內鏡下黏膜切除術治療胃腸道息肉樣病變的臨床分析

王 偉，程亞軍

（漣水縣人民醫院消化科，江蘇 漣水 223400）

在當前的臨床上，胃腸道息肉樣病變是一種主要因胃腸道黏膜隆起所造成的局限性增生凸出到腔內形成的腫物，是常見和多發于消化系統的疾病。近年來胃腸道息肉樣病變檢出率隨著我國臨床內鏡診療技術的發展，表現為逐年升高的趨勢[1]。胃腸道息肉樣病變作為癌前病變，需以實施手術的方式積極治療干預。內鏡下電凝切除術治療的操作難度較低，在臨床上較為常見，但是存在再出血、穿孔、與電極板接觸的皮膚灼傷等的并發癥，在治療胃腸道息肉樣病變時療效不明顯[2]。而內鏡下黏膜切除術，擁有并發癥少、療效確切、手術創傷小等的優勢，在胃腸道息肉樣病變中獲得廣泛應用。基于此，本研究共納入2020 年12 月至2022 年12 月漣水縣人民醫院收治的68例胃腸道息肉樣病變患者，分析對比內鏡下電凝切除術和內鏡下黏膜切除術的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年12 月至2022 年12 月漣水縣人民醫院收治的胃腸道息肉樣病變患者68 例進行回顧性分析，按照不同手術方式分為觀察組（內鏡下黏膜切除術）及對照組（內鏡下電凝切除術治療），各34 例，對照組患者：男性20 例，女性14 例，年齡32～76 歲，平均（36.38±1.02）歲。觀察組患者：男性19 例，女性15 例，年齡31～75 歲，平均（36.44±1.06）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可比。本研究經漣水縣人民醫院醫學倫理委員會審核通過。納入標準：①符合中國消化道黏膜下腫瘤內鏡診治專家共識(2018 版)標準[2]；②患者無精神疾病，能夠實施正常交流溝通；②無藥物過敏史。排除標準：①心肌梗死或腦梗死；②合并胃腸道其他疾病；③患有嚴重糖尿病。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對患者實施內鏡下電凝切除術治療。通過靜脈注射的方式對取左側臥位的患者注射麻醉藥物。對直徑＜0.5 cm 或者更小的息肉，由助手通過胃腸鏡活檢孔道插入圈套器或熱活檢鉗，進行活檢夾除或電凝切除。電凝過程主要是用高頻電流發動器，將圈套器通電以后，用時3～4 s 把局部燒白，或把局部創面燒除，再使用電凝電切的方式把患者的息肉切除，同時將其病變組織切除，及時將取得的標本送檢，對創面展開有效止血。禁食1～2 d, 嚴密監測患者的疾病變化情況，存在異常時及時處理。

1.2.2 觀察組 對患者予以內鏡下黏膜切除術治療。首先通過電子胃腸鏡將患者的息肉位置進行準確定位，然后將腎上腺素、生理鹽水、美蘭混合液注射到其病灶部位的黏膜下層，保證患者的病灶部位隆起，再將息肉病變組織基底部用圈套器套牢，分離黏膜和黏膜下層。隨后收緊套圈凝切，在接通高頻電流的情況下切除患者的病變組織。如果患者的息肉體積較大，可考慮對其息肉進行多次切除；若在患者的創傷部位有少量滲血的情況出現，則實施0.8% 去甲腎上腺素沖洗或熱鉗止血。對出血較多者給予鈦夾止血。緊接著將此前從患者體內取出的切除標本，用福爾馬林固定，及時送檢。完成手術之后叮囑患者禁食1～2 d,臥床休息，及時補充液體，對其疾病變化情況實施嚴密監測，存在異常時及時處理。

1.3 觀察指標比較分析兩組患者間的手術效果、生活質量評分、術后并發癥發生情況、生理應激反應指標等。①手術效果：主要包含術中出血量及息肉完整切除率的情況。②生活質量評分[3]：選取生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評定患者生活質量，包括社會、軀體、環境、心理4 個領域的評分。生活質量越好所得分數越高。③術后并發癥發生情況：主要包含穿孔、感染、出血等，總發生率=[(穿孔+感染+出血）例數/34]×100%。④生理應激反應指標：包含舒張壓和收縮壓、心率。

1.4 統計學分析通過SPSS 22.0 統計學軟件對本研究所得數據進行詳細分析， 計數資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者手術效果觀察組患者的術中出血量少于對照組，息肉完整切除率（97.06%）高于對照組（79.41%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者手術效果

2.2 比較兩組患者生活質量兩組治療前的生活質量評分無差異，治療后兩組患者各項生活質量指標均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者生活質量（分，±s）

