不同年齡骨質疏松性股骨頸骨折患者圍術期指標、血流動力學、髖關節功能變化

湯永安,張周鎖

1.陜西省咸陽市第一人民醫院骨科,陜西咸陽 712000;2.陜西省淳化縣醫院骨科,陜西咸陽 711200

老年人常因為機體老化和代謝速度變慢而患上多種慢性疾病,而患有骨質疏松癥的老年人常會因為骨組織微結構被破壞、骨骼脆性增加、動作遲鈍等原因發生股骨頸骨折。若是高齡老人在股骨頸骨折后沒有及時進行治療,將會引發多種并發癥,增加了臨床治療難度,嚴重影響患者的生活質量[1-2]。臨床對于骨質疏松性股骨頸骨折患者常用的治療方式是臥床行患肢牽引保守治療,但是該方法存在患者住院時間長,并發癥發生率高等缺點[3]。隨著人工關節置換技術的發展,骨質疏松性股骨頸骨折老年患者進行骨水泥型半髖關節置換術能夠在最大限度上恢復患者活動能力,減少各種并發癥的發生,同時還能夠保障老年患者的生命安全[4]。隨著人口平均壽命的延長,需要進行骨水泥型半髖關節置換術的患者年齡逐漸增大,但是骨水泥型半髖關節置換術對于不同年齡患者的療效是否存在差異,臨床鮮有相關報道[5]。基于此,本研究分析不同年齡骨質疏松性股骨頸骨折患者進行骨水泥型半髖關節置換術后血流動力學的變化,為臨床研究提供理論依據,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取陜西省咸陽市第一人民醫院(以下簡稱本院)2020年1月至2022年1月收治的進行骨水泥型半髖關節置換術的骨質疏松性股骨頸骨折患者98例作為研究對象,依據年齡分為老年組(60～<80歲,61例)和高齡組(≥80歲,37例)。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)或

納入標準:均符合《骨質疏松性骨折診療指南》[6]中相關診斷標準;髖關節影像學檢查為股骨頸骨折;年齡≥60歲;Garden分型:Ⅲ～Ⅳ型;美國麻醉醫師協會(ASA)分級:Ⅰ～Ⅱ級。排除標準:骨腫瘤引起的病理性骨折;合并骨性關節炎;合并惡性腫瘤;精神異常;凝血功能障礙;陳舊性股骨頸骨折;伴有心、肺、腎等重要臟器嚴重器質性病變;免疫功能障礙;先天性髖關節畸形。本研究經本院倫理委員會批準,所有研究對象均署知情同意書。

1.2方法 兩組均進行骨水泥型半髖關節置換術,采用腰硬聯合麻醉,常規監測患者生命體征,取側臥位,患側在上,改良外側切口入路。依次切開皮膚及皮下闊筋膜,切斷外旋肌群,保留關節囊。“T”型切開關節囊,清除積血,取出股骨頭并測量直徑,保留股骨矩1.5 cm截骨,擴髓,沖洗骨髓腔,拭干髓腔內壁,髓腔栓填塞髓腔底部防止骨水泥下沉,用骨水泥槍將調制好的骨水泥加壓注入髓腔內,髓腔中心安置相應型號假體柄,維持10°～15°前傾角,領托緊貼股骨矩制動至骨水泥堅固,清除多余骨水泥,安裝雙動人工股骨頭、復位,各方向活動髖關節,檢查其穩定性及活動性,調節關節張力,沖洗傷口,予以外旋肌及關節囊牢固縫合,逐層縫合闊筋膜、皮下組織和皮膚。術后病房后給予常規補液治療,密切關注患者生命體征,觀察傷口敷料滲出變化,依據血常規、生化常規結果調節水、電解質平衡。術后6～12 h注射低分子肝素預防下肢深靜脈血栓形成,24 h內給予廣譜抗生素預防感染,若發生感染應根據藥敏試驗結果調整使用的抗生素種類,并服用藥物防止恢復過程中發生2次骨折。

1.3觀察指標 (1)統計記錄兩組患者圍術期指標,包括手術時間、術中出血量及住院時間。(2)統計、記錄兩組患者骨水泥植入前(T0)、植入后5 min(T1)、植入后10 min(T2)和手術完成時(T3)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)以及心率(HR)。(3)采用髖關節功能評分量表(Harris)評估兩組患者術后1周、6周、3個月及6個月時髖關節功能。Harris評分標準:量表包括疼痛、功能、畸形3個方面,總分100分,分值越高表明患者髖關節功能恢復越好。(4)統計、記錄兩組患者并發癥發生情況。

2 結 果

2.1兩組患者圍術期指標比較 兩組患者手術時間、術中出血量比較,差異無統計學意義(P>0.05);老年組住院時間明顯短于高齡組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者圍術期指標比較

2.2兩組患者不同時點血流動力學變化比較 兩組患者不同時點DBP、HR比較,差異無統計學意義(P>0.05);老年組在不同時點SBP均高于高齡組,差異有統計學意義(P<0.05);兩組患者在T1時SBP均低于同組T0、T2、T3時,差異有統計學有意義(P<0.05);兩組患者在T2時SBP均低于同組T3時,差異有統計學有意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不同時點血流動力學變化比較

