顯微支撐喉鏡切除術治療對聲帶息肉患者嗓音聲學參數及術后嗓音功能恢復的影響

馮新華

（如東縣人民醫院耳鼻喉科，江蘇 南通 226400）

聲帶息肉是指發生在聲帶固有層淺層良性增生病變，疾病發病與長時間不合理用嗓，或者長時間高嗓音情況有關[1]。聲帶息肉典型表現為發音時的聲帶非完全性閉合情況，此外伴聲音嘶啞情況，而隨著病變持續加重則是可出現痰中帶血及聲帶重量增加，甚至還可能導致患者完全失聲[2]。對聲帶息肉，手術治療是科學有效的治療方法，在顯微喉鏡下切除的操作方式較為常用，經喉鏡輔助切除息肉達到根治疾病的目的[3]。而喉鏡主要包括電子喉鏡、顯微支撐喉鏡兩種，兩種方式均有其優缺點，需要選擇一種方法有效并且安全性高的方案[4]。本次研究中主要納入南通大學附屬如東縣人民醫院耳鼻喉頭頸外科在2019 年3 月至2022 年1 月收治的100 例聲帶息肉患者，對采取顯微支撐喉鏡治療聲帶息肉的情況進行觀察，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2019 年3 月至2022 年1 月如東縣人民醫院診斷為聲帶息肉的100 例患者，按照隨機數字表法將患者分成觀察組、對照組，各組50 例。觀察組患者中，男性23 例，女性27 例；年齡25～74 歲，平均年齡（49.12±4.25）歲。對照組患者中，男性27 例，女性23 例；年齡29～70 歲，平均年齡（48.89±4.38）歲。兩組患者在性別及年齡等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經如東縣人民醫院醫學倫理委員批準同意。術前患者均對研究知情，同意參加研究并且簽署同意書。納入標準：①均經臨床癥狀及喉鏡檢查診斷聲帶息肉，存在聲音嘶啞癥狀；②患者無手術禁忌證。排除標準：①存在嚴重的肝、腎損傷情況者；②病理組織學診斷存在喉部腫瘤疾病者；③血液疾病者或者急慢性呼吸道感染者；④精神疾病者或者中途轉院患者。

1.2 治療方法對照組患者采取纖維喉鏡下聲帶息肉切除術的治療方法，操作如下：取端坐體位，患者面對手術患者，由麻醉醫師進行局部麻醉，成功麻醉后利用纖維喉鏡經鼻腔到達聲門，定位息肉的情況；在活檢鉗下夾緊息肉后固定處理，鉗夾病理對聲帶修整；腎上腺素棉球壓迫止血，觀察未見殘余腫物后退鏡。

觀察組采取顯微支撐喉鏡切除術，操作方法如下：輔助患者仰臥位并且頭部后伸，全身麻醉后冷光凝并通過導光束作用讓支撐喉鏡進到口腔，讓口腔與喉腔處在同一水平線；將會厭挑起讓聲門可充分顯露同時固定支撐架，接引喉鏡及監控系統操作。操作者左手握住喉鏡的鏡體，右手則持喉顯微器械，負責對息肉的切除處理。針對較大病變組織以及息肉則是經多次鉗取，明確是否殘留情況，清除聲門分泌物、血液，修整聲帶邊緣后維持平整，應用棉球進行止血處理。

1.3 觀察指標① 療效評價標準：在術后1 個月，進行各組患者的臨床療效評價，主要觀察聲帶狀況及評估發音情況，以此作為療效評估的參照項目。顯效：術后檢查顯示聲帶息肉均是消失，經喉鏡檢查病灶完全消失，發聲正常同時聲門閉合良好；有效：病灶基本消失，發聲也基本正常，聲門閉合尚可；無效：聲帶息肉仍舊存在，發生同術前比較未見明顯的改善，聲帶見充血腫脹情況。治療總有效率=[（顯效+有效）例數/50 例]×100%。②嗓音聲學參數。在術前與術后1 個月，選擇在隔音室對患者相關嗓音聲學參數測定，隔音室內的噪聲應小于40 dB，患者于室內面對話筒，臉部同話筒的距離在5～10 cm，保持端坐狀態，發出穩態的元音e 音，持續3 s，將發音錄下來獲取其中平穩段，聲音信號轉變成數字信號，計算出振幅微擾、基頻微擾、聲門嗓音能量。③嗓音功能恢復。術前與術后1 個月，采用嗓音障礙指數（VHI）[5]與日本言語矯正與語音會制定的嗓音嘶啞（GRBAS）分級評價[6]。其中VHI 評估包括心理、功能、情感3 個部分的內容，各部分10 個問題條目，各問題條目采取0～4 分的5 級評分法，各個部分總分范圍為0～40 分，3 個部分總分0～120 分，得分越高表明自己發音障礙主觀評估越嚴重。GRBAS 指對受試者發聲質量進行主觀評價，其中0 級為正常，1 級為輕度異常，2 級為中度異常，3 級為重度異常。