表2 比較兩組患者生活質量（分，±s）

注：相比本組治療前，*P ＜0.05。

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2.3 比較兩組患者術后并發癥發生率觀察組患者的術后并發癥發生率2.94%，低于對照組的26.47%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組患者術后并發癥發生率[例(%)]

2.4 比較兩組患者生理應激反應情況觀察組患者舒張壓、收縮壓以及心率指標水平，均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 比較兩組患者生理應激反應情況（±s）

表4 比較兩組患者生理應激反應情況（±s）

1 mmHg=0.133 kPa。

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3 討論

近些年來，因為人們生活作息、飲食結構和習慣等的轉變，胃腸道疾病的發生概率明顯上升[4]。而胃腸道息肉樣病變主要指患者胃腸道黏膜中發生增生的情況，可導致局限性隆起或是突出情況的產生，在結腸以及直腸等常見發病部位形成腫物[5]。此病的癥狀常表現為出現便血或出血、排便習慣改變及腹痛，有部分人會出現貧血、腹部膨隆或腫塊、體質量下降[6]。息肉較大時會出現腹痛，甚至出現腸梗阻及腸套疊等癥狀。另外，此病變有潛在的癌變風險，手術切除是主要的治療方式。內鏡下黏膜切除術有操作簡單、創傷較小、安全性高等優勢,術中一般會在把息肉樣病變部位切除前，先將腎上腺素生理鹽水注射到患者息肉樣病變黏膜的底層，將息肉和黏膜下層進行分離，然后再使用圈套器將胃腸息肉樣病變部位套牢，取電切技術切除，適用于胃腸道息肉樣病變患者。內鏡下黏膜切除術通過內鏡觀察，可明確病變大小，是否隆起，及其局部微結構的情況，同時還可根據是否合并有潰瘍情況來進行手術的調整。需要注意的是，實施內鏡下黏膜切除術時，應通過內鏡沖洗干凈病灶及周圍的創面，再觀察病變抬舉情況，如抬舉征陽性，則提示黏膜下無粘連或病變侵犯，可使用圈套器完整套住病灶并進行切除。

本研究結果顯示，觀察組術患者中出血量少于對照組，觀察組患者的息肉完整切除率高于對照組，提示通過對胃腸道息肉樣病變患者實施內鏡下黏膜切除術治療，患者的術中出血量及息肉完整切除率改善效果更好，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因，因內鏡下黏膜切除術操作簡單、安全性高，整體上取得的療效較好，可提升息肉完整切除率，減少術中出血量；另外，在手術結束后，患者創傷口的痊愈速度也較快[7-8]。

本研究結果還顯示，經治療，觀察組患者社會、軀體、環境、心理等生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），顯示出內鏡下黏膜切除術對患者生活質量的改善效果更佳。分析原因，內鏡下黏膜切除術創傷小、手術費用比傳統的手術低、患者耐受、個性化的治療針對性強，既能保證腫瘤的徹底切除，又能最大限度地保留正常組織及其功能，可在較短的時間中使胃腸道息肉樣病變患者獲得更高效治療，并使其生活質量水平得到明顯提升。

本研究結果中，觀察組患者的穿孔、感染、出血等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因，內鏡下電凝切除術的實施過程中，醫生無法明確切除深度，若深度過深，易造成穿孔、感染、出血等術后并發癥的發生；而內鏡下黏膜切除術是通過予以患者內鏡下黏膜切除術，能夠安全、快速切除腫瘤，降低對正常組織的影響[9-11]。另有研究表明，由于胃腸道息肉樣病變患者僅僅是腸道黏膜層被侵犯，對周圍組織的影響較小，無需大面積剖腹，所以更適用于內鏡下黏膜切除術，患者術后疼痛更輕，能夠很快進食和活動，所以內鏡下黏膜切除術的風險較低，并發癥發生率也相對較低[12]。

本研究結果顯示，觀察組患者舒張壓、收縮壓及心率指標水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），顯示內鏡下黏膜切除術可以改善患者生理應激反應指標。分析原因，與電凝切術相比，內鏡下黏膜切除術套圈器的應用能夠實現對患者病變的黏膜組織的全部清除，并更加清晰顯示病灶，所以術中操作更精細，對患者影響小，進而患者的應激也較小[13-14]。

綜上所述，針對胃腸道息肉樣病變患者，實施內鏡下黏膜切除術治療，對其生活質量水平的提升、病癥控制和手術效果的改善所產生的作用顯著，同時能夠提升息肉完整切除率，減少術中出血量，降低術后各項并發癥的發生，改善生理應激反應指標水平，具有臨床應用價值。