右美托咪定預防交通性鞘膜積液患兒單孔腹腔鏡術后躁動的作用及對應激反應指標的影響*

李兵才

江西省吉安市婦幼保健院泌尿外科,江西吉安 343000

小兒鞘膜積液是泌尿系統常見的疾病,因鞘狀突沒有閉合,導致腹腔內積液進入陰囊內形成積液。交通性鞘膜積液是臨床上最常見的鞘膜積液類型[1]。臨床上常用單孔腹腔鏡手術來治療該病,但是腹腔鏡手術會在手術中產生氣腹,引發術后躁動,對治療不利[2]。腹腔鏡手術常見的麻醉藥物為七氟烷和瑞芬太尼,該藥起效快,但是在麻醉停止后,患兒會痛覺過敏,極易引發躁動。故臨床上需要對行單孔腹腔鏡手術患兒進行鎮痛、鎮定和抑制躁動治療。右美托咪定為新型麻醉輔助藥物,在鎮靜鎮痛的同時還可以緩解焦慮,在麻醉輔助中發揮重要作用[3]。本研究主要探討右美托咪定預防交通性鞘膜積液患兒單孔腹腔鏡術后躁動的作用及對應激反應指標的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年3月至2022年3月本院確診的84例交通性鞘膜積液患兒。納入標準:符合交通性鞘膜積液診斷標準[4];病情發展符合手術指征,均在本院接受單孔腹腔鏡手術治療;既往無手術史。排除標準:重要臟器功能不全;體內有嚴重炎癥;對研究涉及藥物過敏。本研究經醫院倫理委員會通過[批準號:Y(2019)5號],患兒家屬了解并知情同意。采用隨機數字表法將患兒分為常規鎮定組和右美托咪定組,每組42例。常規鎮定組男21例,女21例;年齡3～7歲,平均(5.16±1.32)歲;平均體質量指數(BMI)為(22.13±1.21)kg/m2;平均手術時間為(36.13±5.71)min。右美托咪定組男19例,女23例;年齡3～7歲,平均(5.37±1.29)歲;平均BMI為(22.16±1.09)kg/m2;平均手術時間為(34.65±5.36)min。兩組患兒麻醉ASA分級均為Ⅰ～Ⅱ級。兩組患兒一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 常規鎮定組接受單孔腹腔鏡手術,患兒術前5 h禁食、4 h禁飲。患兒佩戴面罩,吸入8%濃度的七氟醚和氧氣,麻醉起效后,降低七氟醚濃度至3%。靜脈通路建立成功后,常規鎮定組患兒靜脈泵注0.05 mg/kg的咪達唑侖(生產廠家:江蘇恩華藥業股份有限公司;批準文號:國藥準字H10980025)。注射完畢后,持續吸入七氟醚維持麻醉狀態。

右美托咪定組患兒同樣接受單孔腹腔鏡手術,手術步驟同常規鎮定組患兒一致,建立靜脈通路成功后,在常規鎮定組的基礎上,為患兒靜脈泵注0.1～0.6 pμg/kg的右美托咪定(生產廠家:辰欣藥業股份有限公司;批準文號:國藥準字H20130027)。注射完畢后,持續吸入七氟醚維持麻醉狀態。

兩組患兒手術完成后置入喉罩,持續為其吸入七氟醚進行麻醉維持。患兒家屬需要配合醫務人員做好患兒的固定,以防止患兒跌落、受傷,盡量安撫患兒的情緒,同時注意觀察異常反應,陪伴患兒直到完全清醒。

1.3觀察指標 (1)觀察并記錄患兒術后0 min(T0)、術后10 min(T1)、術后20 min(T2)、術后30 min(T3)的躁動評分。躁動評分分為7級,分數為1～7分,分數越高表明患兒術后躁動程度越嚴重。(2)觀察記錄患兒術后T0、T1、T2、T3鎮靜評分(Ramsay評分)。分數為1～6分,分數越高鎮靜效果越好。(3)觀察兩組患兒術后寒戰評估量表(BSAS)Wrench分級[5],分為0～3級,0級為無反應,1級為面頸部出現輕微震顫抽搐,2級為面頸部一個肌群以上出現震顫抽搐,3級為全身肌群出現大面積的抽搐。(4)應激反應指標:檢測患兒術后30 min去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)和皮質醇(Cor)水平。(5)記錄兩組患兒麻醉效果:自主呼吸恢復時間、完成完整指令動作時間、言語應答時間、麻醉維持時間、拔管時間。(6)記錄兩組患兒不良反應,如惡心嘔吐、心率過慢、呼吸抑制等。

2 結 果

2.1兩組患兒術后T0、T1、T2、T3的躁動評分比較 兩組患兒躁動評分的交互效應、組間效應、時間效應差異有統計學意義(P<0.05)。T0時兩組患兒的躁動評分比較,差異無統計學意義(P>0.05),T1、T2、T3時右美托咪定組患兒的躁動評分低于常規鎮定組患兒,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒術后T0、T1、T2、T3的躁動評分比較分)

