三位一體協同管理模式在預防骨科急癥內固定術后患者圍術期血栓中的應用

魯春陽 張瑞紅 董麗 楊偉欣 王磊

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是骨科手術后常見的一種并發癥,>1/2的DVT患者的臨床表現難以被察覺,僅憑臨床癥狀難以對患者的DVT進行確診,患者術后并發急性肺栓塞的概率較高,對患者的生命健康造成嚴重威脅[1]。目前,臨床上預防血栓所采取的方法主要是術前或術中常規使用抗凝藥物,該種預防DVT發生的方法存在一定的局限性,效果不太理想,用藥標準還不規范,對該藥物的具體使用時間和預防并發癥等的爭議仍然很大[2]。因此,給予骨科急癥內固定術患者圍術期有效的護理干預具有積極意義[3]。本研究探討三位一體協同管理模式對骨科急癥內固定術后患者圍手術期血栓的防治作用,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年5月至2021年5月收治的行骨科急癥內固定術治療患者100例,均為股骨骨折,隨機分為對照組和觀察組,每組50例。對照組男26例,女24例;年齡15～77歲,平均年齡(45.15±3.29)歲;受傷原因:車禍12例,摔傷38例;患者從受傷至入院的時間:0.5～15 h,平均時間為(2.13±0.17)h。觀察組男27例,女23例;受傷原因:車禍13例,摔傷37例;年齡16～78歲,平均年齡(45.36±3.08)歲;患者從受傷至入院的時間0.5～16 h,平均(2.19± 0.11)h。2組患者年齡、受傷原因等差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①經CT或X線攝片確診為股骨骨折;②患者及家屬知情并且同意參與該次研究;③行內固定術治療[4]。

1.2.2 排除標準:①合并嚴重肝腎功能不足者;②存在血栓性相關疾病、凝血功能障礙等血管性疾病者;③手術禁忌證者;④存在認知障礙或精神疾病者[5]。

1.3 方法

1.3.1 對照組:患者給予常規護理,術后持續心電監護,監測患者的生命體征變化,觀測患者的呼吸、心率、體溫、血壓、脈搏等,協助患者保持正確體位等。

1.3.2 觀察組:患者采用醫護患三位一體協同管理模式。

1.3.2.1 醫生方面:醫生要在術前對患者的病情進行準確客觀的診斷,給予患者超聲檢查,指導患者合理使用藥物,醫生在為患者進行手術時要注意對患者的血管進行保護,定期查房了解患者病情和患者需求。

1.3.2.2 護士方面:護士在患者入院后向患者和家屬講解醫院的環境,介紹患者的責任護士和主治醫生,同時對患者的疾病情況進行評估,識別出DVT高危人群,采用Autar風險評估量表[6]對患者進行評估,將患者劃定為3組,分別為低、中、高風險組。給予低風險組的患者基本預防措施,在低風險組患者基礎上給予中、高風險組患者物理預防措施,對于無禁忌癥的患者可以采用聯合藥物預防,同時為患者制定個性化的護理方案。具體預防措施:①健康宣教:向患者和家屬普及疾病知識。向患者講解DVT的危險因素、病因及預后,提高患者和家屬對疾病的了解程度和功能鍛煉的重要性。②心理護理:護士在與患者溝通時要學會運用各種溝通技巧,安慰鼓勵患者,消除患者內心恐懼,疏解患者的不良情緒,提高患者的治療依從性和配合度,使患者在治療過程中保持積極的心態。③疼痛護理:護士對患者進行疼痛評估,鼓勵患者進行疼痛管理,給予患者疼痛護理。④飲食和生活指導:護士要叮囑患者術后禁煙酒,多食用粗纖維的食物、水果和蔬菜,富含維生素K的食物勿食用,同時保證飲水量2 500～3 000 ml,飲水原則實行少量多次。根據患者的具體情況,護士為患者制定個性化的飲食方案。叮囑患者保持大便通暢,定時排便。⑤物理預防:以患者的實際情況為依據,指導患者合理使用足底靜脈泵或彈力襪等,應用前要對患者進行禁忌證的常規篩查。⑥“擴展抗凝”干預:干預措施持續到術后5周,指導患者合理進行康復鍛煉,根據患者的術后恢復情況,給予患者物理預防和藥物預防措施,共同預防血栓的發生。

1.3.2.3 患者方面:患者要配合醫生和護士的工作,主動進行自我監測和功能鍛煉,觀察DVT的先兆癥狀。注意戒煙禁酒,合理飲食,主動參與病情管理,治療和護理過程中要及時與醫生和護士進行溝通,有不懂的問題可以詢問醫生和護士,提高自身的治療和護理配合度。

1.3.2.4 醫護患方面:護士要對患者的病情進行動態監測,并參與到患者的病情討論和醫生常規查房工作中,對于患者的疾病變化,護士要及時告知醫生,護士要加強患者與醫生之間的交流,讓醫生在診療過程中根據患者的疾病情況進行調整。護士在進行護理干預時,護理方案的制定應由醫生和護士共同參與制定。患者積極配合醫生和護士治療,起到護士與醫生的中間紐帶作用。

