老年STEMI患者冠狀動脈病變與血清CRP、Hcy及血漿Fig水平的關系研究

梅長波,田曉慧

陜西省咸陽市第一人民醫院:1.急診科;2.干部保健病區,陜西咸陽 712000

ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是血栓形成和冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂造成心外膜冠狀動脈閉塞,繼而引起心肌缺血和壞死的疾病[1]。隨著老齡化進程的加快,STEMI的發病率呈逐年上升趨勢,并逐漸成為心血管病患者死亡的重要原因[2]。評估患者的冠狀動脈病變嚴重程度具有重要意義。冠狀動脈造影(GAG)是評估冠狀動脈功能的重要方法,但存在造影劑過敏等諸多禁忌證,通過血清指標預測患者的冠狀動脈病變嚴重程度有利于臨床對患者進行危險分層,從而優化和指導患者的治療,改善預后[3-4]。研究顯示,STEMI的形成與多種組織因子、炎癥因子、趨化因子有關[5]。本研究以204例老年STEMI患者為研究對象,探究患者冠狀動脈病變支數與C反應蛋白(CRP)、纖維蛋白原(Fig)、同型半胱氨酸(Hcy)等指標的相關性,為臨床篩查冠狀動脈多支病變提供依據,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究納入2020年1月至2022年1月本院收治的204例老年STEMI患者為研究對象。其中男109例,女95例;年齡61～79歲,平均(69.02±7.84)歲;冠狀動脈病變評分(Gensini評分)31～75分,平均(54.63±10.26)分;體質量指數(BMI)18～28 kg/m2,平均(23.8±3.74)kg/m2;合并糖尿病39例,合并高血壓75例,有吸煙史42例;心肌梗死溶栓治療血流(TIMI) 分級0級5例,1級13例,2級20,3級166例;Killip分級Ⅰ級66例,Ⅱ級77例,Ⅲ級61例。納入標準:(1)年齡60～80歲;(2)符合《急性冠脈綜合征急診快速診治指南(2019)》[6]中診斷標準;(3)經GAG檢查,患者至少存在1支主要冠狀動脈病變≥50%。排除標準:(1)合并嚴重的心律失常;(2)合并血液、免疫系統疾病;(3)合并明確診斷的惡性腫瘤;(4)合并嚴重肺、腎、肝等器官功能不全;(5)合并感染;(6)臨床資料不全。所有患者進行GAG檢查,記錄患者病變血管位置、累及支數,主要包括左主干、左回旋支、左前降支等,依據病變血管累及支數將患者分為單支病變組(118例)、多支病變組(86例)。本研究已獲本院倫理委員會批準(倫理批號:2020-17),患者及其家屬對本研究知情同意。

1.2方法 (1)血常規檢測:使用全自動血液分析儀(濟南漢方醫療器械有限公司,型號:HF-3800)檢測患者肘靜脈血淋巴細胞計數(LY)、白細胞計數(WBC)、血小板計數(PLT)。(2)實驗室指標檢測:采集患者4 mL空腹靜脈血,以3 000 r/min離心10 min,取得血清后置于-70 ℃環境中保存,使用酶聯免疫吸附試驗檢測血清CRP、Hcy;采集4 mL肘靜脈血于添加枸櫞酸鈉的血凝管中,使用全自動血凝分析儀(上海聚慕醫療器械有限公司,型號:DC-550)檢測血漿Fig;使用全自動生化分析儀(北京普朗新技術有限公司,型號:PUZS-600A)檢測低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)。

2 結 果

2.1單支病變組與多支病變組臨床資料及實驗室指標比較 與單支病變組相比,多支病變組高血壓、TIMI分級<3級、Killip分級Ⅲ級的患者比例較高,并且多支病變組血清CRP、Hcy及血漿Fig水平較高,差異均有統計學意義(P<0.05);其余指標在兩組間比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料及實驗室指標比較

2.2CRP、Hcy、Fig預測老年STEMI患者冠狀動脈多支病變的ROC曲線分析 經ROC曲線分析,CRP為8.272 mg/L、Fig為4.722 g/L、Hcy為21.094 mg/L是老年STEMI患者冠狀動脈多支病變的最佳截斷值(P<0.05)。見圖1、見表2。

