膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎術(shù)后患者希望水平及相關(guān)影響因素分析*

陳 露

江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院關(guān)節(jié)創(chuàng)傷科,江西萍鄉(xiāng) 337000

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)的發(fā)生與骨質(zhì)增生、膝關(guān)節(jié)軟骨退變有關(guān),隨著疾病進(jìn)展,KOA患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀,如不盡早治療,可能會(huì)導(dǎo)致下肢殘疾,嚴(yán)重影響患者健康[1]。目前,關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療KOA的常用方式,可減輕病癥,改善患者肢體功能,但術(shù)后患者仍需接受長(zhǎng)期的康復(fù)治療及護(hù)理,以促進(jìn)其肢體功能早日恢復(fù)[2]。希望是機(jī)體相信自身解決困難的信念,有研究指出,希望是影響患者術(shù)后心理及身體健康的重要因素之一[3]。部分KOA患者術(shù)后受多種因素影響會(huì)出現(xiàn)希望水平低下的情況,導(dǎo)致患者喪失治療信心,消極應(yīng)對(duì)各項(xiàng)治療及護(hù)理措施,嚴(yán)重影響其康復(fù)進(jìn)度[4]。而明確KOA患者術(shù)后希望水平的相關(guān)影響因素有利于臨床采取相應(yīng)措施來提高患者的希望水平?；诖?本研究旨在探究KOA患者術(shù)后希望水平及相關(guān)影響因素,以期為KOA患者的術(shù)后護(hù)理提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年3月至2022年7月于本院接受手術(shù)治療的80例KOA患者。其中男37例,女43例;年齡60～80歲,平均(68.52±5.35)歲;合并高血壓22例,合并糖尿病8例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];(2)首次接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療;(3)意識(shí)清晰,有讀寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并心、肝、腎功能障礙者;(2)近期遭受重大心理應(yīng)激事件者;(3)合并惡性腫瘤者;(4)癡呆或精神疾病者;(5)語言障礙者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2020審(038)號(hào)],患者均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1希望水平評(píng)估 采用Herth希望量表(HHI)[6]評(píng)估患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)診時(shí)的希望水平,該量表共12個(gè)條目,包括采取積極行動(dòng)、對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系等,每項(xiàng)條目1～4分。低等希望水平:總分為12～23分,中等希望水平:總分為24～35分,高等希望水平:總分為36～48分。

1.2.2基線資料調(diào)查 統(tǒng)計(jì)患者相關(guān)資料,包括性別(男、女)、年齡(>60歲、≤60歲)、受教育程度(高中及以下、大專及以上)、醫(yī)療支付方式(職工醫(yī)保、居民醫(yī)保)、合并癥(糖尿病、高血壓等慢性基礎(chǔ)性疾病)、應(yīng)對(duì)方式[采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷[7]評(píng)估患者的應(yīng)對(duì)方式,共20個(gè)條目,分為消極應(yīng)對(duì)(8個(gè)條目)、積極應(yīng)對(duì)(12個(gè)條目)2個(gè)維度,每項(xiàng)0～3分,哪個(gè)維度評(píng)分更高則傾向于該應(yīng)對(duì)方式]、負(fù)面情緒[采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[8]評(píng)估患者有無焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,量表各含20項(xiàng)條目,每項(xiàng)1～4分,SAS評(píng)分>50分、SDS評(píng)分>53分為有焦慮、抑郁負(fù)面情緒]、社會(huì)支持度(采用社會(huì)支持評(píng)定量表[9]評(píng)估,共10個(gè)條目,包含對(duì)支持的利用度、客觀及主觀支持維度,總分66分,≥23分社會(huì)支持良好,<23分為社會(huì)支持低下)。

1.2.3質(zhì)量控制 研究者均已接受專業(yè)培訓(xùn),發(fā)放問卷時(shí)需向患者解釋研究目的、意義,告知其問卷填寫注意事項(xiàng),由患者當(dāng)場(chǎng)自行填寫、當(dāng)場(chǎng)回收,發(fā)現(xiàn)漏填需讓患者當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)全,問卷回收率為100%。

2 結(jié) 果

2.1希望水平 80例KOA患者術(shù)后HHI評(píng)分為(28.68±2.85)分,為中等希望水平。

2.2不同特征KOA患者術(shù)后希望水平比較 不同年齡、受教育程度、應(yīng)對(duì)方式、負(fù)面情緒、社會(huì)支持度的KOA患者HHI評(píng)分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不同性別、醫(yī)療支付方式、合并癥的KOA患者HHI評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征KOA患者術(shù)后希望水平比較分)

2.3KOA患者術(shù)后希望水平影響因素的多元線性回歸分析 將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量,將KOA患者術(shù)后希望水平作為因變量,經(jīng)多元線性回歸分析得到方程,Y=38.640-2.359X1-3.045X2-2.713X3-1.958X4-3.383X5,其中回歸模型F值為75.635,R2為0.836,調(diào)整后R2為0.825。結(jié)果顯示,年齡>60歲、高中及以下文化程度、消極應(yīng)對(duì)、有負(fù)面情緒、社會(huì)支持度低下是KOA患者術(shù)后希望水平不高的影響因素(P<0.05)。見表2、3。