1.4 觀察指標

1.4.1 統計2組患者的住院費用和住院時間和DVT發生率。

1.4.2 采用視覺模擬評分法(VAS)對2組患者的疼痛程度進行評估,包括術前和術后3 d、7 d的疼痛程度。共10分,得分越低說明患者的疼痛程度越輕[7]。

1.4.3 2組患者的心理彈性變化應用心理彈性量表評估,涉及樂觀、自強、堅韌3個維度,分值越高說明患者的心理彈性水平越高[8]。

1.4.4 2組患者的生活質量采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)進行評定,分值越高說明患者的生活質量越高[9]。

1.4.5 采用我院自制的依從性調查問卷評估2組患者的治療依從性,主要包括5個方面,分別為認識疾病、定期檢查、科學飲食、心理依從、自我防護[10]。

1.4.6 2組患者的護理滿意度采用我院自制調查問卷評估,主要包括5個方面,分別為護理服務態度、護理操作技能、護患溝通、健康宣教、心理干預,總分20分,單項滿分4分,分值越高說明護理滿意度越高[11]。

2 結果

2.1 2組患者住院費用、住院時間和DVT發生率比較 觀察組的住院花費低于對照組,住院天數短于對照組, DVT的發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組的住院費用、住院時間和DVT發生率比較

2.2 2組患者VAS評分比較 術前2組VAS評分,差異無統計學意義(P>0.05)。2組術后3 d和7 d的VAS評分均低于術前(P<0.05),術后7 d的VAS評分低于術前3 d(P<0.05),且觀察組術后3 d和7 d的VAS評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者VAS評分比較 n=50,分,

2.3 2組的心理彈性變化比較 干預前,2組心理彈性得分,差異無統計學意義(P>0.05)。干預后,2組的心理彈性得分均顯著高于干預前,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者心理彈性變化比較 n=50,分,

2.4 2組患者GQOLI-74評分比較 觀察組在物質生活、身體功能、心理功能、社會功能等方面GQOLI-74評分均顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者GQOLI-74評分比較 n=50,分,

2.5 2組患者治療依從性比較 觀察組的依從性明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者治療依從性比較 n=50,例(%)

2.6 2組患者的護理滿意度評分比較 觀察組評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者護理滿意度評分比較 n=50,分,

3 討論

骨科術后常見的并發癥之一是DVT,DVT的發生極易導致肺栓塞,提高了患者死亡率。DVT的發生對患者的疾病治療會產生嚴重后果,并且也導致患者后期需要付出高昂的醫療費用進行治療[12]。有研究顯示,想要降低DVT的發生率,及早采取預防手段是一種不錯的方法[13]。對于每位行內固定術治療的骨科急診患者而言,給予其早期有效的預防相當于降低了患者后期的治療費用,且早期預防對患者的疾病治療和預后具有積極意義。因此,給予骨科急癥內固定術患者早期的血栓防治措施顯得至關重要[14]。

研究證實,骨科患者采用Autar風險評估量表對圍術期DVT的發生風險進行評估,是一種非常可靠的方法,該量表對此病的診斷及預測價值非常高[15]。本研究根據Autar風險評估量表將患者分為低、中、高危險性3個等級,同時結合患者的各項臨床檢測指標,為患者制定具有針對性的個性化的干預措施[16]。本研究采用醫護患三位一體協同管理模式,轉變了傳統護理觀念,改變了傳統護理模式,充分調動了患者的主觀能動性,加強了醫生、護士、患者三者之間的聯系和交流,促進了三者之間的協同合作,實現了三位一體的干預模式。本研究結果顯示,觀察組的住院費低于對照組,住院天數短于對照組, DVT的發生率低于對照組;觀察組術后3 d和7 d的VAS評分均低于對照組;觀察組的心理彈性得分高于對照組;觀察組的生活質量各項指標評分均顯著高于對照組;觀察組的治療依從性高于對照組;觀察組的護理滿意度評分高于對照組。提示在縮短住院時間、減少住院費用,降低 DVT的發生率、緩解患者疼痛、提高患者生活質量、心理彈性水平、治療依從性和護理滿意度等方面,三位一體協同管理模式的干預效果優于常規護理。

分析原因下:(1)骨折患者,術后患肢疼痛多于麻醉消失后出現,且患肢疼痛是該類疾病最為常見的不適癥狀。若患者存在明顯或者較為嚴重的疼痛情況,會引發不良反應,如嘔吐、惡心等,對患者的生活質量造成影響[17]。本研究三位一體協同管理模式中,給予了患者疼痛護理,針對疼痛程度不同的患者,給予了不同的疼痛護理方法,可以有效降低患者的VAS評分,緩解患者疼痛。(2)本研究為患者提供了心理護理、健康宣教、飲食和生活護理[18]。一定程度上可以緩解患者的不良情緒,提高患者的心理彈性水平、治療依從性和生活質量。(3)本研究還給予患者物理預防和“擴展抗凝”干預措施,對DVT的發生采取了很好的防治措施,因此DVT的發生率明顯降低了,患者的住院時間和住院費用也隨之降低,同時能有效提高患者的護理滿意度[19,20]。

綜上所述,將三位一體協同管理模式用于骨科急癥內固定術圍術期,能有效預防血栓的發生,干預效果顯著,值得在臨床上進行推廣應用。