圖1 CRP、Hcy、Fig預測老年STEMI患者冠狀動脈 多支病變的ROC曲線

表2 CRP、Hcy、Fig預測老年STEMI患者冠狀動脈多支病變的ROC曲線分析

2.3老年STEMI患者冠狀動脈多支病變影響因素的多因素Logistic回歸分析 將單因素分析中差異有統計學意義的變量及專業上有意義的變量納入多因素Logistic回歸模型,進行量化賦值,其中CRP、Hcy、Fig以均值劃分。見表3。Logistic回歸分析結果顯示,高血壓、TIMI分級<3級、Killip分級Ⅲ級、CRP≥8.272 mg/L、Fig≥4.643 g/L、Hcy≥20.564 mg/L是老年STEMI患者冠狀動脈多支病變的危險因素(P<0.05)。見表4。

表3 量化賦值表

表4 老年STEMI患者冠狀動脈多支病變影響因素的多因素Logistic回歸分析

2.4CRP、Hcy、Fig與老年STEMI患者冠狀動脈病變支數的相關性 經相關性分析,CRP、Hcy、Fig水平與老年STEMI患者冠狀動脈病變支數呈正相關(r=0.526、0.609、0.574,P<0.05)。

3 討 論

冠心病的發生、發展過程中,動脈粥樣硬化是最常見的病理基礎,并且該病理進程涉及炎癥反應、免疫功能、血細胞、脂蛋白等多種因素[7]。本研究通過檢測CRP、Hcy、Fig等指標,旨在探究老年STEMI患者冠狀動脈病變支數與CRP、Hcy、Fig的相關性。

本研究結果發現,與單支病變組相比,多支病變組高血壓、TIMI分級<3級、Killip分級Ⅲ級的患者比例較高,并且多支病變組血清CRP、Hcy及血漿Fig水平較高,提示以上因素可能是老年STEMI患者冠狀動脈多支病變的危險因素。動脈粥樣硬化的發生、發展及血栓的形成和破裂等生理過程均有炎癥反應的參與,CRP是反映炎癥損傷常用的可靠指標[8]。CRP由肝臟合成,可產生于粥樣硬化斑塊內膜中,與脂蛋白等結合后激活補體,加重血管炎癥反應、加速血栓形成[9]。Fig可以促進血液黏度升高,也可激活凝血因子,提高血液的凝固性,并且對血小板的聚集產生影響,從而促進血栓形成[10]。此外,Fig能夠對血管平滑肌產生刺激,從而促進平滑肌細胞的增殖和遷移,加速動脈粥樣硬化的進程,產生的纖維蛋白也可刺激平滑肌和血管內皮合成并分泌內皮素,并對一氧化氮形成起到抑制作用,引起血管損傷[11]。Hcy水平升高時,低密度脂蛋白(LDL)同Hcy硫化內酯形成復合體,之后被巨噬細胞吞噬,形成泡沫細胞,Hcy對于血管平滑肌增生具有促進作用,使平滑肌細胞增殖,影響LDL的氧化,增強血小板功能,促進血栓形成[12-13]。Hcy的代謝中有氧自由基形成,可對血管內皮造成直接損傷,引起內皮功能紊亂,加速動脈粥樣硬化的進程。此外,Hcy可能引起內皮基因的表達發生變化,抑制內皮細胞DNA的合成,促進細胞凋亡、加重氧化應激,促進冠心病的進程[14-15]。

本研究使用Logistic回歸進行分析,結果顯示高血壓、TIMI分級<3級、Killip分級Ⅲ級、CRP≥8.272 mg/L、Fig≥4.643 g/L、Hcy≥20.564 mg/L是老年STEMI患者冠狀動脈多支病變的危險因素。具備以上因素的患者冠狀動脈病變嚴重程度較高,多支病變的風險較高,臨床應密切關注并通過檢測以上指標以預測老年STEMI患者冠狀動脈的病變支數,為患者的早期診斷和預防病情惡化提供依據。

綜上所述,CRP、Hcy、Fig水平與老年STEMI患者冠狀動脈病變支數呈正相關,3項指標用于評估老年STEMI患者冠狀動脈多支病變具有較好的價值,且以上指標易于檢測,可操作性強。本研究仍存在不足之處,如研究屬于回顧性、單中心研究,樣本的選擇存在一定偏倚,可能影響研究結果的科學性。另外CRP、Hcy、Fig等實驗室指標僅進行1次檢測,且患者發病時間和標本采集時間并未統一,可能對研究結果有一定影響。