表2 自變量說明

表3 KOA患者術(shù)后希望水平影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

希望是機(jī)體對(duì)達(dá)到某種健康目標(biāo)的期望,與患者的心理健康、康復(fù)及預(yù)后有密切關(guān)系。本研究結(jié)果顯示,80例KOA患者術(shù)后HHI評(píng)分為(28.68±2.85)分,為中等希望水平。這是因?yàn)镵OA會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限,嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量,影響其希望水平;另一方面,患者在長(zhǎng)期遭受疾病折磨后又會(huì)對(duì)手術(shù)效果充滿希望。臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)KOA患者希望水平的關(guān)注,及早明確該類患者希望水平的影響因素,以便采取相應(yīng)措施來改善患者的心理健康情況。

本研究結(jié)果顯示,年齡>60歲、高中及以下文化程度、消極應(yīng)對(duì)、有負(fù)面情緒、社會(huì)支持度低下是KOA患者術(shù)后希望水平不高的影響因素(P<0.05)。分析原因如下:(1)年齡>60歲。與年輕患者相比,年齡>60歲的KOA患者身體素質(zhì)較差,基礎(chǔ)疾病較多,病程較長(zhǎng),長(zhǎng)期的疾病折磨及年齡的增加會(huì)導(dǎo)致患者逐漸喪失身體康復(fù)的信心,希望水平較低[10]。因此,護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)老年KOA患者心理健康的關(guān)注,通過治療成功案例宣傳、疾病知識(shí)宣教、一對(duì)一心理護(hù)理等方式來提高患者的希望水平,促使其積極應(yīng)對(duì)KOA術(shù)后治療及護(hù)理。(2)高中及以下文化程度。高中及以下文化程度的KOA患者受教育程度較低,患者對(duì)疾病宣教的接受度、理解力較低,疾病認(rèn)知水平低下,難以有效評(píng)估手術(shù)效果及康復(fù)效果,術(shù)后希望水平低下。因此,護(hù)理人員需針對(duì)不同受教育程度的患者采取不同的疾病宣教方式。對(duì)于受教育程度低的患者,可用通俗易懂的語言講解疾病知識(shí),并通過播放動(dòng)畫視頻、發(fā)放宣傳手冊(cè)、提問等方式加深患者對(duì)疾病知識(shí)的理解;對(duì)于受教育程度高的患者,可通過發(fā)放疾病知識(shí)宣傳材料、引導(dǎo)患者自主學(xué)習(xí)等方式進(jìn)行健康宣教,以提高患者的疾病認(rèn)知度,改善其希望水平。(3)消極應(yīng)對(duì)。消極應(yīng)對(duì)的KOA患者在術(shù)后康復(fù)過程中遇到困難時(shí)常會(huì)選擇逃避、放棄的方式,不會(huì)積極尋求他人的幫助,也不敢正視疾病,更容易喪失康復(fù)信心,使其希望水平低下[11]。因此,護(hù)理人員需仔細(xì)評(píng)估KOA患者的應(yīng)對(duì)方式,對(duì)于傾向于消極應(yīng)對(duì)的患者可采取一對(duì)一心理護(hù)理方式來促使患者積極應(yīng)對(duì)KOA術(shù)后治療與護(hù)理,促使其希望水平得以改善。(4)有負(fù)面情緒。KOA患者術(shù)后會(huì)因疼痛、行動(dòng)不便、增加家庭負(fù)擔(dān)等而產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒,而焦慮、抑郁等負(fù)面情緒會(huì)進(jìn)一步削弱患者治療信心,降低其治療依從性,導(dǎo)致患者病情加重,從而影響其希望水平[12]。因此,護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者心理健康的關(guān)注,對(duì)于有負(fù)面情緒的患者需及早進(jìn)行心理護(hù)理,以緩解其負(fù)面情緒。(5)社會(huì)支持度低下。社會(huì)支持度低下的KOA患者無法獲得家庭、朋友、社會(huì)較多的支持,患者多需自行面對(duì)疾病的折磨與康復(fù)訓(xùn)練的困難,極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,而這些負(fù)面情緒會(huì)促使患者消極應(yīng)對(duì)各項(xiàng)治療及護(hù)理措施,影響其康復(fù)進(jìn)度,導(dǎo)致其希望水平低下[13]。因此,護(hù)理人員需叮囑患者家屬、朋友多關(guān)心、陪伴患者,并協(xié)助患者拓展社會(huì)支持渠道,鼓勵(lì)患者勇于面對(duì)疾病,遇到困難積極尋求他人的幫助,以提高其社會(huì)支持度,改善其希望水平。

綜上所述,80例KOA患者術(shù)后希望水平為中等水平,其希望水平不高與患者年齡>60歲、高中及以下文化程度、消極應(yīng)對(duì)、有負(fù)面情緒、社會(huì)支持度低下有關(guān),臨床可據(jù)此采取相應(yīng)措施來提高患者的希望水平。