某藥企624名不同工齡1,2-二氯乙烷暴露人群健康狀況分析

文永思,朱春林

連云港市第一人民醫院,江蘇 連云港 222000

1,2-二氯乙烷(簡稱二氯乙烷)是鹵代烴的一種[1],可通過呼吸道進入人體,也可經消化道和皮膚吸收。1,2-二氯乙烷使用已有 150多年的歷史,主要用于氯乙烯(聚氯乙烯單體)制取過程的中間體,合成上作為溶劑,也用作蠟、橡膠、脂肪等的溶劑及谷物殺蟲劑。由于使用廣泛,產量較高,接觸人數較多。目前,對其職業危害以急性和亞急性中毒研究較多 ,但對于長期接觸低濃度的1,2-二氯乙烷對人體健康的慢性損害研究較少 。為探討長期低濃度接觸二氯乙烷對作業者的慢性健康危害,我們收集了某藥企從事制劑工作,有1,2-二氯乙烷職業暴露的工人2022年在崗期間的健康體檢資料,分析不同工齡健康指標異常結果的檢出情況,為完善該接害工種的職業病防治規劃提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 對象 某藥企從事制劑工作有1,2-二氯乙烷暴露危害的624名工人2022年在崗期間的健康體檢資料。

1.2 方法 收集有1,2-二氯乙烷暴露危害工人的個人一般信息、職業史和2022年在崗期間職業健康體檢情況。其中健康檢查指標依據 GBZ 188-2014《職業健康監護技術規范》[2]要求的1,2-二氯乙烷暴露工人必檢項目進行職業健康檢查,主要包括:心電圖、B超(肝膽脾胰雙腎彩超)、肺功能、五官科、尿常規、生化檢驗、血常規。 根據接害工齡(年),將工人分為接害工齡≥10年、5～<10年、>1～<5年、≤1年4組進行分析。

1.3 統計分析 使用SPSS 24.0進行統計分析。計數資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 接害 624人中,男性519人,女性105人,平均年齡為28.35歲。接害工齡≥10年組,男性102人,女性21人,平均年齡40.87歲;接害工齡5～<10年組,男性80人,女性19人,平均年齡29.38歲;接害工齡>1～<5年組,男性230人,女性44人,平均年齡24.81歲;接害工齡≤1年組,男性107人,女性21人,平均年齡23.10歲。

2.2 不同工齡1,2-二氯乙烷暴露作業工人健康指標異常情況 624名不同工齡1,2-二氯乙烷暴露作業工人檢出異常率,>1～<5年工齡組肝膽脾胰雙腎彩超異常率最高,98.80%;耳鼻喉科≤1年、>1～<5年工齡組異常率分別為50.00%、49.27%,明顯高于≥10年和5～<10年工齡組的39.02%、32.32%;對血液系統指標的影響主要表現在:谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素均是>1～<5年工齡組異常率最高,分別為18.61%、10.95%、16.79%、19.71%、16.42%,其次為5～<10年工齡組分別為13.13%、6.06%、13.13%、19.19%、13.13%;γ-谷氨酰氨轉肽酶指標異常率>1～<5年工齡組異常率最高8.76%,≥10年工齡組次之,為7.32%。見表1。

表1 624名不同工齡1,2-二氯乙烷暴露作業工人健康指標異常情況[n(%)]

3 討論

研究表明,長期低劑量接觸 1,2-二氯乙烷可引起肝功能異常率升高,如丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、谷氨酰轉移酶(GGT)、 天門冬氨基轉移酶(AST)均有不同程度升高 ,且肝功能異常檢出率隨工齡增長而升高[3]。 此外,盡管1,2-二氯乙烷人類致癌性證據還不充分,但潛在致癌性是不容忽視的。本文對624名不同工齡1,2-二氯乙烷職業暴露作業工人的健康指標異常情況進行了匯總分析,研究結果表明:

脂肪肝、腎囊腫、腎結石、膽囊壁粗糙異常檢出率各組均較高,其中>1～<5工齡組檢出率最高,該組平均年齡為24.81歲,可能與新上崗壓力大、生活不規律、飲食不規律有一定相關性。與1,2-二氯乙烷的關聯則需要進一步專題研究。

耳鼻喉科異常檢出率<5年工齡組明顯高于≥5年工齡組,異常情況主要以鼻炎、扁桃體腫大、咽喉粘膜充血為主。分析可能原因:工齡短工人職業防護意識不高,正確佩戴過濾式防毒面具(半面罩)及化學安全防護眼鏡做的不到位。

血液異常指標主要是谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、γ-谷氨酰氨轉肽酶、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素等肝、膽疾病指標,其中>1～<5年組異常率最高,其次為5～<10年組,提示長期反復接觸1,2-二氯乙烷,可造成肝、膽損害?！?0年組上述指標較異常率較>1～<5年和5～<10年組低,原因可能與慢性長時間接觸后轉崗、老職工防護措施落實到位相關。

綜上,長期低劑量接觸1,2-二氯乙烷對健康的危害不可忽視,建議企業除了可以通過改善生產工藝,加強通風,提供安全淋浴和洗眼設備等措施外,對工作場所空氣中1,2-二氯乙烷水平應進行日常監測,及時了解其變化情況 ,以便采取相應的預防措施 ;嚴禁長時間加班 ,特別是長時間的連續加班 ;加強培訓,提高工人對1,2一二氯乙烷健康危害的認知度和防護意識,制定嚴格的職業安全防護督查與考核制度,提高工人職業安全有效防護的依從性;企業應定期為作業人員進行體檢,為其建立健康檔案,動態監護職工健康。