Arthrex縫線聯合PUSHLOCK內固定治療后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的療效

種 濤,孫 靜

長安醫院有限公司骨科,陜西西安 710016

后交叉韌帶是人體較為復雜的生理性結構,可有效防止脛骨后沉、維持膝關節穩定性[1-2]。后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折是后交叉韌帶損傷的常見類型,約占后交叉韌帶損傷的10%,多見于青年人,若不及時治療可喪失后交叉韌帶功能,導致膝關節后向不穩,加速關節退變,嚴重影響患者的日常工作及生活[3-4]。目前,關節鏡手術已成為治療后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的標準方法,其中螺釘固定較為常見,該術具有操作簡單、固定強度高、術后恢復快等優點,但固定較小骨折塊較為困難,且金屬螺釘的二次取出手術會增加患者痛苦[5]。Arthrex縫線聯合PUSHLOCK內固定是近年新興的關節鏡技術,Arthrex縫線具有抗拉力強、生物相容性好、機械性能高等優點,可有效加壓固定骨折塊,且PUSHLOCK免打結錨釘內固定技術操作簡單,抗拉力強,可有效減少手術創傷,患者術后恢復快[6-7]。本研究選擇2020年1月至2021年4月本院收治的后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折患者80例作為觀察對象,旨在分析Arthrex縫線聯合PUSHLOCK內固定治療的療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年1月至2021年4月本院收治的后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折患者80例,納入標準:(1)患者Meyer分型為Ⅱ、Ⅲ型;(2)受傷至手術治療時間≤3周;(3)患側膝關節后抽屜實驗陽性。排除標準:(1)存在既往骨折史;(2)并發前交叉韌帶損傷、內外側副韌帶損傷;(3)合并重要器官功能障礙;(4)合并下肢靜脈血栓;(5)合并嚴重骨質疏松;(6)哺乳期或妊娠期婦女;(7)隨訪不配合,隨訪資料丟失者。將患者隨機分為對照組及觀察組,每組40例。對照組中男24例、女16例,平均年齡(34.18±6.21)歲。觀察組中男22例、女18例,平均年齡(33.87±5.47)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準同意,患者及家屬均知情且簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1手術方法 對照組給予克氏針螺釘固定。常規麻醉后,指導患者取仰臥位,消毒鋪洞巾。關節鏡穿刺套管經后內側或后外側入路進入關節,進入關節后采用刨削器械清理骨折塊間的軟組織及凝血塊,之后嘗試復位撕脫的骨折塊,用定位器復位、壓緊、固定骨折塊。采用1.25 mm克氏針經空心套管插入關節,于骨塊中央鉆孔,確定骨折塊復位解剖位置正確及克氏針進針點、角度滿意后將克氏針完全置入,經導向克氏針鉆取2.7 mm骨隧道,關節鏡下擰入空心螺釘,活動膝關節評估裝置穩定性。逐層關閉切口,術后患肢伸直,佩戴可調式卡盤肢具,術后1 d開始進行康復訓練。

觀察組給予Arthrex縫線聯合PUSHLOCK內固定治療。常規麻醉后,指導患者取仰臥位,消毒鋪洞巾。取患膝髕骨外前內、外2個工作入路,建立低位后內側入路,從該入路插入關節鏡頭觀察高位后內側入路。于關節線上方3～4 cm處建立高位后內側入路,清理脛骨骨床血腫及膝關節后縱隔。高位后內側入路進鏡,用2根Arthrex縫線環繞后交叉韌帶脛骨止點的基底部,牽引、下拉縫線將骨折塊復位,由助手用骨膜剝離器推頂骨折塊維持復位,然后用1枚PUSHLOCK免打結錨釘固定骨折塊,評估骨折塊復位解剖位置正確后用生理鹽水沖洗,逐層關閉切口。術后患肢伸直,佩戴可調式卡盤肢具,術后1 d開始進行康復訓練。

1.2.2指標檢測 采集兩組患者清晨空腹靜脈血3 mL,3 000 r/min離心5 min,小心分離上清液,置于-80 ℃冰箱中保存,避免反復凍融。采用化學發光免疫分析法檢測患者血清Ⅰ型前膠原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)、Ⅰ型前膠原羧基端延長肽(Total-PINP)水平,采用瓊脂糖凝膠電泳檢測患者血清堿性磷酸酶(ALP)及骨堿性磷酸酶(BALP)水平。

1.3觀察指標 圍術期指標:密切監測患者病情變化,比較兩組患者手術時間、術后引流量、住院時間等圍術期指標。膝關節恢復情況:兩組分別于術前、術后1年評估膝關節運動(Tegner)評分、國際膝關節文獻委員會膝關節(IKDC)評分;采用膝關節屈伸活動范圍(ROM)評估膝關節活動情況。膝關節穩定性:兩組分別于術前、術后1年行X線檢查,采用KT-1000關節測量儀評估膝關節穩定性。血清學指標:計算BALP/ALP比值并評估BALP/ALP、β-CTX、Total-PINP等骨代謝指標。并發癥:隨訪12個月,記錄并發癥發生情況。

2 結 果

2.1兩組患者圍術期指標比較 兩組患者手術時間比較,差異無統計學意義(P>0.05);觀察組患者術后引流量少于對照組,住院時間短于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍術期指標比較