2.2兩組患兒術后T0、T1、T2、T3的Ramsay評分比較 兩組患兒躁動評分的組間效應、交互效應、時間效應,差異均有統計學意義(P<0.05)。T0時兩組患兒的Ramsay評分比較,差異無統計學意義(P>0.05),T1、T2、T3時右美托咪定組患兒的Ramsay評分高于常規鎮定組患兒,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒術后T0、T1、T2、T3的Ramsay評分比較分)

2.3兩組患兒術后Wrench分級情況比較 右美托咪定組患兒的術后Wrench分級情況優于常規鎮定組患兒,差異有統計學意義(Z=7.543,P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒術后Wrench分級情況比較(n)

2.4兩組患兒術后應激反應指標比較 右美托咪定組患兒的NE、E、Cor水平低于常規鎮定組患兒,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒術后應激反應指標比較

2.5兩組患兒麻醉效果比較 右美托咪定組患兒的麻醉維持時間要長于常規鎮定組患兒,差異有統計學意義(P<0.05)。兩組其他指標比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組患兒麻醉效果比較

2.6兩組患兒不良反應情況比較 右美托咪定組患兒不良反應發生率為9.52%,常規鎮定組為14.29%,組間差異無統計學意義(χ2=0.454,P>0.05)。見表6。

表6 兩組患兒不良反應情況比較

3 討 論

交通性鞘膜積液是一種因鞘狀突關閉不全引起腹腔內液體與鞘膜囊內液體相通的疾病,嚴重危害患兒的生殖健康[6]。通過手術阻斷積液下流是常規的治療方式,但是可能會造成睪丸周圍的鞘膜積液壓力大,患兒睪丸供血長期不足,引發術后陰囊血腫、睪丸缺血。為了減少復發,單孔腹腔鏡手術逐漸應用于臨床,該術可以減輕患兒術后痛苦,促進早日康復。但是單孔腹腔鏡手術可引起牽拉痛,導致患兒切口疼痛,且患兒術后鎮痛的維持時間短,會引發患兒術后躁動不安,出現應激反應和生命體征的波動[7],給患兒帶來嚴重不適感。故臨床上需要尋找合適的鎮定方案用于緩解患兒單孔腹腔鏡術后的躁動,但目前仍無定論。右美托咪定是選擇性α2腎上腺素受體激動劑,具有良好的鎮痛、鎮靜效果,且不會對呼吸產生抑制作用[8]。因此,本研究使用右美托咪定來預防交通性鞘膜積液患兒單孔腹腔鏡術后躁動,觀察右美托咪定對患兒術后躁動的鎮靜效果和應激指標的影響。

本研究結果顯示,右美托咪定組患兒的術后躁動評分低于常規鎮定組患兒,Ramsay評分高于常規鎮定組患兒,Wrench分級優于常規鎮定組患兒,說明使用右美托咪定可以明顯緩解術后患兒的躁動,與王銘[9]的研究結果一致。原因分析:常規鎮定組患兒未使用鎮定藥物,術中麻醉劑量維持時間較短[10],麻醉的復蘇過程中由于殘留麻醉藥物的作用會使大腦體溫調節中樞功能紊亂[11],患兒出現寒戰,且在術后由于麻醉效果的消退會出現難以忍受的疼痛反應,從而引發躁動。右美托咪定組患兒由于使用了藥物鎮定,延長了麻醉時間,且藥物本身具有鎮痛作用,因此患兒較少出現躁動情況。

本研究結果顯示,右美托咪定組患兒術后NE、E、Cor水平均低于常規鎮定組患兒,說明右美托咪定組患兒的術后應激反應更輕。分析如下:患兒在單孔腹腔鏡術后全身麻醉清醒期,由于麻醉作用的消退,患兒的機體代謝率上升[12],耗氧量增加,交感神經逐漸興奮,血漿中的茶酚胺水平升高,患兒興奮性增加,NE、E、Cor水平會不斷上升。右美托咪定可有效降低寒戰發生率[13]。機制為右美托咪定作用于K+通道,使K+內流增加,神經細胞去極化,沖動傳導減慢[14],體溫中樞對體溫的敏感性降低。右美托咪定在全身麻醉中持續泵注,會與其他麻醉藥物產生協同作用,可能引起術中心動過緩、鎮靜過度、蘇醒時間延長。本研究結果顯示,右美托咪定組患兒麻醉維持時間要長于常規鎮定組患兒,同李春暉等[15]的研究結果一致。

綜上所述,使用右美托咪定來預防交通性鞘膜積液患兒單孔腹腔鏡術后躁動具有較好效果,患兒術后躁動情況明顯減輕,應激指標有所改善,且使用右美托咪定并不影響患兒的麻醉效果。