護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前死亡態(tài)度與照顧臨終患者態(tài)度的相關(guān)性研究

盧威男 李培培 劉靜 李彥佳 曾曉穎 張麗梅

安寧療護(hù)護(hù)理教材的出現(xiàn),使得課程的設(shè)置勢(shì)在必行,在實(shí)施課程前對(duì)學(xué)生的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查,可以了解其現(xiàn)狀,為選擇針對(duì)性的課程實(shí)施模式提供參考。死亡態(tài)度是指?jìng)€(gè)體對(duì)死亡做出反應(yīng)時(shí)所持的評(píng)價(jià)性的、較穩(wěn)定的內(nèi)部心理傾向[1]。目前隨著我國人口老齡化進(jìn)程加快,老年患者的比例增加,社會(huì)對(duì)于臨終護(hù)理的需求也會(huì)隨著這些情況的改變而進(jìn)一步增加。護(hù)士作為臨床上接觸患者最多的醫(yī)務(wù)人員之一,她們對(duì)死亡的態(tài)度往往在很大程度上影響著患者和患者家屬對(duì)死亡的看法,因此護(hù)士的死亡態(tài)度和臨終照顧態(tài)度對(duì)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展有著重要的影響[2]。部分護(hù)理人員在面對(duì)死亡時(shí)往往存在焦慮、失落和恐懼心理、避免與患者接觸,這無形中增加了患者的孤獨(dú)感和被拋棄感[3,4]。因此本研究通過對(duì)四川某西醫(yī)醫(yī)學(xué)院的護(hù)理專業(yè)246名護(hù)生的調(diào)查,了解他們的死亡態(tài)度和照顧臨終患者的意愿及其影響因素和相關(guān)性,為今后對(duì)護(hù)生的死亡和臨終照顧教育提供參考,提高他們的臨終照顧態(tài)度,進(jìn)而促進(jìn)臨終照顧事業(yè)的發(fā)展。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 在2021年5～12月采用便利抽樣的方法對(duì)四川某西醫(yī)醫(yī)學(xué)院的護(hù)理專業(yè)的大三學(xué)生進(jìn)行調(diào)查,共246名研究對(duì)象,均自愿參加問卷調(diào)查。其中男生21人(8.5%),女生225人(91.5%)。

1.2 方法 通過現(xiàn)場(chǎng)填寫問卷進(jìn)行調(diào)查,統(tǒng)計(jì)合格問卷。其中調(diào)查問卷共分為3個(gè)部分:(1)自設(shè)問卷,問卷包括個(gè)人基本資料,如年齡、家庭、信仰、父母身體狀況和有無親人或朋友去世的經(jīng)歷等13項(xiàng)內(nèi)容。(2)死亡態(tài)度描繪修訂量表(DAP-R):本量表是由Wong等[5]編制的死亡態(tài)度描繪修訂版DAP-R(Death Attutide Profile—Revised)并由廖芳娟中譯編制而成,量表Cronbach’s α為0．85,信度良好,該量表共32題,包括5個(gè)維度:死亡逃避、死亡恐懼、死亡中立、趨近接受、逃避接受,計(jì)分方法為采用Likert 5 點(diǎn)量表計(jì)分法,非常同意、同意、不確定、不同意、極不同意分別計(jì)為5 分、4 分、3 分、2 分、1 分。(3)中文版照顧臨終患者態(tài)度量表:由美國學(xué)者Frommelt編制[6],孟召霞[7]漢化的FATCOD量表,量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.82,重測(cè)信度0.71。這是一份適合我國護(hù)士群體的中文版照顧臨終患者態(tài)度量表,此量表分為正負(fù)形條目各15個(gè),同時(shí)也采用Likert 5級(jí)計(jì)分法。每個(gè)分量表經(jīng)反向計(jì)分轉(zhuǎn)換后,得分越高,說明照顧臨終患者的態(tài)度越積極,得分30～150分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用Epidata雙人數(shù)據(jù)錄入和SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)性分析、χ2檢驗(yàn)、多元線性回歸等方法進(jìn)行分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受試者基礎(chǔ)資料 在教室現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷248份,回收248份,其中無效2份,有效問卷共246份。見表1。

2.2 護(hù)生死亡態(tài)度與臨終照顧態(tài)度現(xiàn)狀

2.2.1 護(hù)生的死亡態(tài)度和臨終照顧態(tài)度的得分:在調(diào)查中,受試學(xué)生在趨近接受[(35.50±6.06)分]和逃避接受[(18.32±4.00)分]中得分最高,在死亡中立中得分最低[(9.36±2.37)分],臨終照顧總分為(76.22±8.10)分。見表2。

表2 護(hù)生的死亡態(tài)度和臨終照顧態(tài)度得分比較 分,

2.2.2 死亡態(tài)度內(nèi)部橫向比較 死亡態(tài)度內(nèi)部各維度間的比較中,趨近接受和逃避接受間無差異,其他各維度間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 死亡態(tài)度內(nèi)部橫向比較

