血清降鈣素原和超敏C反應蛋白檢測在慢性支氣管炎急性發作期的應用價值*

王小軍,杜延玲,王海晶

1.延安大學附屬醫院呼吸與危重癥醫學科,陜西延安 716000;2.延安大學附屬醫院心腦血管病醫院檢驗科,陜西延安 716000

慢性支氣管炎(CB)為一種肺部特異性炎癥,主要發生部位為氣管、支氣管黏膜及支氣管周圍組織[1]。CB典型表現是反復咳嗽及咳痰,部分患者還合并喘息,該病的病程長且容易反復發作,并且可見肺間質的增生及肺血管阻力的增加,最終引起肺源性心臟病,對生命健康造成巨大威脅[2]。CB的分期中,急性發作期是病情演變的重要階段,對處在慢性支氣管炎急性發作期(AECB)的患者要及時進行救治,通過治療有效控制病變持續進展,最大限度保障患者的生命健康[3]。相關研究表明,降鈣素原(PCT)與超敏C反應蛋白(hs-CRP)是重要的生物標志物,可用于感染性疾病的診斷,對早期檢出呼吸道感染疾病的價值突出,并且對于療效評價有積極作用[4]。為了進一步探討血清PCT、hs-CRP同AECB的關聯,輔助疾病的早期診療,本研究探討了以上2項檢測指標對AECB的臨床價值,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析延安大學附屬醫院呼吸內科病房2021年1月至2022年3月收治的71例AECB患者為研究組。患者中男45例,女26例;年齡42～80歲,平均(61.12±2.45)歲;急性發作時間4 h至6 d,平均(3.02±0.48)d。按照病情嚴重程度分成輕癥組(50例)與重癥組(21例)。納入標準:(1)符合AECB的診斷標準,患者1周內出現膿性黏液或者黏液膿性痰,痰液量明顯增加并且伴炎癥表現;1周內咳嗽、咳痰及喘息任意一項癥狀加重,重度患者癥狀明顯加重。(2)存在不同程度的咳嗽及咳痰表現。(3)資料齊全,生命體征平穩并且精神狀態良好。排除標準:(1)體溫>38 ℃,急性發病時間>1周。(2)合并心、肝、腎等嚴重臟器功能不全。(3)合并肺源性心臟病、肺膿腫、肺結核等疾病。(4)精神障礙疾病或過敏體質。同時選擇同期在醫院接受體檢的80例健康者為對照組,其中男50例,女30例;年齡41～80歲,平均(60.98±2.51)歲。兩組性別與年齡比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1標本采集與處理 研究組患者在入院時(急性發作期)和緩解期采集空腹靜脈血液4 mL,對照組研究對象體檢時采集空腹靜脈血液4 mL,將采集的血液標本置入抗凝試管中。血液應保證無溶血、嚴重黃疸及乳糜。采集的血液標本在3 500 r/min下持續離心10 min分離血清,將血清標本置入-80 ℃冰箱中保存待檢。

1.2.2標本檢測 采用電化學發光法檢測血清PCT水平,使用德國Roche Cobas公司生產的E601型全自動電化學發光免疫分析儀及配套檢測試劑進行檢測。采用免疫比濁法檢測血清hs-CRP水平,使用西門子公司Dimension EXL全自動生化分析儀及配套檢測試劑進行檢測。各項操作均嚴格按試劑盒說明書進行。

2 結 果

2.1研究組與對照組檢測結果比較 研究組血清PCT、hs-CRP水平顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 研究組與對照組檢測結果比較

2.2研究組患者急性發作期與緩解期檢測結果比較 研究組患者緩解期血清PCT、hs-CRP水平明顯低于急性發作期(P<0.05)。見表2。

表2 研究組患者急性發作期與緩解期檢測結果比較

2.3輕癥組與重癥組檢測結果比較 輕癥組患者血清PCT、hs-CRP水平低于重癥組(P<0.05)。見表3。

表3 輕癥組與重癥組檢測結果比較

2.4血清PCT、hs-CRP診斷AECB的價值 結果顯示,PCT診斷AECB的曲線下面積(AUC)為0.66(95%CI:0.58～0.75),hs-CRP的AUC為0.71(95%CI:0.63～0.78),PCT和hs-CRP聯合診斷AECB的AUC為0.86(95%CI:0.79～0.92),明顯優于2項指標單獨診斷(P<0.05)。見圖1。

圖1 血清PCT、hs-CRP單獨及聯合診斷AECB的 ROC曲線

3 討 論

CB的發病機制尚且不明確,可能是有害氣體、顆粒、感染、免疫、年齡、氣候等多種因素長期相互作用結果[5]。CB的起病急且病程長,急性發作期患者病情容易演變[6]。AECB的治療原則是盡早發現及控制感染,通過合理控制感染促進肺部有效通氣及糾正低氧血癥,減少肺部相關并發癥發生風險及防止臟器損傷[7]。而對于AECB患者,若能夠尋找到提示早期感染的敏感標志物,則可以使干預方法更加合理,治療效果更好并且提高生存質量。

PCT屬于降鈣素的蛋白前體物質,可以反映全身炎癥反應活躍程度,是診斷細菌感染靈敏度與特異度均較高的標志物[8]。張守印等[9]探討了PCT早期鑒別診斷細菌與病毒感染的價值,結果顯示細菌感染組的PCT水平明顯高于病毒感染組(P<0.05),而病毒感染組與健康對照組差異無統計學意義(P>0.05),表明PCT對于細菌與病毒感染的診斷鑒別價值較高。本研究發現,研究組血清PCT水平顯著高于對照組,同時重癥患者PCT水平顯著高于輕癥患者差異均有統計學意義(P<0.05)。這一結果表明AECB發生、發展過程中,細菌感染起到關鍵作用[10]。hs-CRP屬于急性炎癥反應出現的蛋白標志物,在臨床實際中若是發現hs-CRP水平升高并且患者合并發熱等情況,往往預示此類患者存在細菌、病毒或者是真菌感染的可能[11]。此外,若是機體存在嚴重過敏反應也會使hs-CRP水平明顯升高,提示hs-CRP診斷感染的特異度不高[12]。王艷等[13]研究顯示,研究組血清hs-CRP水平顯著高于對照組,表明血清hs-CRP對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的病情評估有重要作用。蔣筠斐等[14]觀察了hs-CRP水平與哮喘嚴重程度的相關性,隨著病情程度的持續加重,血清hs-CRP水平也持續上升,二者之間呈正相關,提示hs-CRP可作為監測哮喘病情的關鍵指標。有研究表明,在心血管疾病發病方面,血清hs-CRP可經補體明顯增強炎癥反應,加快心肌細胞的凋亡及損傷,影響血管內皮細胞功能和血管重構,使得肺動脈高壓形成并且持續加重[15]。

本研究結果發現:與對照者相比,AECB患者血清hs-CRP水平更高;與緩解期患者相比,急性發作期患者血清hs-CRP水平更高。此外,重癥組血清hs-CRP水平也高于輕癥組。為了進一步分析PCT和hs-CRP在診斷AECB中的價值,本研究利用ROC曲線進行分析,PCT和hs-CRP聯合診斷AECB的AUC為0.86(95%CI:0.79～0.92),明顯優于單項指標診斷。可見2項指標在CB疾病進展中的重要性。

綜上所述,血清PCT、hs-CRP是反映細菌感染的關鍵物質,可以作為早期診斷AECB的敏感指標,有效評估患者病情,指導臨床治療。在CB急性發作期的診治中,聯合測定血清PCT、hs-CRP能輔助診斷。