比較全髖關節置換與人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的臨床效果

孫懷軍

[淄博區婦幼保健院（濟都醫院）外一科，山東 淄博 255400]

股骨頸骨折是髖部骨折的一種，隨著社會老齡化的加劇及交通運輸工具的發展，其發生率越來越高，以股骨頭下至股骨頸基底部為主要發生部位，老年人受到其自身身體素質、骨質疏松等的影響，容易出現骨折部位不愈合等問題[1-2]。目前，臨床常采用人工股骨頭置換、全髖關節置換進行治療，兩種手術方法均可促進患者關節功能恢復，但人工股骨頭置換手術創傷更小，對患者造成的影響較小，而全髖關節置換在降低術后并發癥方面效果顯著[3]。目前關于全髖關節置換與人工股骨頭置換在老年股骨頸骨折患者中臨床應用還存在一定爭議，基于此，本研究選取80 例患者進行分析，旨在比較兩種置換方式的臨床效果，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015 年10 月至2020 年10 月淄博區婦幼保健院（濟都醫院）收治的80 例老年股骨頸骨折患者，以隨機數字表法分成A 組（n=40）與B 組（n=40）。其中，A 組患者男性23 例，女性17 例；年齡60～80 歲，平均年齡（68.48±5.32）歲；骨折Garden 分型[4]：Ⅲ型、Ⅳ型分別為22 例、18 例。B 組患者男性24 例，女性16 例；年齡60～79 歲，平均年齡（68.39±5.28）歲；骨折Garden分型：Ⅲ型、Ⅳ型分別為21 例、19 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可比。本研究經淄博區婦幼保健院（濟都醫院）醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。納入標準：①符合《骨科學》[5]中股骨頸骨折的診斷標準；②經CT 等影像學檢查確診；③均為60歲以上老年患者；④采用手術治療，符合手術相關指征。排除標準：①認知功能、溝通異常者；②存在髖關節手術史者；③合并其他部位關節骨折者；④存在先天性髖關節畸形者。

1.2 手術方法A 組給予人工股骨頭置換治療，給予患者腰硬麻醉，指導患者取合適手術體位（健側臥位），指導患者患側下肢屈曲，確定患者髖關節后外側部位，將此作為手術入路部位。常規消毒鋪巾，切開皮膚，再依次將皮下組織切開，將短外旋肌群切斷，充分暴露關節囊，以“U”型的方式將關節囊切開，確定股骨頭位置。將股骨頸切斷（使用骨擺鋸完成），將骨折的股骨頭取出（使用取頭器），對于圓韌帶進行清除。使用開口器對股骨近端進行擴張，使用髓腔銼由小至大依次進行擴髓處理，髓腔得到充分擴張后將生物型股骨假體柄、人工股骨頭（大小合適）置入，部分使用骨水泥假體柄，對骨髓腔使用骨水泥進行均勻填充，將假體置入后加壓，待骨水泥完全固化后將關節囊進行縫合，重建外旋肌群，對引流管留置，對切口進行縫合，完成手術。B 組給予全髖關節置換治療，給予患者麻醉（蛛網膜下腔阻滯麻醉或全身麻醉），指導患者取合適手術體位（側臥位），確定患者髖關節后外側部位。由此入路，切開皮膚后，再切開皮下組織，擴張筋膜張肌，對髖關節前部1/3 臀中肌、臀小肌肌群腱性附著部位進行切斷，使關節囊充分暴露并切開，確定股骨頭位置。將股骨頭取出（使用取頭器）并對髖關節囊進行切除。對髖關節進行松懈，將股骨頸使用骨擺鋸切斷，將骨折的股骨頭取出，清除髖臼窩內殘留的軟骨，對合適的外展角（45°）及前傾角（15°）進行選擇，使用髖臼銼對髖臼進行磨銼，直至大小合適。將大小合適的髖臼假體進行安裝，對髖關節松緊度進行測試，選擇徑長合適的股骨頭進行安裝，透視位置良好后沖洗髖關節，逐層縫合關節，術畢。

1.3 觀察指標①圍手術期指標：對術后引流量、術中出血量、手術時間、下床活動時間、住院時間等進行記錄。②髖關節功能：術前及術后2、6、12 個月使用髖關節功能評分量表（Harris）[6]進行評估，包括疼痛、距離、功能、步態、畸形、屈伸等方面，分值越高，表明患者髖關節功能狀況越好。③疼痛程度：術前及術后2、6、12 個月使用視覺模擬評分法（VAS）[7]評估，分值在0～10 分，0 分與10 分分別表示無痛與劇烈疼痛，評分越高，疼痛程度越高。④術后并發癥：分析并記錄患者下肢切口感染、靜脈血栓、假體松動、假體脫位等發生情況。