2.2.3 護(hù)生與其他群體的死亡態(tài)度比較:護(hù)理學(xué)生在通過與臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生[8]的比較中,各因子得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 護(hù)生與其他群體的死亡態(tài)度比較 分,

2.3 影響護(hù)生死亡態(tài)度的因素及多元線性回歸分析

2.3.1 影響護(hù)生死亡態(tài)度的因素:通過運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和方差分析對(duì)可能影響護(hù)生死亡態(tài)度的因素進(jìn)行分析,不同性別、年齡等4個(gè)因素在不同維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而討論死亡在不同維度得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 影響護(hù)生死亡態(tài)度的因素

2.3.2 護(hù)生死亡態(tài)度的多元線性回歸分析:將單因素和t檢驗(yàn)分析中有意義的影響因素作為自變量進(jìn)入回歸方程中,對(duì)死亡總分及5個(gè)維度進(jìn)行多元線性回歸分析,即年齡、性別、臨終教育培訓(xùn)和臨終志愿活動(dòng)3個(gè)因素進(jìn)入回歸方程,其中自變量能解釋死亡總分及各維度分值13.5%～16.0%。見表6。

表6 死亡態(tài)度總分及5個(gè)維度的多元線性回歸分析

2.4 護(hù)生的死亡態(tài)度與照顧臨終患者態(tài)度的相關(guān)性 護(hù)生臨終照顧總分中,死亡恐懼(r=-0.31)、逃避接受(r=-0.33)2個(gè)維度分別與臨終照顧態(tài)度總分呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)。見表7。

表7 護(hù)生死亡態(tài)度與照顧臨終患者態(tài)度情況的相關(guān)性

3 討論

3.1 護(hù)生的死亡態(tài)度及其影響因素 在調(diào)查數(shù)據(jù)中可以看出,在總體的死亡態(tài)度得分中,護(hù)生在趨近接受[(3.55±0.606)分]和逃避接受[(3.66±0.800)分]中得分最高,而在死亡中立中得分最低[(1.87±0.474)分],這與黎海蘭等[9]、肖文莉等[10]的研究中得分最高的結(jié)果不一致。出現(xiàn)這種情況,可能與調(diào)查群體不同有關(guān)。首先在王馨夢(mèng)等[11]的研究中,實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)中與患者的接觸,會(huì)在一定程度上對(duì)學(xué)生的死亡態(tài)度重塑,促使其面對(duì)死亡的態(tài)度總體較好。其次護(hù)生可能受周圍人的死亡態(tài)度和社會(huì)環(huán)境的影響,使護(hù)生在形成自身的正向的死亡態(tài)度上可能出現(xiàn)了偏差。如在趙浩梅等[12]研究中也發(fā)現(xiàn)不同特征的新入職護(hù)士中對(duì)死亡態(tài)度存在一定差別,故可予以相應(yīng)的死亡教育。據(jù)郭其花等[13]研究證實(shí),護(hù)生對(duì)于死亡存在一定的恐懼心理及死亡焦慮,而通過穿上特制衰老體驗(yàn)服、在老年醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)等方式,能夠盡可能了解老年患者的實(shí)際生活狀況以及需求。因此在我們對(duì)護(hù)生進(jìn)行死亡教育時(shí),要注意了解護(hù)生的特征,消除護(hù)生恐懼心理,并開展一定的干預(yù)措施,有助于促使其建立客觀、積極的死亡態(tài)度。

3.1.1 性別對(duì)死亡態(tài)度的影響:研究數(shù)據(jù)表明,護(hù)生在死亡態(tài)度的趨近接受的維度上,男生的平均得分較女生高(P<0.05),顯示出女生比男生具有更加正向的死亡態(tài)度。這與舒婉等[14]的研究結(jié)果一致。其原因可能是由于女生相比于同齡的男生的心理年齡更大,心智更成熟,對(duì)生命的態(tài)度也傾向于更加理性、客觀,因此當(dāng)她們遇到如死亡這類的較強(qiáng)烈的負(fù)性事件時(shí),具有更好的調(diào)整情緒和心理的能力,因而表現(xiàn)出比男性更理智的死亡態(tài)度[15]。

3.1.2 年齡對(duì)死亡態(tài)度的影響:調(diào)查中,年齡對(duì)死亡態(tài)度的影響表現(xiàn)在年齡越大(≥22歲),對(duì)死亡的逃避程度越輕(P<0.05)。隨著年齡的增大,護(hù)生的心理承受能力逐漸增強(qiáng)。因此當(dāng)遇到死亡事件時(shí),表現(xiàn)出對(duì)死亡更高的接受度而非逃避態(tài)度。調(diào)查結(jié)果也提示,我們應(yīng)該較早的為學(xué)生提供死亡教育,為學(xué)生培養(yǎng)正確的生命態(tài)度;并且通過對(duì)死亡教育的培訓(xùn),可以同時(shí)培養(yǎng)他們的辯證思維和多角度的看待事物的能力。