2.3兩組患者術后不同時間Harris評分比較 兩組患者術后6周、3個月、6個月時Harris評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);老年組術后1周Harris評分顯著高于高齡組,差異有統計學意義(P<0.05);兩組患者術后6周、3個月、6個月時Harris評分均高于同組術后1周,差異有統計學意義(P<0.05);兩組患者術后3、6個月時Harris評分均高于同組術后6周,差異有統計學意義(P<0.05);兩組患者術后6個月時Harris評分均高于同組術后3個月,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者術后不同時間Harris評分比較分)

2.4兩組患者并發癥發生情況比較 兩組患者并發癥發生情況比較,差異無統計學意義(χ2=3.608,P>0.05)。見表5。

表5 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討 論

老年人因組織器官功能的減退,戶外運動及營養攝入量減少,骨形成與骨丟失平衡被打破,破骨細胞作用增加,骨鈣進一步減少,導致其易發生骨質疏松,同時又因為老年人肌力減退、平衡能力變差,當跌倒時容易發生股骨頸骨折[7-8]。由于股骨頭特殊的解剖特點,在保守治療時骨不連及股骨頭壞死的發生率較高,人工髖關節置換術是治療老年股骨頸骨折的最有效方式[9]。骨質疏松性老年股骨頸骨折患者股骨皮質骨變薄,髓腔變大,由于擔心置換術后股骨假體的即刻穩定性及骨整合能力不佳,在手術治療時往往會選用骨水泥型假體。人工髖關節置換術有半髖和全髖兩種,半髖關節置換術具有操作簡單、手術時間短、術中出血量少等特點[10]。研究顯示,對于高齡且合并多種疾病的患者,采用半髖關節置換術可降低麻醉及手術風險,同時還能夠在一定程度上縮短術后臥床時間和減少并發癥的發生[11]。

本研究結果顯示,兩組患者手術時間、術中出血量比較,差異無統計學意義(P>0.05),但是老年組術后住院時間明顯短于高齡組(P<0.05),同時對兩組患者不同時點血流動力學變化進行對比分析,老年組各時點的SBP均高于高齡組(P<0.05),兩組患者各時點的DBP、HR比較,差異無統計學意義(P>0.05),但是老年組患者水平變化相對穩定,說明高齡組患者接受骨水泥型半髖關節置換術后,恢復時間長,血流動力學波動大。人工髖關節置換術中為減少患者術后并發癥的發生以及達到更佳的功能康復效果,對假體的選擇尤為重要,既往研究證實,骨水泥型固定假體承壓力是非骨水泥固定假體的1.3倍,可立即獲得機械性穩定和長期固定效果,降低術后假體松動和假體周圍骨折的發生率[12-13]。但是骨水泥使用過程中可能并發骨水泥植入綜合征(BCIS),加壓過程中可使骨碎屑、脂肪顆粒、骨水泥單體等通過破損的靜脈進入肺循環導致肺栓塞,且骨水泥長期留存體內會對心血管系統產生毒性,血液中的骨水泥單體對心肌產生抑制作用,導致患者心律失常及血壓下降[14-15]。老年患者身體耐受程度差,難以耐受骨水泥植入帶來的心、肺損傷,尤其是高齡患者心肺代償能力明顯下降,生理儲備功能變差,對術中不良因素更為敏感[16]。在MATHIAS-H?RD等[17]研究中,對患者心血管指標變化進行觀察,高齡患者在骨水泥植入后較短時間內心指數和心搏量下降幅度更明顯,與本研究結果相似。因此,對于一般情況較差、不能耐受較大創傷和長時間麻醉的老年患者,尤其是高齡患者在選擇骨水泥型半髖節置換術時,術中需密切關注其血流動力學變化,并及時做出調整,減少心、肺損傷。

本研究結果顯示,兩組術后1周Harris評分比較差異有統計學意義(P<0.05),術后6周、3個月、6個月時Harris評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。骨水泥型假體能夠早期機械固定,讓患者能盡早下床活動,主動直腿抬高角度也較大[18]。兩組患者術后1周Harris評分比較存在差異可能是因為相對于高齡患者,老年患者一般情況較好,身體耐受程度更佳,術后早期功能恢復效果更好。另外本研究對兩組患者術后并發癥發生情況進行統計,兩組之間差異無統計學意義(P>0.05),但是高齡組患者出現2例肺部感染的患者,表明高齡患者進行骨水泥型半髖關節置換術,并發BCIS概率更高,發生肺功能損傷的風險更高。可見,在老年患者,尤其是高齡患者行骨水泥型人工髖關節置換術前,需對患者一般情況進行評估,注意肺氣腫、高血壓等并發癥。對于心、肺功能較差的患者,積極給予相應治療,嚴格把控手術禁忌證,手術過程中密切關注患者生命體征變化,在截骨和髓腔準備時注意血氧及血壓變化,嚴格按規定調配骨水泥,防止BCIS發生。

綜上所述,不同年齡骨質疏松性股骨頸骨折患者進行骨水泥型半髖關節置換術,高齡患者血流動力學波動更大,術后早期功能恢復效果更差,因此術中應密切觀察高齡患者血流動力學指標。