2.2兩組患者術后膝關節恢復相關量表評分比較 術前兩組患者Tegner評分、IKDC評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);術后兩組患者Tegner評分、IKDC評分明顯升高,其中觀察組Tegner評分、IKDC評分明顯高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后膝關節恢復相關量表評分比較分)

2.3兩組患者膝關節穩定性及屈伸活動范圍比較 術前兩組患者雙側脛骨KT-1000值、ROM比較,差異無統計學意義(P>0.05);術后兩組患者ROM明顯升高、KT-1000值明顯降低,其中觀察組ROM明顯高于對照組,KT-1000值明顯低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者膝關節穩定性及屈伸活動范圍比較

2.4兩組患者血清學指標比較 術前兩組患者BALP/ALP、β-CTX、Total-PINP水平比較,差異無統計學意義(P>0.05);術后兩組BALP/ALP明顯升高,β-CTX、Total-PINP水平明顯降低,其中觀察組BALP/ALP水平高于對照組,β-CTX、Total-PINP水平低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者血清學指標比較

2.5兩組并發癥發生情況比較 對照組3例患者術后出現上下臺階關節不適、研磨感,觀察組2例患者出現上下臺階關節不適、研磨感,考慮與合并關節軟骨損傷、繼發骨性關節炎有關,其余患者未見明顯術后并發癥,兩組并發癥發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折患者骨折塊大小不一且形狀差異較大,手術治療難度較大,治療方式仍存在爭議[8-10],如何有效治療后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折成為目前關節外科醫護人員關注的重點。隨著關節鏡技術的飛速發展,關節鏡下手術已超過切開復位固定方式成為目前臨床治療后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的主要方式。關節鏡下螺釘固定是治療后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的一種常見方式,術后恢復快,可同時治療關節其他合并傷,但對于較小的關節碎塊固定難度大,可能增加骨折塊碎裂風險[11-12]。Arthrex縫線具有韌性好、抗拉張力強、無排斥等優點,無須二次手術取出,可有效固定骨折塊,PUSHLOCK免打結錨釘內固定最初常用于肩關節肩袖損傷的修復,為可吸收材料,方便術中調節組織張力,確保組織精確固定[13-14]。PUSHLOCK免打結錨釘省去了關節外打結過程,可調節縫線及軟組織張力,大大增加抗拉強度及拔出強度,可幫助患者術后快速恢復[15]。

本研究中,觀察組患者術后引流量少于對照組,住院時間短于對照組,Tegner評分、IKDC評分、ROM高于對照組,KT-1000值低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。Arthrex縫線在手術過程中緊貼骨折塊表面,可減少縫線收緊時對韌帶的切割,不僅可對粉碎性脛骨骨折環扎固定,還可進行多點連續點陣縫扎,在脛骨表面形成光滑致密的漁網狀多點固定,固定效果較好,且手術簡單易行,無須特殊設備。PUSHLOCK免打結錨釘避免了關節外煩瑣的打結過程,采用無打結設計,可調節縫線和軟組織張力。與普通錨釘相比,其抗拉強度提高了39%,拔出強度提高了34%。PUSHLOCK免打結錨釘可通過對Arthrex縫線提供持續張力,使得脛骨骨折獲得良好的復位及內固定效果。由此可見,Arthrex縫線聯合PUSHLOCK內固定治療后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折療效較好,可有效改善膝關節功能,維持膝關節穩定性,增加膝關節活動范圍,且術后恢復快,與王戈等[16]研究結果相近。

骨折愈合是一種耗時長、組織學變化復雜的過程,骨折延遲愈合可增加患者術后疼痛,降低肢體功能,影響患者預后[17]。既往研究表明,骨代謝變化與骨折愈合過程存在密切聯系[18]。β-CTX是一種骨代謝產物,主要分布于成熟骨膠原中,可參與骨生成、骨折部位再修復等過程,骨折患者術后多出現β-CTX水平異常表達,反映骨代謝異常,β-CTX水平明顯升高可誘導骨折愈合延遲。BALP可反映成骨細胞的活性及功能狀況,定期檢測BALP/ALP變化有助于評估機體骨代謝情況。Total-PINP是骨基質Ⅰ型膠原代謝合成過程中的產物,與成骨細胞活性直接相關,檢測其水平變化可評價成骨細胞合成骨膠原的能力。本研究中,術后觀察組患者BALP/ALP明顯高于對照組,β-CTX、Total-PINP水平明顯低于對照組。分析相關原因可能為Arthrex縫線聯合PUSHLOCK內固定創傷小,剝離面積小,且PUSHLOCK內固定不會將骨折塊拉向接骨板,內固定與骨折端間存在縫隙,降低對骨折端血運的影響,明顯減少了骨折端之間的運動,可提高骨折端之間的穩定性,并明顯減少骨折端處的骨吸收。這提示Arthrex縫線聯合PUSHLOCK內固定治療后患者骨形成水平更高,骨吸收水平更低,更易于平衡骨代謝狀態,幫助脛骨骨折的快速恢復。

綜上所述,Arthrex縫線聯合PUSHLOCK內固定治療后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的療效較好,可有效改善骨代謝指標水平,術后恢復快且膝關節功能恢復良好。但由于本研究的研究時間較短、樣本量較少,試驗結果可能存在偏倚,未來將擴大試驗對象及延長研究時間再次進行深入探究。