3.1.3 接受臨終教育培訓(xùn)對(duì)死亡態(tài)度的影響:接受過臨終教育的學(xué)生在死亡逃避上的得分[(2.89±0.707)分]比未接收臨終教育的學(xué)生得分[(3.24±0.855)分]低(P<0.05),這顯示出接受過臨終教育的學(xué)生具有更加正向的死亡態(tài)度。這項(xiàng)影響因素可以解釋護(hù)生在死亡逃避維度上15.0%的差異。這與曹銀等[16]的研究結(jié)果一致,表明臨終教育培訓(xùn)對(duì)學(xué)生的死亡態(tài)度影響是積極的,而死亡態(tài)度與護(hù)生的臨終關(guān)懷態(tài)度之間存在一定的影響,強(qiáng)化死亡教育、臨終關(guān)懷教育,有助于提升護(hù)生在臨終關(guān)懷及死亡態(tài)度方面的積極性。Joelle等[17]研究發(fā)現(xiàn),開展臨終教育,有助于提升護(hù)生死亡態(tài)度及對(duì)臨終關(guān)懷的態(tài)度,并建議開展至少2個(gè)月的在線教育,促使死亡態(tài)度及臨終關(guān)懷態(tài)度的改善。因此面對(duì)較多的具有負(fù)向死亡態(tài)度的護(hù)生,我們應(yīng)該更多的通過學(xué)校的教育進(jìn)行死亡教育的培訓(xùn),通過有效、多樣的教學(xué)方法,培養(yǎng)學(xué)生形成正確的死亡態(tài)度。

3.1.4 參加臨終自愿活動(dòng)對(duì)死亡態(tài)度的影響:護(hù)生在參加了臨終自愿活動(dòng)后,他們?cè)谒劳鰬B(tài)度的逃避接受維度上得分較未接受培訓(xùn)的同學(xué)更低,表明他們擁有更客觀的死亡態(tài)度。因此,我們應(yīng)該更多的舉行臨終自愿活動(dòng),它不僅可以培養(yǎng)學(xué)生理性的死亡態(tài)度,而且可能在某種程度上培養(yǎng)學(xué)生對(duì)臨終照顧的責(zé)任感。

3.2 照顧臨終患者的態(tài)度 此次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,總體上護(hù)生對(duì)臨終照顧的意愿并不高[(76.22±8.097)分]。在孟召霞[7]研究中發(fā)現(xiàn)腫瘤科的護(hù)士具有更積極的臨終照顧態(tài)度,可能與其已經(jīng)接觸過更多的臨終患者有關(guān)。而本研究中的護(hù)生主要是在校學(xué)習(xí),接觸臨床上的患者,尤其是臨終患者的機(jī)會(huì)較少。另一方面由于目前大部分的學(xué)校沒有開設(shè)死亡教育與臨終照顧的課程,又缺少了解臨終照顧知識(shí)的途徑,這就在一定程度上造成了護(hù)生對(duì)臨終照顧知識(shí)的匱乏。在這次調(diào)查中,未發(fā)現(xiàn)影響護(hù)生臨終照顧態(tài)度的因素,而在孟召霞[7]的研究中表明,影響護(hù)生臨終照顧態(tài)度的因素主要與護(hù)理人員的工作科室、工作年限等原因有關(guān)。這可能與我們調(diào)查的群體有關(guān),因此目前還未凸顯影響其照顧臨終患者態(tài)度的因素。

3.3 護(hù)生的死亡態(tài)度與臨終照顧態(tài)度的相關(guān)性 臨終照顧態(tài)度分別與死亡恐懼(r=-0.31)和逃避接受(r=-0.33)2個(gè)維度呈負(fù)相關(guān)性。史宏睿等[18]研究結(jié)果顯示,包括護(hù)士在內(nèi)的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)待臨終關(guān)懷的態(tài)度及照顧臨終患者的態(tài)度間存在明顯關(guān)聯(lián)。本次研究中,表現(xiàn)出對(duì)死亡越理智看待的護(hù)生,他們的臨終照顧態(tài)度得分越高。其原因可能是擁有正向死亡態(tài)度的學(xué)生,更少的表現(xiàn)出對(duì)死亡的回避態(tài)度,也更容易接受以臨終照顧作為他們的職業(yè)目標(biāo)。此次調(diào)查中所呈現(xiàn)出來的死亡態(tài)度與臨終照顧相關(guān)性提示我們,在今后的護(hù)理教育中要更加重視對(duì)學(xué)生的死亡教育。鄧慧芳等[19]研究中,腫瘤科護(hù)士關(guān)于臨終關(guān)懷的態(tài)度整體比較正向,而強(qiáng)化靈性教育培訓(xùn),參與相關(guān)學(xué)習(xí)與照護(hù)教育培訓(xùn),有助于提升臨終關(guān)懷態(tài)度。隨著我們今后對(duì)死亡教育的不斷加強(qiáng),幫助護(hù)生樹立更加正向的死亡態(tài)度,能夠在一定程度上提高護(hù)生臨終照顧的意愿,使其加入到臨終照顧事業(yè)中來[20]。