1.4 統計學分析采用SPSS 26.0 統計學軟件，計數資料描述方式為[例(%)]，行χ2檢驗；計量資料描述方式為（±s），行t檢驗，多組間比較行重復測量方差分析。以P＜0.05 說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期指標比較A 組患者術中出血量少于B 組，手術時間、下床活動時間、住院時間短于B組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍手術期指標比較（±s）

表1 兩組患者圍手術期指標比較（±s）

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2.2 兩組患者髖關節功能比較術后2 個月、6 個月、12個月兩組患者Harris 評分均有所提高，B 組均高于A 組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者髖關節功能比較（分，±s）

表2 兩組患者髖關節功能比較（分，±s）

注：與本組術前比較，*P ＜0.05。Harris：髖關節功能評分量表。

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2.3 兩組患者疼痛程度比較術后2 個月、6 個月、12 個月兩組患者VAS 評分均降低，B 組低于A 組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者疼痛程度比較（分，±s）

表3 兩組患者疼痛程度比較（分，±s）

注：與本組術前比較，*P ＜0.05。VAS：視覺模擬評分法。

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2.4兩組患者術后并發癥比較B 組術后并發癥發生率為5.00%，低于A 組的22.50%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術后并發癥比較[例(%)]

3 討論

股骨頸骨折是發生于股骨頭、股骨粗隆部的骨折，多數患者是由于外部創傷所引起，老年人為好發人群，骨折發生后不僅會出現髖部疼痛問題，還會影響患者正常站立及行走，引起下肢功能障礙問題，同時會破壞患者下肢血運，影響骨折部位恢復，具有較高的致殘風險。

目前股骨頸骨折的臨床治療以手術為主，全髖關節置換、人工股骨頭置換比較常用，其中人工股骨頭置換是將人工假體替換病變股骨頭的一種方式，具有手術創傷小的優勢，能夠有效幫助患者緩解疾病癥狀，恢復關節功能，但該方法遠期容易出現股骨頭磨損問題，從而對患者后期骨關節活動產生影響，并發癥發生風險較高。全髖關節置換是使用人工材料將髖臼及股骨頭替換的一種方式，能夠有效控制關節軟骨的磨損，預防股骨頭增生等問題發生，促進患者恢復髖關節功能。研究表明，全髖關節置換手術時間較長，手術創傷較人工股骨頭置換更大，部分患有基礎疾病的老年患者無法耐受，因此臨床需根據患者實際情況對手術方法進行選擇[8]。

本研究中，A 組患者手術時間、下床活動時間、住院時間與B 組相比，前者更短，A 組術中出血量與B 組相比，前者更少。分析其原因，人工股骨頭置換較全髖關節置換手術操作相對簡單，手術時間較短，可促進手術創傷、術中出血量的減少，緩解手術過程中的應激反應，從而促進術后恢復的加快。本研究結果中，B 組患者Harris 評分與A 組相比，前者更高。推測其原因，全髖關節置換中人工髖臼能夠與人工股骨頭能夠更精準地進行匹配，促進髖臼磨損導致的中心性脫位問題發生風險降低，有利于降低翻修率，提高遠期治療效果，從而促進術后髖關節功能的恢復。本研究中，B 組患者VAS 評分與A 組相比，前者更低。分析其原因，全髖關節置換能夠使術后關節功能恢復加快，有效改善患者疾病癥狀的同時，可避免術后骨折不愈合等問題發生，從而改善患者預后情況，降低術后疼痛程度。此外，B 組術后并發癥發生率與A 組相比，前者更低。考慮其原因，人工股骨頭置換中，由于髖臼與人工股骨頭假體之間存在相對運動，容易磨損髖臼軟骨，術后隨著患者關節功能的不斷恢復，患者活動量開始增加，則會進一步加劇磨損，引起髖關節疼痛等問題，嚴重者還可能發生假體松動，甚至脫位，導致患者翻修風險增加，而全髖關節置換則能夠避免上述問題。

綜上所述，全髖關節置換與人工股骨頭置換治療應用于老年股骨頸骨折患者中，均可起到良好的治療效果，其中人工股骨頭置換手術創傷更小，有利于改善圍手術期指標，而全髖關節置換更有利于髖關節功能恢復，促進疼痛程度的緩解，減少術后并發癥發生，可根據實際情況進行選擇。