術操作時盡可能減少對胃網膜右血管的損傷，充分維持血供，降低術后吻合口瘺的風險[12]。同時在胸腹腔鏡輔助下進行手術，擴大了手術中的視野，穩定性較高，可以清楚地了解胸腹腔內的組織情況，以便游離食管，清掃上縱膈、頸部、腹腔胃周圍的淋巴結。而聯合左側頸部吻合手術，通過合理放置吻合器頭，牽拉管狀胃更方便，可對腔鏡下不方便清掃的鎖骨、頸部淋巴結進行清掃，提高清掃效果。

本研究結果顯示，術后，兩組患者ALB、Hb 均升高，且觀察組均高于對照組，提示觀察組所用手術方式能改善食管癌患者的營養狀況。食管癌患者發病后伴隨疾病的嚴重程度，出現不同程度的吞咽困難、惡心等癥狀，使患者進食的欲望降低，食用的食物量減少，引發機體的營養不良狀態。左側頸部吻合術作為微創手術，能減輕對食管癌患者正常功能的影響，避免傷及病灶周圍組織，減少疾病及手術對胃腸消化功能的影響。本研究結果顯示，術后，兩組患者各項生活質量評分均降低，且觀察組均低于對照組，提示觀察組所用手術方式能提升患者的生活質量。同分析原因：胸腹腔鏡下食管癌切除術聯合左側頸部吻合術能夠抑制腫瘤細胞增殖及轉移，且促使患者獲得充足的營養、早日康復，患者能夠盡早進行獨立生活，讓其生存質量得以提升。本研究結果顯示，兩組患者手術時間比較，差異無統計學意義，說明觀察組所用術式并不會增加手術時間，反映了胸腹腔鏡+食管癌切除術對患者身體造成的損傷在可接受范圍內，安全性相對較高，臨床應用價值較高。

綜上所述，在食管癌的臨床治療中，胸腹腔鏡下食管癌切除術聯合左側頸部吻合術臨床效果較為理想，可減少對患者機體營養狀態的影響，提高手術方法的安全性。