1.4 統計學分析使用SPSS 21.0 統計學軟件做結果分析，計量資料符合正態分布，應用(±s)表示，使用t檢驗，計數資料用[例(%)]表示，等級資料采取秩和檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較評價治療的情況，就臨床治療的總有效率而言，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者嗓音聲學參數比較術后1 個月的指標，兩組患者振幅微擾、基頻微擾、聲門嗓音能量的各項指標較之術前均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者嗓音聲學參數比較（±s）

表2 兩組患者嗓音聲學參數比較（±s）

注：與本組術前比較，*P ＜0.05。

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2.3 兩組患者嗓音功能恢復比較術后1 個月兩組患者VHI 評分及GRBAS 分級均較術前降低，且觀察組指標均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者嗓音功能恢復比較（±s）

表3 兩組患者嗓音功能恢復比較（±s）

注：與本組術前比較，*P ＜0.05。

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3 討論

聲帶息肉是發生聲帶的一種良性增生病變，常因為發聲不當或過度發聲引起，病變常發生一側或者雙側聲帶前中部邊緣，息肉表面光滑，以單側常見，病變常引起聲音嘶啞癥狀[7-8]。聲帶息肉通常是發聲不當或過度發聲所致，因此播音主持職業、教師、歌唱家等類型的人群在聲帶息肉的患病率較高，此外，長期吸煙飲酒、粉塵作業或接觸化學品的人群也好發聲帶息肉[9]。聲帶息肉若是不及時治療可引起不良的情況，甚至還有部分患者出現惡性腫瘤情況，對生命健康造成很大威脅，因而需應用合理的治療方法。

手術方法是治療聲帶息肉的主要手段，常規方式應用纖維喉鏡的聲帶切除方法，經纖維喉鏡輔助聲帶息肉切除方式，經手術操作能夠改善臨床癥狀，而實施方式存在較多不足如無法準確定位息肉位置及準確夾除，同時對聲帶固有層也造成損害，患者咽反應敏感明顯，容易引起咳嗽或者吞咽障礙情況，這樣對發聲功能恢復不利[10-11]。顯微支撐喉鏡是一種顯微放大系統，可擴大視野，便于外科醫生觀察病灶結構，全面清潔病灶，提高手術準確性，擴大聲帶息肉切除范圍[12-13]。 同時，喉鏡下使用的喉鉗為剛性結構，可以直接到達病變部位，準確定位，減少手術對周圍正常組織的損傷。 聲帶息肉的外科介入治療取得了良好的效果。 本研究結果中觀察組總有效率高于對照組，說明顯微喉鏡對聲帶息肉的干預效果明顯。

嗓音聲學參數反映嗓音功能的改變情況，同聲帶損傷的恢復情況相關[14]。在相關參數中，幅度擾動主要是指相鄰周期的幅度變化，在聲門閉合不良的時刻可以增加幅度。基頻擾動反映了聲波在相鄰周期中的頻率變化。聲門能量是由于聲門閉合差而產生的噪聲容量。本次研究顯示，觀察組術后1 個月振幅微擾、基頻微擾、聲門嗓音能量指標水平均低于對照組。彭明等[15]的研究顯結果與本研究結果基本一致。這表明顯微支撐喉鏡切除術對聲帶息肉的嗓音聲學參數改善比常規的息肉切除術效果明顯。分析原因主要是顯微支撐喉鏡作為顯微技術，基礎結構主要是喉鏡連接可自由調節高度及距離的支撐架，支撐架置入護胸托盤穩定固定喉鏡，雙手同時進行操作并且獲得清晰視野，這樣也減輕對周圍組織及聲帶損傷，改善噪聲學參數指標[16]。聲帶息肉者的噪音功能存在一定程度變化，術后根據嗓音功能恢復的情況能對應患者恢復的情況，其中VHI 評分以及GRBAS 分級是反映聲學功能常見的指標項目。研究結果顯示，觀察組患者術后1 個月的VHI 評分及GRBAS 分級均顯著低于對照組。錢蔚穎等[17]的研究結果與本研究的結果基本一致，表明采取顯微支撐喉鏡切除術對干預聲帶息肉效果好，促進術后嗓音功能的恢復，這也主要同支撐喉鏡的應用，在手術操作過程，經雙側插入能固定纖維導光頭、氣霧導管或通氣導管裝置，顯露咽喉腔及聲門結構，挑起會厭暴露術野范圍，徹底清除病灶部位組織[18]。

綜上所述，對于聲帶息肉患者，采取顯微支撐喉鏡切除術的手術治療方法，可以取得良好治療效果，緩解相關癥狀體征，降低振幅微擾、基頻微擾、聲門嗓音能量，促進患者術后嗓音功能的恢復，值得在臨床中應用。